帕金森患者的护理(1)

帕金森患者的护理（1）1、流涎的处理有很多帕金森病的患者经常出现流口水的现象，严重者需要拿着手帕不停地擦拭，显得很不雅观，尤其是在饭桌上或社交场合，因此患者觉得很难为情。最初，人们认为这是帕金森病患者的唾液分泌过多所致，后来研究发现病人的唾液分泌并没有增加，而是因帕金森病人吞咽反射困难，自动吞咽动作的减少使唾液在口腔内淤积的原因，淤积的量大了唾液就会自动流出。因此，患者要经常有意识的将唾液吞咽下去，可以减少流口水。对年轻的患者，应用抗胆碱药物如安坦可抑制唾液的分泌，但对７０岁以上患者不主张用。最近的研究报道，对严重的患者在其唾液腺的局部注射少量肉毒素，对减轻流涎症状有帮助。2、吞咽困难的处理帕金森病的晚期，患者会出现吞咽困难。吞咽动作是一个比较复杂的过程，需要一系列喉部肌肉收缩和松弛的协调动作。帕金森病患者从把食物推送到咽喉后部到将食物送入食管，都变得缓慢而且不协调。当病人吃东西的时候，一是速度缓慢，二是容易呛咳。在吃固体食物时，食物就好象堵在喉咙的前面，难以下咽，即使是流食吞咽起来也比较困难，还容易呛到气管里去。如果病人想努力加快吞咽速度，效果往往适得其反。实际上病人这时应该耐心，一口一口地慢慢吃。现在，除了帕金森病本身造成吞咽障碍以外，各地都有一些“细胞刀”毁损脑组织手术后造成的吞咽障碍的病例，其后果比前者更加严重，而且抗帕金森病治疗对它是无效的。双侧苍白球切开术或其它术式造成的吞咽麻痹是一种器质性的损害，很难恢复。这种情况除了功能锻炼和慢慢恢复外，没有什么好的方法。最后，长期插胃管也是一个办法。通过胃管给予流质饮食和药物，是严重吞咽障碍患者的明智选择。许多食道疾患的患者有长期带胃管的方法，帕金森病患者也可以考虑应用。虽然，从胃管进食，失去了享受美味佳肴的乐趣，但是当有严重的吞咽困难的时候，进食不仅已经失去了乐趣，反而变成了一种负担，还容易导致呛咳，形成吸入性肺炎。服药物也成了困难，有许多吞咽困难的患者，药片经常是含在嘴里咽不下去，帕金森病的症状自然也就缓解不了。所以，建议晚期帕金森病患者，尤其是手术后导致吞咽麻痹的患者，可从鼻腔插入一根胃管，用注射器注入流质或半流质的食物。为保证营养的摄入，需要专业的营养师配置食谱。胃管的插入可求助于医院的医护人员，定期更换，同时要对护理人员进行培训，以确保每次注入食物前，胃管都在胃中，以免发生胃管脱落到气管引起窒息的意外。帕金森患者的护理（2）1、便秘的处理出现了便秘，吃泻药，固然可以解决问题，但长期服用泻药对身体是不利的，并有可能加重便秘。因此，减轻便秘首先要采用非药物疗法。首先，改变不良生活习惯，养成每天定时大便的习惯。最初可能不习惯，坚持下来是有好处的。每天排便，避免了粪便在直肠内的停留时间，也就避免了粪便在直肠内脱水变硬，使排便变得轻松。同时要改变饮食结构，每天要吃足够的含纤维素的食物，并喝足够的水。纤维素除了可以帮助预防便秘之外，还可以降低胆固醇，有助于预防许多慢性疾病，并且帮助糖尿病患者控制血糖。水分和纤维素共同作用，保持大便通畅。为什么纤维素有这么神奇的作用呢？这是因为纤维素不能被消化吸收，它在肠道内就象海棉一样，可以吸收许多水分，然后体积膨胀许多倍，形成体积较大而松软的粪团，可以促进肠蠕动，容易唤起排便反射，使人产生便意，及时排除大便，防止便秘，缓解痔疮和肛裂的症状。另外，纤维素还有抑制胆固醇吸收，降低血清胆固醇的作用。纤维素存在于植物食品中。含纤维素多的食品有蔬菜、水果、豆类食品等，尤其是有带有叶子或茎杆的蔬菜，如白菜、菠菜、芹菜等。每天至少要吃20-25克的纤维素，相当于吃500克蔬菜。饮水和吃纤维素一样重要，纤维素如没有水浸泡，仍然是干而且硬的，可能会使便秘更糟。所以，每天至少应喝4至8杯水，还可以加上果汁、牛奶或者其它饮料。调节饮食是治疗便秘的首选方法。但是，这有时也不奏效。如果您吃够了纤维素也喝够了水，仍有便秘，可以尝试一个小小的秘方—半杯苹果酱加两大勺熟麦麸，加入三两李子果汁，混匀放在冰箱内。刚开始时，每天吃一勺，逐渐增加，直到你觉得效果好为止。据介绍，许多人都认为该法有效而且味道不错，有便秘烦恼的朋友不妨一试。手法按摩也可以帮助减轻便秘。具体方法有两种，第一种是双手自胸腔，肋骨下缘从上往下按摩，在向下的过程中用一定的力量下压腹部。反复多次，每天三次。第二种是用一只手抓住另一只手的手背，以其掌心放在肚脐上，然后按顺时针方向，由里向外做环行按摩。反复多次，每天三次。两种手法可以交替进行。另外，适当的体育运动和户外活动对减轻便秘是有好处的，如散步、打太极拳等。对于严重便秘的患者，如果上述方法都无效，那就应该去看医生，在医生的指导下用一些药物。最简单而且副作用小的办法是用一些从肛门塞入润滑剂，如开塞露，可以软化干硬的粪便，同时刺激直肠蠕动排便。口服一些通便的药物有时也是必要的，在这方面，我国的中医药有很多优势，可以找中医辨证施治，吃一些汤药，或者服用一些润肠通便的中成药。最简单、价廉而且有效的单味中药就是番泻叶，就象茶叶一样泡水喝，效果是很好的。最后要强调的是治疗便秘要综合治理，一定要先改变不良习惯、合理安排饮食、饮水充足和坚持适量的运动，效果不好时再辅以泻药。2、、尿路症状的处理部分帕金森病患者还有一种难言之隐，就是膀胱的症状。患者往往一天中要上洗手间数次，尤其是晚上夜尿的次数多，并因此导致失眠。尿意有时是不可遏制的，加上患者本身行动缓慢，很容易导致尿湿裤子。女性患者，由于尿道短的缘故，往往咳嗽时都会有少量尿液排除。出现这种现象，有两种情况：²从生理上讲，人的膀胱在尿液充盈时会导致排尿反射，激活逼尿肌促使膀胱壁肌肉收缩来排空尿液。对帕金森病患者来讲，当膀胱还是部分充盈的时候，这种反射就被激活，病人会有尿急感。²病人的膀胱壁肌肉的活动功能下降，排空尿液的过程减慢并出现排空困难，膀胱会过度充盈，然后突然出现排尿的急迫感，病人很短时间内就得去小便。出现上述现象，往往与帕金森病的症状控制不好有关，抗帕金森病的治疗在减轻帕金森病症状的同时，膀胱的症状也随之得到改善。值得一提的是多巴胺受体激动剂协良行对改善帕金森病患者的膀胱症状有较好的作用。如果通过抗帕金森病的治疗，症状不见好转，则应考虑是否合并有其它疾病，如是否有泌尿系的炎症、男性患者是否有前列腺肥大等，可以让泌尿科的医生检查一下，采取对症治疗。最后，还要提醒有膀胱症状的病友注意勤换裤子，避免尿液渗湿后造成难闻的气味影响自己的形象和人际交往。帕金森患者的症状护理（3）1、血压异常的处理帕金森病患者如果合并有高血压，不能选用含有利血平的降压药，如复方利血平、复方降压素还有北京降压0号等药物。因为利血平会加重帕金森病的症状。另外，还有一些不常见降血压药不能和抗帕金森病药物左旋多巴合用，因此在服药前要告诉医师，您目前正在服用左旋多巴。我们临床上常用钙拮抗剂，因为左旋多巴制剂合用不会产生不好的作用，可以放心使用。常见的药物有心痛定、尼群地平、洛活喜和拜新同等。其它的降压药物如β-受体阻滞剂、ACE抑制剂或利尿剂也可以考虑选用。帕金森病患者也可以合并低血压，尤其是在经过左旋多巴制剂治疗之后。表现为头晕或短时的视物模糊或黑朦，在体位变换时明显，如突然从卧位改为坐位，下蹲后突然站立等，血压的收缩压低于90mmHg,舒张压低于60mmHg。如果患者有明显的体位性低血压，要考虑患者的诊断是否正确，可能是帕金森叠加综合征中的Shy-Drager综合征。但不管怎样，处理的方法都相似：1、非药物疗法：Ø不服或停用任何可降低血压的药物。Ø提高血容量，鼓励患者多饮水。Ø穿弹力长袜或使用弹力绷带，帮助血液回流，提高血容量。对严重者可使用弹力腰带或弹力紧身衣。2、药物疗法：经过上述处理，如果效果不好，可以应用药物治疗。Ø静脉输注低分子右旋糖酐。Ø口服中成药—生脉饮。Ø严重者可以考虑使用激素如氟氢考的松，但不宜长期使用。Ø可以在医生的指导下使用选择性α1肾上腺素受体激动剂---管通。2、动作性震颤的处理帕金森病患者的震颤，一般都是静止性。表现为在静止不动的时候肢体或者躯体出现不自主的抖动，在运动或者改变姿势的时候，震颤减轻或者消失。但有少部分患者合并有动作性震颤，肢体运动时或者在一定的姿势情况下，出现震颤。在应用抗帕金森病药物后静止性震颤消失，但肢体运动时或者在某种姿势下又有震颤。遇到这种情况，如果症状严重，可以考虑加用β-受体阻滞剂---心得安或者阿尔马尔。在应用过程中要注意自己的血压和脉搏，需血压不能低于90/60mmHg,脉搏不能小于60次/分钟。2、失眠的处理失眠并不是帕金森病的特有症状，任何人都可能存在，尤其在老年人中比较常见，其原因是多方面的，但与帕金森病相关的失眠有两种情况需要注意。一种是由于抗帕金森病的药物不够量，使帕金森病的症状控制不好，导致入睡困难或早醒。如震颤控制不好，常导致入睡困难。而在睡眠中，由于肌肉僵直，导致自主翻身困难或肢体痉挛，常常造成患者早醒。如果是这种情况，就要增加抗帕金森病药物的量或者种类，控制好帕金森病的症状。另一种情况是抗帕金森病的药物过量造成的精神症状，如左旋多巴、多巴胺受体激动剂或金刚烷胺等药物都有可能造成失眠。如果是这种情况，可以减少夜晚的药量。但这必须征得医师的同意，减药的原则是后加的药先减。如果经过上述处理效果都不好，可以在医生的指导下适当用一些安眠药帮助睡眠。如对入睡困难者可用三环类药物、苯二卓氮类药物和水合氯醛；对中途早醒者，可用三环类药物或者氯硝安定。4、抑郁焦虑的处理我们经常看到帕金森病患者表情严肃，很少有笑容，情绪低落，不太容易控制自己的情绪，容易流眼泪。在看电视时遇到稍微一些感人的场面就会泪流满面，在现实生活中稍微有一点委屈也会伤心不已。这在那些以僵直、运动迟缓为主的病人中更常见，而震颤明显的病人较少。患者和家人可能很少意识到患者其实是处在一种抑郁状态，严重者是合并了抑郁症！根据研究，有大约25～61%的帕金森病患者伴有抑郁症状。其原因有两个方面，第一是心因性的，也就是说是因为患者过分担心自己的病而造成的情绪低落。这种情况往往随着治疗后症状改善，抑郁的情绪也会随之减轻或消失。另外一种情况是躯体性的，这种情况即使帕金森病的症状得到了明显的改善，患者的情绪也不见好转甚至恶化，这就需要抗抑郁治疗。目前在临床上多用“百优解”来治疗帕金森病患者的抑郁症，效果较好，同时对缓解患者少动的症状也有一定的帮助。当然，是否需要用药，患者要征询医生的意见。帕金森患者的症状护理（4）1、药物诱发精神症状的处理抗帕金森病的药物,可能会诱发患者的精神症状。最初可能是噩梦，随后便出现方向迷失、幻觉和妄想。患者可能表现为烦躁,无中生有,怀疑别人害他或者别人偷他的东西,看见一些并不存在的东西等等。遇到这种情况,要带患者到医院接受检查,在医生的指导下简化治疗，可以按照以下顺序逐渐减药：抗胆碱能药物、金刚烷胺、MAO-B抑制剂、多巴胺受体激动剂、COMT抑制剂，并且将缓释剂换成左旋多巴普通制剂。如果还不能改善精神症状，或者减药导致残废，可以尝试使用一些非经典的抗精神病药物—吗啉酮（Molindone），在睡前服用5-10mg，可以改善患者的睡眠，至少可以较好地控制白天的幻觉。其它的一些药物也可以考虑使用，如利培酮、奥氮平、氯氮平等对控制精神症状都有较好效果。其中氯氮平是最经济并且有效的药物,但它有使粒细胞减少的副作用，所以在应用中要监测白细胞的数量。6、痴呆的处理痴呆，所有人在老年时都有可能发生，比如美国总统里根在晚年就患有老年痴呆症。有部分帕金森病患者晚期可能合并痴呆的症状,早期可能仅有轻度健忘或记忆困难，表现为丢三落四。随着病情的进展，症状加重，说不准自己的经历，甚至连自己生日或者亲人的名字都忘记了。定向力会出现障碍，常常出门而不知道回家等等。如果有这种情况出现，应该带患者到医院检查，进行智力评估，看是否符合痴呆的标准。同时也要检查一下原因，如患者在服用安坦，应该立即停止使用。如果患者有脑供