脉经

【原文】《脉理精微》，其体难辨。弦、紧、浮、芤，展转相类，在心易了，指下难明。谓沉为伏，则方治永乖；以缓为迟，则危殆立至，况有数候俱见，异病同脉者乎！夫医药为用，性命所系，和鹊至妙，犹或加思；仲景明审，亦候形证，一毫有疑，则考校以求验，故伤寒有承气之戒，呕哕发下焦之间，而遗文远旨，代寡能用。旧经秘述，奥而不售，遂令末学，昧于原本，互兹偏见，各逞已能，致微痾成膏肓之变，滞固绝振起之望，良有以也。今撰集岐伯以来，逮于华佗，经论要决，合为十卷。百病根源，各以类例相从，声色证候，靡不赅备，其王、阮、傅、戴、吴、葛、吕、张，所传异同，咸悉载录。诚能留心研穷，究其微赜，则可以比踪古贤，代无夭横矣。【注释】《疏》：“展，陈也。”《释名》：“转，转也。”《广雅》：“谓，说也。”《玉篇》：“乖，背也。”《说文》：“殆，危也。”《广韵》：“危，疾也。”《通论》：“性，生也。”《广韵》：“妙，神妙也。”《衍释》：“犹，尚也。”《博雅》：“昧，冥也。”《尔雅释诂》：“兹，此也。”《玉篇》：“痾，病也。”《增韵》：“振，拯也。”《说文》：“逮，及也。”《广韵》：“及，至也。”故逮训至。《尔雅释言》：“靡，无也。”《集韵》：“赅，瞻也。”《玉篇》：“瞻，周也。”《广韵》：“周，备也。”《广韵》：“具，备也。”《玉篇》：“全，具也。”《说文》：“完，全也。”故赅训瞻训周备训具训全训完。即赅训完。《说文》：“咸，皆也。”《集韵》：“悉，详尽也。”《康熙字典》：“穷，究也。”《增韵》：“诚，真实也。”《疏》：“赜，幽深难见也。”《康熙字典》：“比，近见。”《脉理精微》之“理”为要之误。【语译】《素问?脉要精微论》所述的脉象是难以辨明的。弦脉、紧脉、浮脉、芤脉，于书中陈述相类，在心中容易明了，但过指下之脉象确难以辨明。说沉脉为伏脉，则据以开方治疗必永远与病愈相背；以缓脉为迟脉，则据以开方治疗必病危立至。何况有数种脉齐见于一病，不同的病均见于相同的脉呢！医师据诊断结论开方用药为病者治疗，关乎病者生命有无，医和与扁鹊治病如神，切脉时尚需多加思辨；仲景诊断详明，也要脉证互参，稍有疑惑，则考核以求实，故所撰《伤寒论》有用承气汤之戒；呕哕发自下焦，而《伤寒论》论述深远，后代鲜有能够使用者。旧《经》秘密阐述，深奥而不外传，遂令后学医者，昏昧于原本所述，各自以已书为据，以此偏见相互炫耀，各逞“己能”，治疗之后，使微小之病反成为病入膏肓不治之病，以一本书所述为据坚持到底，断送了生之希望者，确实有啊！现在收集自岐伯以来，直至华佗，所有的经论、脉要、脉诀，汇合一起，成为十卷。百病根源，各以类例相从、闻、望、证、脉，无不完备，其中王、阮、傅、戴、吴、葛、吕、张，诸医学名家，所述之不共识及共识，皆被完完全全的收录了。真能留心下工夫研究，研究其极微极难明处，则可以与古贤人相比了，可使后代无夭亡横祸了。编辑本段《脉经》的版本《脉经》经宋林亿等校订后，卷数未变，而篇次和内容均有所更动。此书刻本颇多，现有几十种刊本。1949年以来，人民卫生出版社、上海卫生出版社先后有影印本刊行。《隋书·经籍志》最早著录。刊行之后，自晋至唐历三百余年流传不绝。宋代校正医书局曾对此书进行校勘。现存主要版本有：元天历三年（1330）广勤书堂刻本、明成化间据元泰定本翻刻本、明赵府居敬堂刻本、明万历三年（1577）福建刻本、清道光二十四年（1844）刊《守山阁丛书》本、清光绪十七年（1891）《周氏医学丛书》本、清光绪十九年（1893）杨守敬校勘本等。人民卫生出版、商务印书馆、上海科技出版社分别出版了影印本和排印本。编辑本段《脉经》的贡献1.确立脉象指下标准《脉经》第一次系统论述各种脉象，总结归纳脉象为浮、芤、洪、滑、数、促、弦、紧、沉、伏、革、实、微、涩、细、软、弱、虚、散、缓、迟、结、代、动24种，并准确描述了各种脉象的不同指下感觉。如谓：“浮脉：举之有余，按之不足”；“沉脉：举之不足，按之有余”。《脉经》后历代中医著述对脉象的描述，均未离开《脉经》的基本概念。2.奠定脉名种类基础《脉经》对古代医学文献散载的30余种脉名进行整理，归纳为24种脉象名称，从而奠定了脉名种类的基础，成为历代脉书中脉名及其分类的基本准则。3.首开脉象鉴别先河《脉经》在提出24脉象后，紧接着提出浮与芤、弦与紧、革与实、滑与数、沉与伏、微与涩、软与弱、迟与缓八组相类脉，提醒医生要注意脉象的区别对照，对后世医家对脉象的鉴别有很大的启示作用。4.确立三部脉法和脏腑分候定位《脉经》在《难经》基础上，将寸尺二部脉法发展为寸、关、尺三部脉法；把《内经》遍身诊脉法之三部加以发挥，解释为掌后脉口寸关尺三部，并以寸关尺三部各有天地人三候，合为九候。这是最早的寸口三部九候提法，并提出寸关尺三部左手依次候心小肠、肝胆、肾膀胱，右手依次候肺大肠、脾胃、肾膀胱的脏腑分配观点，从而使独取寸口脉法在理论与方法上趋于完善，推进了这种简便易行的诊脉法的临床普遍应用。《脉经》的脏腑定位，历代除大小肠、三焦脉位略有歧议外，一直沿用至今，成为中医脉学诊断学的重要组成部分之一。5.总结脉象临床意义《脉经》对不同脉象的临床意义也作了大量论述：一是对脉象主病进行原则概括，如“迟则为寒”，“洪则为热”；二是结合脉、证、病机、治疗进行综合总结，如“寸口脉芤吐血，微芤者衄血。空虚血去故也。宜服竹皮汤、黄芪汤，灸膻中”等等。这类论述对脉象临床意义作了较为系统的总结，反映出当时的脉象病理研究已达到较高水平，同时一直对临床有重要参考价值。编辑本段《脉经》的意义《脉经》在我国医学发展史上，有着十分重要的位置，在国内外影响极大。如唐代太医署就把它做为必修课程，日本古代医学教育仿唐制，当然也不例外。该书著成后，传到我国西藏地区，对藏医学的相关学科起着重大的影响。通过西藏，中国脉学又传入印度，并辗转传入阿拉伯国家，对西欧脉学的发展也有所影响。如古波斯(伊朗)由拉·阿·阿尔哈姆丹(1247-1318)编写的一部波斯文的医学百科全书《伊儿汗的中国科学宝藏》(13世纪～14世纪初)一书中，就有王叔和的名学，其中脉学方面的内容也与《脉经》相似。中世纪阿拉伯医圣阿维森纳(980-1037)的《医典》中有关脉学的内容，也多大同小异，可见《脉经》在国内外医学发展史上影响之深远。编辑本段相关资料脉象口诀歌脉理兮，用心细，三法四中要熟记。人脉难，需勤理，察形辨象非容易，浮沉迟数力为中，扩充各脉真消息，此理需明未诊前，免之新医，吃脉记，经为一贯用心机，指下回声诊妙记。浮脉：轻寻有、按无有，浮脉漂然肉上游，水帆木浮未定向，浮脉中间仔细究，有力恶风见表实，无神无力指虚浮，浮脉里有七瓣（浮紧、浮缓、浮滑、浮数、、浮迟、浮虚、浮洪），其中理性要经验。洪脉：洪脉满指波涛似，来时力状去自然。脉洪阳盛虽夏旺，非是火盛治灾凡。实脉：实毕毕更属长，举按充实力最强，新病逢时是火盛，久病逢时或气痛。长脉：长脉直过本位前，迢迢自弱类长杆，心肾身强气本状，实脉相联似剑长。短脉：短脉象形似龟，藏头露尾脉中筋，寸尺可凭关不诊，涩微动结似相随，主病逢之为难治，概似真元气多亏。芤脉：两边实中间空，芤形脉似软如葱，寸阳见芤血上溢，芤现迟脉下流红，芤形浮细须轻诊，睡眠浮脉像得诊，气血伤耗精神损，自汗阳虚骨蒸深。散脉：散脉形浮无沉候，如寻至数拘不定，满指散乱似扬先，按之分散难归整，产是生早胎为堕，久病脉散必丧命。沉脉：沉脉壮重迎指，如石投水往下沉，按之无力真元弱，有力为痛滞气侵，中寒其脉均沉类，沉紧、沉滑、沉弦、沉细、沉数、沉迟、沉微，数头机关勿误人。微脉：细微小至如弦，沉而极细最不断，春夏少年均不宜，春冬老弱确为善。伏脉：沉之深，伏脉游，下指推筋靠骨求，真气不行症痞结，脉丧泻之不出头。弱脉：沉细软绵似弱脉，轻寻无板重采知，元气耗损精血虚，少年可虑白头矣。虚脉：虚脉举指迟大软，按之无力又空洞，精神气血都伤损，病因虚法，汗多中。牢脉：沉而伏力很强，牢形实大和弦长，劳伤微疾真精损，气喘腹疝，七情伤。革脉：革脉肢体自浮急，象诊真似按鼓皮，女人半产并崩漏，男子血虚或“梦遗”。迟脉：寻肉内至来三，来往极慢微迟脉，浮迟表寒是表证，沉迟里冷必定见。缓、结、代、涩居迟类，不究详细莫轻谈。缓脉：缓四至通不偏，和风杨柳袅自然，欲从脉里求神气，只在从容和缓间，缓迟气血皆伤损，和缓从容为气安。结脉：缓一指复又来，结脉肢体记在怀，悲虑积中成郁结，五芤交攻为痞灾。（五芤：气、血、痰、饮、食）代脉：缓之不能随手知，良久方来是代脉，代是气衰凶且甚，妊娠奉同生机存。涩脉：脉道涩难疏通，细迟短散何成形，来往湿滞似刮竹，病蚕食叶慢又难，思虚交愁里积久，不但损血又伤精。数脉：来往速数脉形，一息六至仔细凭，数脉属阳热可知，只把虚实火来医，实要凉泻虚温补，肺病秋深却畏之。急、紧、弦、滑、动、促都从数脉安排定。疾脉：快过数者脉名疾，载阳又可阳凶升。紧脉：数又弦疾和成紧，举如转索切绳形。浮紧表寒身体痛，沉紧逢见腹疼痛。弦脉：举迎手按不转，弦长端直若丝弦，受病轻重如何认，指在弦上软硬看。滑脉：滑脉如珠滚滚来，往来流利却还前，停食痰气胸中瘀，妇女滑缓定是胎。动脉：动脉摇摇数在关，没头没尾豆形圈，动主惊悸心空虚，汗出发热阴阳参。促脉：数又止促脉乎，进必无生退可生，促脉三焦火焱盛，原因有五细推求。血、气、痰、食、饮停留一种治病由。濡脉：浮取极不力，按之随手又空空，主病血虚阳虚症，汗多夜间骨热蒸。凭脉验证如明镜，学者用心都精通。编辑本段相关书籍《脉经》是继《难经》之后的一部脉学专著。在《脉经》一书中，王叔和对脉学的描述和阐述深刻而细致，他将脉象分为24种，其中对于每种脉在医生指下的特点，代表病证等等，都描述得十分贴切、准确、实用。本书对重新翻译了《脉经》全文，并对重点字、词进行注释，有助于读者对《脉经》的理解和掌握。订正太素脉秘诀，症因脉治，脉症治方，脉确，诊脉三十二辨，脉诀乳海，脉诀考证，灵枢经脉翼，濒湖脉学，脉理求真，脉诀刊误，脉诀汇辨，脉因证治，脉象统类编辑本段《脉经》说明《脉经》是中医脉学著作。西晋王叔和著。撰年不详。《隋书·经籍志》最早著录。刊行之后，自晋至唐历三百余年流传不绝。宋代校正医书局曾对此书进行校勘。现存主要版本有：元天历三年（1330）广勤书堂刻本、明成化间据元泰定本翻刻本、明赵府居敬堂刻本、明万历三年（1577）福建刻本、清道光二十四年（1844）刊《守山阁丛书》本、清光绪十七年（1891）《周氏医学丛书》本、清光绪十九年（1893）杨守敬校勘本等。人民卫生出版、商务印书馆、上海科技出版社分别出版了影印本和排印本。王叔和（约3世纪），名熙。西晋高平（今山东邹县西南，一说今山东济宁）人。魏晋间医学家。曾任晋太医令。王氏性度沉静，博通经方，于诊切之术有较深研究。鉴于前人撰集方书，其有关脉学部分，或混杂相涉，烦而难明，于是考核遗文，摭拾群论，采集前代医家医著如扁鹊、张仲景、华佗及《内经》、《四时经》等论述脉学的内容，结合临床实际，撰成《脉经》。此外，王氏曾编次整理了张仲景之《伤寒杂病论》，对保存古籍作出重要贡献。另有《张仲景评病要方》1卷、《论病》6卷，均佚。本书10卷，97篇，约8万字。卷1主要论述24种病脉体象、脉理、诊脉法，各种平脉，疾病将瘥和难愈的脉候。卷2论“关前”、“关后”的脉象以及寸口、人迎、神门等部位脉象的阴阳、虚实变化所主的脏腑经络病变，寸、关、尺各部脉象主病与治疗，奇经八脉的脉象主病。卷3论脏腑的平、病、死脉。卷4论遍诊法与独取寸口法的各部脉象主病，杂病各种病脉，各种诊亏损、决死生的脉候。卷5辑扁鹊与张仲景脉法，扁鹊与华佗察色与闻声要诀。卷6论脏腑病机与病证。卷7论汗、吐、下、温、灸、刺、火、水等治法的适应证与禁忌证、热病诸证与死候。卷8论杂病脉证和治法。卷9论妇人、小儿诸病证的机理、脉证与预后。卷10为“手检图三十一部”，然图已亡佚，唯存论脉的“前、后、左、右、上、下、中央”诊法及诸种脉象主病等内容。《脉经》是现存最早的脉学专著。本书在学术上的主要特点，一是对脉象的系统归纳。第一次把病脉归纳为浮、芤、洪、滑、数、促、弦、紧、沉、伏、革、实、微、涩、细、软、弱、虚、