性传播疾病

2020/4/1912020/4/192性传播疾病(sexuallytransmitteddisease,STD)是指一组由性接触行为或类似性行为接触为主要传播途径的传染性疾病。严重危害人群身心健康。2020/4/193第一节概述第二节流行过程第三节影响流行过程的因素第四节艾滋病（重点）第五节预防策略与措施2020/4/194病原学危害流行概况2020/4/195性传播疾病(sexuallytransmitteddisease,STD)是指一组由性接触行为或类似性行为接触为主要传播途径的引起泌尿生殖器官及附属淋巴系统病变为主的疾病，病变可涉及到全身主要器官，使口、咽部、肛门、直肠等部位感染受累，是严重危害人群身心健康的传染性疾病。概念简称性病，过去民间称“花柳病”。性病不仅发生在性器官上，也可侵犯附属淋巴器官及全身重要器官组织。2020/4/196种类及病原学监测报告的性病(8种)：艾滋病、淋病、梅毒、软下疳、性病淋巴肉芽肿、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹经典性病(4种)：梅毒、淋病、软下疳、性病淋巴肉芽肿2020/4/1972020/4/198自20世纪80年代以来,性病的概念逐渐被“STD”代替,WHO把非淋菌性尿道炎、艾滋病、尖锐湿疣生殖器疱疹、生殖器念珠菌病等也列为性病。性传播疾病是一组典型的生物－心理－社会性疾病。2020/4/199几乎所有的医学微生物均可导致STDs.包括病毒、细菌、支原体、衣原体、螺旋体、真菌、寄生虫等。病原学2020/4/1910表26-1常见性传播疾病及其病原体疾病主要性传播病原体男性尿道炎淋病奈瑟菌，沙眼衣原体，解脲支原体，阴道毛滴虫，单纯疱疹病毒附睾炎沙眼衣原体，淋病奈瑟菌粘液脓性宫颈炎沙眼衣原体，淋病奈瑟菌外阴阴道炎白色念珠菌，阴道毛滴虫细菌性阴道病细菌性阴道病相关细菌急性盆腔炎淋病奈瑟菌，沙眼衣原体，细菌性阴道病相关细菌生殖器溃疡单纯疱疹病毒2型，单纯疱疹病毒1型，梅毒螺旋体，杜克雷嗜血杆菌，沙眼衣原体（性病淋巴肉芽肿菌株），肉芽肿夹膜杆菌生殖器疣人乳头瘤病毒（可致生殖器感染的各型）艾滋病HIV-1，HIV-2，多种条件致病性病原体病毒性肝炎乙型肝炎病毒子宫颈鳞状细胞癌，肛门癌，外阴癌，阴道癌，阴茎癌人乳头瘤病毒（特别是16，18，31和45型）卡波希肉瘤人疱疹病毒8型淋巴肿瘤HIV，EB病毒，人类嗜T淋巴细胞病毒I型肝细胞癌乙型肝炎病毒热带痉挛性瘫痪人类嗜T淋巴细胞病毒I型疥疮疥螨阴虱病阴虱病原学2020/4/1911劳动力急剧减少，人才严重损失人口比例严重失衡，人均寿命降低直接影响经济的发展加重国家财政负担2020/4/1912流行趋势漏报严重地区分布全球、中国人群分布年龄、性别2020/4/1913根据各国监测统计数据，可以发现STD在全球尤其是发展中国家流行态势严峻。1990年，WHO估计全球每年约有2.5亿STD新病例；1995这个数字上升到3.3亿例；2005年则上升为4.5亿例。2015年12月，Morethan1millionsexuallytransmittedinfections(STIs)areacquiredeverydayworldwide.2020/4/19141949年，全国性病病人约1000万，上海性病患病率达10%1964年，基本消灭性病1977年，再次报告新发性病病例，到2000年底，全国STD疫情一直呈上升趋势；2001年，首次出现下降趋势近年来，我国出现梅毒报告病例数快速上升，而淋病报告病例数则持续下降的态势。2009年梅毒和淋病的报告发病率分别为19.49/10万和9.0/10万。我国流行状况2020/4/19152020/4/1916STD在世界分布差异较大，南亚和东南亚是全球STD流行最严重的地区，每天至少有40万新病例发生我国报告的STD分布特点：城市化较快地区高沿海开放省市内地经济发达地区经济落后地区内地、边远地区报告率受监测系统影响较大地区分布变化1、大中城市、东南沿海开放城市因人口流动较大、发病率上升较快2、近年来发病从沿海地区渐向内地、从南方向北方、从城市向农村和牧区扩展3、少数民族所在边远地区梅毒、性病一直是威胁民族繁衍、影响人口质量的问题2020/4/1917年龄：性活跃人群多数病例集中于20~39岁性别：男性高于女性，2:1淋病女性易感：男20％～25％，女80％～90％STD由外传入的特征：发病率女性先升高人群分布2020/4/1918年龄和性别分布变化发病率不断上升，发病人群广泛发病年龄有前移的迹象，从青年向儿童蔓延，儿童STD患者在逐年增加女性病例逐年升高，男女比例差距逐渐减小，可能与女性就诊人数增加，诊断水平提高有关2020/4/19192020/4/1920（(中国CDC，2009）职业我国以工人为多，占1／3，无业及待业青年20％，个体工商者15％，服务行业10％。近年来干部及国家公职人员STD患病人数增长最快，平均增长幅度为290.71%，农民也在增加2020/4/19212020/4/1922传染源传播途径人群易感性2020/4/1923性病病人及病原携带者作为传染源的高危人群:性交易者吸毒人员等性服务人员：流窜性大、频繁从事有偿性服务活动常被感染，生殖道内含大量病原体，有的感染后出现明显症状体征发病，也有的不出现症状性乱者：无业游民、长途汽车司机、采购推销人员、特殊服务人员、归国劳务人员等传染源2020/4/1924静脉吸毒者：艾滋病病毒及乙型肝炎病毒的主要感染者同性恋/双性恋者：同性恋性伴多且常不固定而增加其传播STD的危险性性病患者的性伴：献血者或者输血者：STD患者或感染者做血源，可直接使病原体传给受血者，其血制品也可将病原体传给使用者传染源2020/4/19252020/4/1926性行为传播非性行为的直接接触传播医源性传播和血源感染垂直传播日常生活接触传播性接触传播直接接触(包括异性、同性及双重性接触)接吻、触摸等性行为也可传播某些STD,初发部位常在唇、舌或扁桃腺嫖娼者受感染的机会可随着与已感染STD的卖淫者的性交频度而增加，与其性交一次平均受感染率为30%，二次为60%，三次为90%2020/4/1927非性行为的直接接触传播当皮肤有破损时通过直接接触病人的病变部位或其含有病原体的分泌物，如血液、精液、子宫分泌液等被感染血源感染经静脉输注感染的血液、血液成分或血液制品及静脉注射毒品等途径是传播艾滋病病毒、乙型肝炎病毒或梅毒的主要途径2020/4/1928母婴传播梅毒、淋病、艾滋病病毒、乙型肝炎、衣原体感染等许多STD病原体可经胎盘、产道等途径由母亲传给胎儿或新生儿全球90%以上婴儿和儿童的HIV感染是通过母婴传播的。感染HIV的妇女有25%~40%的机会可在围产期及分娩时传给胎儿，HIV也可通过初乳及哺乳传给婴儿2020/4/1929产前产时产后艾滋病母婴传播2020/4/1930医源性传播可因医疗操作过程中防护不严格或病人用过的器械、注射器、针头等不经过充分清洗和不及时销毁或消毒不严格所致日常生活接触传播病人衣物等可常被生殖器病变或分泌物污染，接触病人的衣物、被褥、物品、毛巾、浴盆、用具、便器等常可被传染STD2020/4/19312020/4/1932没有年龄、性别的差异无先天性免疫力无稳固的后天获得性免疫力可以反复感染可迁延不愈，反复发作2020/4/1933生物学因素社会因素2020/4/1934病原体病原体及疾病种类种类繁多人群易感性人群普遍易感，无先天性免疫力和稳固的后天获得性免疫力无有效针对STD的人工免疫方法症状复杂多样临床表现复杂，极易漏诊、漏报无症状感染或不典型临床表现可以反复感染，也可迁延不愈，反复发作一种性病可以促使其他性病发病耐药菌株（淋球菌）的出现及逐年增多2020/4/19352020/4/1936人口流动：经济迅速发展、城市化、商品经济大潮影响，我国每年约有0.8亿~1.2亿流动人口，且多为性活跃人群商业性行为：我国当前暗娼和嫖客的STD检出率可高达17.0%~84.2%(平均39.9%)吸毒、贩毒：我国2001年吸毒者达82万人，吸毒者性病检出率为32.5%，女性患病率高达43.25%，且吸毒与性乱密切相关淫秽文艺作品泛滥健康教育不充分，健康教育及自我保护意识差性病医疗市场混乱2020/4/1937行为、心理因素性解放、忽视贞操、性放纵、抛弃传统道德标准和行为准则性观念、性心理、性行为及道德标准的改变，同性恋行为2020/4/19382020/4/1939概述病原学艾滋病的分期危害流行概括及流行特征2020/4/1940定义艾滋病亦称获得性免疫缺陷综合征（Acquiredimmunodeficiencysyndrome，AIDS）由人类免疫缺陷病毒（HumanImmunodeficiencyVirus，HIV）感染引起的以T细胞免疫功能缺陷为主的一种免疫缺陷病。2020/4/1941攻击CD4+T淋巴细胞逆转录病毒科慢病毒属，人类慢病毒组RNA病毒直径约100~120nm球形颗粒。血清学分型：HIV-1，HIV-2HIV由核心和包膜两部分组成，核心包括两条相同拷贝的正股RNA链(VirionRNA)、核心结构蛋白和病毒复制所必须的酶类。核心外面为病毒衣壳蛋白(Protein)，病毒的最外层为包膜(Envelope)。2020/4/194242HIV可因基因差异分为HIV-1型和HIV-2型，两型间氨基酸序列的同源性为40-60%。HIV-1可分为不同的亚型，包括M组（主要亚型组）、O亚型组和N亚型组。其中M组有A，B，C，D，E，F，G，H，I，J，K10个亚型。HIV-2的生物学特性与HIV-1相似，但其传播效率较低，很少发生垂直传播，引起的艾滋病临床进展较慢，症状较轻。HIV-2型至少有A,B,C，D，E，F6个亚型。目前全球流行的主要是HIV-1，我国以HIV-1为主。2020/4/19432020/4/1944I期－急性感染期II期－无症状感染期III期－艾滋病期艾滋病病毒感染者（HIVCarrier）是指被艾滋病病毒(HIV)感染，仅血液中HIV阳性而无症状和体征的人，亦称HIV携带者。艾滋病病人（AIDSPatient)艾滋病病毒感染者的抵抗力遭受到HIV严重破坏、不能维持最低的抗病能力时，便出现很难治愈的多种病症，这时称为艾滋病病人。2020/4/1945窗口期通常感染HIV4~8周后才能从血液中检测出抗HIV抗体。这段时间称窗口期窗口期长度以3个月为准，且这3个月当中不能再有其他危险性行为艾滋病潜伏期较长，可达10~20年，平均潜伏期在8~10年之间2020/4/19462020/4/1947影响人口质量和人口结构贫穷和不平等危害家庭偏见和歧视卫生服务社会经济和政治2020/4/1948AIDS流行概况传播途径2020/4/19492009年估计全球尚存活的HIV感染者约3300万（成年人约3080万，其中女性占51.6%，约1590万；15岁以下儿童约250万）；新发生的HIV感染者约260万；当年死于AIDS的人数近180万。AIDS在全球各地区的分布不同，变化趋势也各异。撒哈拉以南的非洲地区仍是目前HIV感染最严重的地区。至2009年底，东欧和中亚地区是目前唯一HIV感染率保持增长的地区。AIDS流行概况2020/4/1950第一阶段（1985年—1988年）输入散发期：为外国人或海外华人传人病例及应用进口血制品而被感染者。主要分布于沿海大城市。第二阶段（1989年—1994年）局部流行期：感染见于云南西南边境吸毒人群中。第三阶段（1995年至今）广泛流行期：新疆、广西、四川吸毒人群感染率上升，中部某些省份供血员中有HIV感染，东南沿海主要通过性接触传播，亦有少数母婴传播的报告，