腹股沟疝病人的护理.

腹股沟疝病人的护理疝的概念：体内任何内脏器官或者组织离开其正常解剖部位，通过先天或者后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。最多发生于腹部，以腹外疝多见基本概念病因先天因素后天因素诱因腹压增高：慢性咳嗽，便秘，排尿困难，腹水，妊娠，啼哭，举重等。腹部手术或外伤，年老、久病、腹壁肌肉萎缩最常见于某些组织（精索、圆韧带、脐血管、股血管）穿过腹壁的部位。腹壁强度降低【主诉】发现右侧腹股沟可复性肿物3年【现病史】患者3年前无明显诱因下发现右腹股沟区有一包块，约鸡蛋大小，伴右腹股沟区轻度胀痛不适，该肿物常于咳嗽及行走后出现，可堕入阴囊，平卧位后包块可自行回纳腹腔，至消失。无肛门停止排气排便，无恶心呕吐，无排血便，无发热畏寒，病人一直未予诊治，因包块有进行性增大趋势，今天到南海医院就诊,诊断为：右侧腹股沟斜疝收入院治疗。患者起病以来，食欲睡眠良好，二便正常，体重无下降。T36.7℃P83次/分R20次/分BP114/79mmHg患者自觉影响生活、工作。予完善相关检查，在气管内全麻下行右侧腹股沟斜疝完全腹膜外补片植入术，安返病房，麻醉清醒，心电监护示：心律齐。自诉切口疼痛术后出现排尿困难，第三天病人出现咳嗽、咳痰，能咳出白色粘痰，予对症处理后症状缓解，切口愈合好，痊愈出院术前评估【既往史】5年前曾因“左侧腹股沟疝”在我院行手术治疗。否认高血压、糖尿病史，否认甲亢、冠心病史，否认肝炎、肺结核病史，否认外伤史，否认药物、食物过敏史。【个人史】生于原籍，否认血吸虫疫水接触史，无嗜鱼生史，无嗜烟嗜酒史。有便秘史。术前评估【腹外疝发生情况】站立位见右侧腹股沟有一椭圆形肿块，大小约4cm*3cm，无进入阴囊，局部皮肤无红肿；触之肿块质地软，边界欠清，无压痛，可还纳入腹腔，右侧睾丸大小正常，压迫内环增加腹压肿块可再出现。术前护理【护理诊断】1、知识缺乏：缺乏预防疝发生的有关知识及各项检查的用途。2、焦虑：担心疾病的愈后与手术风险有关3、潜在并发症：嵌顿疝发生。术前护理措施【护理措施】1、告诉病人当前所有检查的内容、目的。2、健康宣教：鼓励患者多饮水，多食含粗纤维食物如蔬菜水果和豆类等，以避免便秘，必要时可给予缓泻剂以保持大便通畅；同时；少量多餐，避免食刺激性如辛辣等食物。嘱患者尽量多休息，离床活动时，要避免腹压增高的工作如提比较重的物品，避免腹腔内容物脱出而形成疝嵌顿。术前护理措施3、观察病情，出现明显腹痛伴疝块增大，紧张发硬、触痛明显，不能回纳腹腔，应高度警惕嵌顿疝发生的可能，须立即通知医生及时处理。4、术前宣教：向患者讲解手术的相关配合知识及注意事项,消除患者的疑虑和不安,5、术前一晚应洗头、沐浴术，晚上10：00后禁食，00:00后禁水。6、术前训练患者在床上排尿、排便的方法，送手术前要嘱患者排空膀胱，避免术后出现尿储留及术中误伤膀胱。7、手术当天进行备皮术后护理措施【护理诊断】1腹内压升高：与咳嗽咳痰有关。2、疼痛：与手术切口有关。3、排尿困难：与手术麻醉、切口疼痛有关。4、潜在并发症：有阴囊水肿及感染的危险。5、自我形象紊乱：与排便、排尿方式改变有关。术后护理措施1.告诉病人及家属心电监护及吸氧的意义及注意事项。2.指导病人翻身及床上活动。3.告诉病人家属，6h后如果病人无头晕、恶心、憋气等不适，可改半卧位，并告知术后6小时内禁食，6小时后先给饮水，如无呛咳且无恶心呕吐可进食半流食，第二天可进食普食。术后护理措施4、减轻或有效缓解疼痛。腹股沟区予沙袋压迫12小时，预防出血，减轻疼痛。向病人解释疼痛的原因，表示接受病人对疼痛的反应，注意倾听。嘱患者平卧，膝下垫软垫，使髋关节微屈，减少腹壁张力；转移患者注意力。必要时根据医嘱给予止痛药。5、积极处理尿储留给予听流水声，按摩大腿内侧，手术后因麻醉或手术刺激引起尿潴留者，遵医嘱可肌内注射卡巴胆碱，必要时导尿。术后护理6、积极处理咳嗽、咳痰正确指导病人多喝水，进行有效咳嗽，嘱医嘱给予氧气雾化处理。7、并发症的预防和护理确定潜在感染的部位，保持切口敷料干净整洁，被污染后及时更换；观察阴囊有无出血、血肿等，必要时用小枕托起阴束，可避免阴囊内积血，减轻阴囊肿胀。8、减轻病人的顾虑尊重病人的隐私，床上解二便或换药时应加屏保护，针对性的进行心理疏导，对他们给予理解、尊重，耐心，主动热情的提供帮助。术后护理术后注意保暖，防止受凉而引起咳嗽；指导患者在咳嗽时用手掌按压、保护切口，以免张力过大导致切口的疼痛或愈合。保持大便通畅，嘱患者避免用力大便，以免增加腹压导致疼痛增加。出院健康指导1.患者出院后逐渐增加活动量，1个星期以卧床休息为主，可进行日常生活行为，3个月内应避免重体力劳动或提举重物（5Kg以上）。2.注意避免腹内压升高的因素，如剧烈咳嗽、用力排便、提重物、长时间上下楼梯、登山、骑脚踏车、骑摩托车（男装）及跑步等剧烈运动等。3.指导患者掌握劳逸结合的原则，保证足够的睡眠。4.保持大小便通畅，进食粗纤维食物，多饮水。5.若疝复发，应及早诊治。THANKYOU