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癫痫患者的护理汇报病例34床，李强，男，45岁，患者入院前1天无明显诱因出现右侧肢体活动失灵，右上肢持物欠劳，右下肢行走拖拉，伴言语不清、反应迟钝，伴头痛、头晕、行走不稳，伴发作性头颈后仰、双眼球右向凝视，伴恶心呕吐，非喷射性呕吐胃内容物，无耳鸣、复视，无胸闷、心慌。在外未治疗，症状进行性加重，为吸痰诊疗，来我院就诊，以“继发性癫痫”收入我科。体检：T36.5℃P72次/分R18次/分BP130/90mmHg中年男性，既往体健，神志清，双瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射存在，言语欠清晰，伸舌偏右，右侧肢体肌力4+级，双侧肢体肌张力正常，无感觉障碍，右侧指鼻试验、跟膝腱试验欠稳准辅助检查：颅脑CT示未见明显异常学习目标护理评估护理目标护理诊断护理措施护理评价护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题学习目标1．了解癫痫的概念及致病因素。2．熟悉癫痫的分类、发病机制、实验室及其他检查。3．掌握癫痫病人的临床表现、护理措施及保健指导。4．具有关心、爱护、尊重病人的职业素质及团队协作精神。学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题学习目标癫痫的定义癫痫是一组反复发作的神经元异常放电所致的短暂性中枢神经系统功能障碍的慢性脑部疾病，具有突然发生和反复发作的特点。根据大脑受累部位和异常放电扩散的范围，癫痫发作表现为不同程度的运动、感觉、意识、行为、自主神经障碍，或兼而有之。通常每次发作过程称为痫性发作。护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题学习目标历史上罹患癫痫的名人苏格拉底、柏拉图亚历山大大帝西泽大帝、拿破仑杜斯妥也夫斯基梵高海顿护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题学习目标护理评估（一）健康史1．病因癫痫是一种常见疾病，按病因可分为原发性癫痫和继发性癫痫2类。2．诱发因素疲劳、饥饿、便秘、饮酒、闪光、情绪波动、睡眠不足、过度饮水、过度换气和一过性代谢紊乱等能诱发发作。护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题学习目标常见病因症状性癫痫由脑部器质性病变和代谢疾病所引起，占癫痫的大多数，各年龄组均可发病脑部疾病：脑部先天性疾病、颅脑外伤、颅脑产伤、颅内感染，脑血管病、颅内肿瘤；特发性癫痫也称原发性癫痫，多数病人在儿童和青春期首次发病。致病原因不明，可能与生理或环境改变及遗传因素有关；全身性疾病：脑缺氧、儿童期的高热惊厥、遗传代谢病、中毒、内科疾病的神经系统并发症。隐源性癫痫临床表现为症状性癫痫，病因不明环境因素男性病人较女性病人稍多，农村发病率高于城市，另外发热，精神刺激等也是癫痫发生的诱因。癫痫影响因素年龄遗传因素睡眠内环境改变内分泌改变疲劳、缺睡闪光、音乐等首次发作在20岁之前近亲患病率高于普通GTCS常在晨醒婴儿痉挛在醒后睡前（二）临床表现癫痫发作形式多样，均有短暂性、刻板性、间歇性和反复发作性的特征。国际抗癫痫联盟（ILAE，1981）将痫性发作分为部分性发作、全面性发作和不能分类的发作3类。护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题学习目标部分(局部性)发作单纯性无意识障碍、可分为运动、感觉(体感或特殊感觉)、自主神经、精神症状性发作复杂性有意识障碍、可为起始的症状，也可由单纯部分性发作发展而来，并可伴有自动症等部分性发作继发泛化由部分性发作起始发展为全面性发作全面(泛化性)发作强直-阵挛、强直、阵挛、肌阵挛发作（抽搐性）；失神（典型失神与非典型失神）、失张力发作（非抽搐性）不能分类的发作1．部分性发作为成年期最常见的类型，痫性放电源于一侧大脑半球。（1）单纯部分性发作：不伴有意识障碍，以发作性一侧肢体远端或一侧口角或眼部肌肉感觉障碍和节律性抽动为特征，持续数秒至十数秒自然终止。若发作按大脑皮质运动区排列顺序扩展，发作从某一局部扩及整个一侧头面及肢体，称Jackson发作。若部分性运动发作持续时间长或较严重，发作停止后使原有瘫痪暂时加重或出现暂时性局限性瘫痪者称Todd麻痹。护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题学习目标部分运动性发作（2）复杂部分性发作：发作时以精神症状或自动症为特征，伴有意识障碍。复杂部分性发作病灶多在颞叶，故也称颞叶癫痫。（3）部分性发作继发为全面性强直-阵挛发作：表现为先出现上述部分性发作，随之出现全面性发作。护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题学习目标2．全面性发作发作时伴有意识障碍或以意识障碍为首发症状，痫性放电源于双侧大脑半球。（1）全面性强直-阵挛发作（GTCS）：又称大发作，是最常见的发作类型之一，以意识丧失和全身肌肉强直性收缩为特征。发作过程可分为3期：强直期、阵挛期、惊厥后期。护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题学习目标（2）强直性发作：多见于儿童及少年期，睡眠中发作较多，表现为全身肌肉强烈的强直性肌痉挛，使头、眼和肢体固定在特殊位置，伴有颜面青紫、呼吸暂停和瞳孔散大；躯干强直性发作可造成角弓反张，伴短暂意识丧失，发作后立即清醒，一般不跌倒。护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题学习目标（3）肌阵挛发作：表现为两侧对称性眼、面、颈、四肢或躯干突然、短暂、快速的某一肌肉或肌群收缩，可累及全身，一般不伴有意识障碍，发作时间短，间隔时间长，清晨欲觉醒或刚入睡时发作较频繁。（4）阵挛性发作：仅见于婴幼儿，表现全身重复性阵挛性抽搐，通常恢复较强直-阵挛发作快。护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题学习目标（5）失神发作：也称小发作，常见于儿童，可在活动、进食或步行等情况下发生，表现突然意识丧失，病人停止当时的活动，双眼瞪视不动，手中持物跌落，面色苍白，表情呆滞，呼之不应，但从不跌倒，约3～15秒后立即清醒，继续原有的活动，无先兆和局部症状，对发作过程不能回忆，每日可发作数次至数百次。护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题学习目标（6）无张力性发作：部分或全身肌肉张力突然降低，造成垂颈、张口、肢体下垂或躯干肌张力丧失而跌倒，持续1～3秒，可有短暂意识丧失或不明显的意识障碍，发作后立即清醒和站起。护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题学习目标3．癫痫持续状态指一次癫痫发作持续30分钟以上或连续多次发作，发作间期意识或神经功能未恢复至正常状态。任何类型癫痫均可出现癫痫持续状态，但通常是指全面强直-阵挛发作持续状态，常伴有高热、脱水、酸中毒，严重者可导致死亡。突然撤除或更换抗癫痫药物、合并感染、饮酒、过度疲劳、孕产或精神因素等是其常见的诱因。护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题学习目标诊断癫痫诊断主要根据病史，目击者对发作过程提供可靠的详细描述，辅以脑电图痫性放电证据即可确诊。（三）实验室及其他检查1．脑电图检查（EEG）对癫痫诊断最常用且极为有价值。脑电图正常或非特异性改变不能排除癫痫。护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题学习目标EEGEPEEGEP+癫痫脑电图检查（EEG）癫痫脑电图常见的特征波2．神经影像学检查头颅CT、MRI可确定脑结构性异常或损害，有助于寻找继发性癫痫的病因，但不能作为诊断依据。（四）心理-社会状况由于癫痫反复发作影响正常生活与工作，甚至因正在陡坡上行走、高空作业、或河边、炉前等危险环境突然发作，危及生命，使病人终日焦虑、紧张、悲观，或某些发作有碍自身形象，使病人自尊心受到打击而自卑。护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题学习目标（五）治疗要点治疗原则：抑制大脑皮层异常放电，降低经突触传递的兴奋冲动。治疗目的：完全控制发作，防止再次发作，预防外伤及其他并发症，使病人获得较高的生活质量和回归社会。治疗措施：目前以药物治疗为主，合理选择和使用抗癫痫药物控制发作；病因明确者应针对病因治疗，对致痫灶进行精确定位及合理选择手术治疗有望使多数癫痫彻底治愈。护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题学习目标遵医嘱应用抗癫痫药物癫痫发作的类型与药物治疗关系密切，是合理选药的主要依据；同时应兼顾药物副作用大小、药物有无稳定来源以及价格等因素综合考虑。（2）疗效观察观察发作是否停止，病人意识是否完全恢复；或发作次数是否减少，发作类型是否转变；病人对药物是否能够耐受；有条件的单位可进行血药浓度监测指导用药。（3）不良反应各种抗癫痫药物都可引起多种不良反应。轻者可以坚持服药，严重者如卡马西平所致皮疹、丙戊酸钠所致肝损害则应停药。因此，服药前应作血、尿常规和肝、肾功能检查，以备对照。服药后除定期体检外，每月复查血、尿常规检查，每季作生化检查。（4）注意事项①尽量使用单一药物治疗，大部分病人可用单药治疗取得疗效。②药物通常从小剂量开始，逐渐增加至有效控制发作而无明显毒副作用的剂量。③只有当一种药物最大剂量仍不能控制发作、出现明显毒副作用或有2种以上发作类型时，可考虑2种药物联合使用。化学结构相同的药物不宜联用。④增减剂量时，应做到增量可适当地快，减量一定要慢；换药应在第1种药逐渐减量时逐渐增加第2种药的剂量至控制发作或出现不良反应，并应监控血药浓度，换药宜有至少1周以上的交替时间。⑤坚持长期按时定量服用，不随意减量、换药或停药，不间断服药。一般原发性癫痫完全控制2～5年后方可考虑停药，停药应遵循缓慢和逐渐减量的原则，最好在3～6月内减量；对继发性癫痫停药困难时，可能要终生服药。常用抗癫痫药物（AEDs）药物适应证不良反应特异反应苯妥英钠（phenytoin,PHT）GTCS，单纯或复杂性部分性发作胃肠道反应，毛发增多，齿龈增生，面容粗糙，小脑征，复视，精神症状骨髓、肝、心损害，皮疹卡马西平（carbamazepine,CBZ）部分性发作，GTCS胃肠道反应，小脑征，复视，嗜睡，体重增加骨髓与肝损害，皮疹苯巴比妥（phenobarbitone,PB）GTCS，单纯或复杂性部分性发作嗜睡，小脑征，复视，认知与行为异常甚少见丙戊酸钠（valproate,VPA）全面性发作（尤其GTCS合并失神发作），部分性发作肥胖，震颤，毛发减少，踝肿胀，嗜睡，肝功能异常骨髓与肝损害，胰腺炎乙琥胺（ethosuximide,ESM）单纯失神发作和肌阵挛发作胃肠道反应，嗜睡，小脑症状，精神异常少见，骨髓损害拉莫三嗪（lamotrigine,LTG）部分性发作，GTCS，Lennox-Gastaut综合征头晕，嗜睡，恶心，神经症状儿童多见托吡酯（topiramate,TPM）难治性部分性发作，GTCS，Lennox-Gastaut综合征，婴儿痉挛症震颤，头痛，头晕，小脑征，肾结石，胃肠道反应，体重减轻，认知或精神症状护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题学习目标护理诊断/问题1．有窒息的危险与癫痫发作时突然意识丧失、喉头痉挛、口腔和支气管分泌物增多有关。2．有受伤的危险与癫痫发作时肌肉抽搐、意识丧失或精神失常、判断障碍有关。3．潜在并发症癫痫持续状态。4．知识缺乏缺乏有关癫痫的合理用药和预防保健知识。护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题学习目标护理目标癫痫发作时能保持病人呼吸道通畅。病人掌握自我保护的方法，无意外伤害发生；癫痫持续状态未出现或经及时处理后发作停止；能说出癫痫发作的诱发因素及各项预防保健措施。护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题学习目标护理措施（一）有窒息的危险1．保持呼吸道通畅全面性强直-阵挛发作，尤其是癫痫持续状态的病人，应取头低侧卧位或平卧头侧位，下颌稍向前，解开领扣、领带和腰带，取下活动性义齿，及时清除口鼻分泌物，以利呼吸道通畅。立即放置压舌板，必要时用舌钳将舌拖出，防止舌后坠阻塞呼吸道。发作时不可强行给病人喂药、喂食，癫痫持续状态者可置胃管鼻饲，防止误吸。及时合理给氧。护理评估护理诊