DRG与病案质量管理

DRG与病案质量管理神经外二2019年4月壹贰叁目录DRG概念、作用及指标数据要求我院各项指标在全省排名与我院病历质量如何应对DRG“数”说医院才是根本数据只有使用才是金子不然只是数字壹DRG概念、作用及指标数据要求DRG（DiagnosisRelatedGroups）译做“按疾病诊断相关分组”；是根据疾病诊断、治疗方式、年龄、合并症、并发症、病症严重程度及转归、住院时间等因素，将患者按照临床路径基本相同、医疗资源消耗基本相同分入若干诊断组进行管理的体系。DRG适合于急症入院，而非慢性病。DRGs-PPS（DiagnosisRelatedGroups-ProspectivePaymentSystem)为“按疾病诊断相关分组预付费制”，可引起医疗机构竞争的机制，使患者、医保、医院及医务人员利益达到平衡。DRG是什么分组：1）分组的“食材”是病案首页数据。2）分组的“佐料”是主要诊断、合并症、并发症与一般合并症、并发症、年龄、出院方式、住院天数等其他个体因素。3）分组器为“锅”，炒出的菜品是疾病组、RW、CMI等相关指标。分组作用：DRG把医院对病人的治疗和所发生的费用统一标化，同质化实现N个疾病分组院间的可比，并为医院间、专科间、医师间医疗服务，提供了统一的对标数据分析。DRG分组及分组作用DRG应用为：“一个中心”：唯一性DRG区域分组器。“两个基本点”：①数据源执行统一标准、规则、口径；②DRG产出数据基于全区域数据整合计算产出。“一个中心，两个基本点”的意义：在一个锅里做菜，食材一致，产出的菜品一致。DRG分组应用DRG主要有五大指标：1、DRG组数：分到的DRG组个数，代表了医院收治病例所覆盖疾病类型的范围。2、总权重数：住院服务总产出【总权重=Σ（某DRG费用权重×该医院DRG病例数）】3、病例组合指数（CMI）：治疗病例的技术难度水平，指标大于1说明技术难度高于平均水平。【CMI=Σ（某DRG费用权重×该医院DRG病例数）/该医院全体病例数】4、费用和时间的消耗指数：治疗同类疾病医疗费用高低和时间长短来反映。如果计算值在1左右表示接近平均水平；小于1，表示医疗费用较低或住院时间较短。5、死亡指数：衡量医院死亡率的指标。DRG分组指标分类轴心信息/数据病情严重程度及复杂性主要诊断、合并症和伴随病、个体因素（如年龄、性别、新生儿的出生体重等）医疗需要及使用强度手术室手术、非手术室手术/操作、其他辅助的医疗和护理服务（如呼吸机使用、气管切开、ECMO等）医疗结果离院方式（医嘱出院、非医嘱出院、转院、死亡）资源消耗医疗费用、住院时间编码系统诊断：ICD-10临床版手术操作：ICD-9-3临床版数据来源病案首页DRG分组的数据需求国家卫生计生委办公厅关于印发住院病案首页数据填写质量规范（暂行）和住院病案首页数据质量管理与控制指标（2016版）的通知国卫办医发〔2016〕24号各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：为加强住院病案首页质量管理与控制，提高住院病案首页填写质量，我委在《卫生部关于修订住院病案首页的通知》（卫医政发〔2011〕84号）中《住院病案首页部分项目填写说明》的基础上，组织制定了《住院病案首页数据填写质量规范（暂行）》和《住院病案首页数据质量管理与控制指标（2016版）》（可从国家卫生计生委网站下载）。现印发给你们，请遵照执行。附件：1.住院病案首页数据填写质量规范（暂行）.pdf2.住院病案首页数据质量管理与控制指标（2016版）.pdf国家卫生计生委办公厅2016年5月31日第三章填报人员要求第二十三条临床医师、编码员及各类信息采集录入人员，在填写病案首页时应当按照规定的格式和内容及时、完整和准确填报。第二十四条临床医师应当按照本规范要求填写诊断及手术操作等诊疗信息，并对填写内容负责。第二十五条编码员应当按照本规范要求准确编写疾病分类与手术操作代码。临床医师已作出明确诊断，但书写格式不符合疾病分类规则的，编码员可按分类规则实施编码。第二十六条医疗机构应当做好住院病案首页费用归类，确保每笔费用类别清晰、准确。第二十七条信息管理人员应当按照数据传输接口标准及时上传数据，确保住院病案首页数据完整、准确。1.临床医师：主要诊断的选择要综合分析，真实表达诊疗过程，与时俱进，多层面学习。2.编码员：疾病和手术操作编码力求贴近诊疗实际，完美表达诊疗最高境界，常与临床沟通，促进编码水平逐步提高。关键：一、限制：编码员不可以独立诊断二、补充：病程记录中已经确立的诊断或被主管医师引用的诊断，如果在病案首页中未填写，可以认定医生漏写，编码员应补充诊断并编码三、置疑：辅助检查的结果如有诊断提示，但主管医师未在病历中分析，应与医师联系，再决定是否编码四、变换：主管医师已做出明确诊断，但书写格式不符合疾病分类编码原则，编码员有权将其合并或拆分并实施编码五、调整：如果医生填写病案首页中主要诊断不符合主要诊断选择原则，编码员应调整并告知医生编码员要扮演好“翻译者”、“质控者”及“建桥者”，以保证ICD编码的准确与完整。编码员职责和权利合并编码与拆分编码1.当两个疾病或一个疾病伴有相关并发症（紧密相关的疾病）时，可用直接诊断，称之为“合并诊断”。ICD-10索引中常指明有合并编码，此类疾病不要将一个诊断书写成两个而选择其一作为主要诊断。合并编码与拆分编码贰我院各项指标在全省排名与我院病历质量1、外科能力（手术级别）2、综合能力（CMI）3、疑难病例治疗能力（RW）4、医疗安全（低风险组死亡率）5、重点专科能力（手术、疾病）6、全省病种顺7、临床学科发展均衡性统计口径：一个患者一次入院只统计一台级别最高的手术;只统计全部手术和部分治疗性操作。DRG手术级别（外科能力）手术分级概念:分为1-4，四个等级。三、四级手术代表了难度较高、耗时较长、风险较大的手术。参照中国医疗服务操作项目分类编码CCHI（ChineseClassificationofHealthInterventions），使用以下的参数计算每个手术编码对应的手术级别：基本人力消耗及耗时：医生数、护士数、耗时、技术难度、风险程度。手术级别手术级别的确立手术级别按照2011年手术级别征求意见稿，参考物价指南如：癌的根治术三级扩大术四级死亡率手术病人死亡率人力资源手术所需要的医生，护士，助手等人力资源耗费手术时间手术所需要的时间费用手术所需的耗材费，药费等费用24外科能力——三四级手术例数及占比（三级综合医院）排序规则：三四级手术例数合计排序医院总手术例数三级例数四级例数三四级合计1郑州大学第一附属医院2218926606510556766212河南省人民医院95677276916961346523河南科技大学第一附属医院357258709102197304南阳市中心医院42346851091794275郑州市中心医院35948854549690416新乡市中心医院26875785686587217新乡医学院第一附属医院268167133121283458周口市中心医院327196222161478369驻马店市中心医院307496738576731410濮阳市人民医院231866406502690811洛阳市中心医院263875902899680112三门峡市中心医院249865859653651213商丘市第一人民医院316385687761644814信阳市中心医院220105401515591615濮阳市油田总医院230614323510483316安阳市人民医院185403940886482617许昌市中心医院190794365288465318漯河市第一人民医院142973849254410324外科能力——三四级手术例数及占比（三级综合医院）排序规则：三四级手术本院占比排序医院总手术例数三级例数四级例数三四级合计三四级本院占比1河南省人民医院956772769169613465236.22%2郑州大学第一附属医院22189266065105567662134.53%3新乡市中心医院268757856865872132.45%4安阳钢铁集团有限责任公司职工总医院54821222485170731.14%5新乡医学院第一附属医院2681671331212834531.12%6濮阳市人民医院231866406502690829.79%7河南省直第三人民医院103482431585301629.15%8漯河市第一人民医院142973849254410328.70%9河南科技大学第一附属医院3572587091021973027.24%10郑州大学第五附属医院111022601416301727.18%11信阳市中心医院220105401515591626.88%12三门峡市中心医院249865859653651226.06%13安阳市人民医院185403940886482626.03%28手术记录严重缺陷：空项术者未签字手术名称：1.腰椎椎体间融合术，后入路2.金属脊椎融合物置入术3.同种异体骨植骨术4.2-3个椎骨融合或再融合5.腰椎间盘髓核切除伴椎板切除术6.椎管减压术7.后外侧入路腰椎翻修术8.脊柱内固定装置取出术11（医院综合能力）三级综合医院CMI值基本情况参与分析的三级综合医院共53家，其中CMI最高值：0.9956、最低值：0.7206、中位值：0.8718、平均值：0.91、CMI值≥0.90的医院共有18家，CMI值在0.85～0.90共有17家，CMI值在0.80～0.85共有12家，CMI值0.80共有6家。CMI反应医院综合医疗水平（化疗没有参与计算）医院出院人数DRG总量CMI平均住院天数平均费用平均药费平均耗材低风险死亡率组数时间指数费用指数漯河市第一人民医院4723841491.590.878410.0811173.753376.41990.380.028907%5991.010.84指标含义：出院病例总数：反映住院业务规模DRG总量：反映医疗工作的量CMI：反映该医院的疾病诊治综合能力及病种难度低风险死亡率：反映医院的医疗质量组数:反映医院的诊疗能力的广度入组率：病案首页质量和数据传输质量时间指数：该医院平均住院天数与全省平均住院天数的系数。大于1则高于全省平均住院天数。费用指数：该医院平均费用与全省平均费用的系数。大于1则高于全省平均费用。12排序规则:CMI值排序医院出院人数DRG总量CMI平均住院天数平均费用平均药费平均耗材低风险死亡率组数时间指数费用指数1河南省人民医院211721210795.420.99568.2919888.066641.494452.180.006899%7100.791.252郑州大学第一附属医院535779531240.310.99159.6222017.776881.46139.030.008594%7310.911.403商丘市第一人民医院8599984638.200.98428.7010984.073369.354.890.019279%6340.890.774周口市中心医院9048687718.500.96949.5113029.023863.432600.660.051723%6260.930.875安阳市人民医院5764355820.370.968410.5112931.414012.043101.130.071833%6100.990.856驻马店市中心医院8693483927.270.96549.4710107.953196.18441.430.076615%6370.940.727洛阳市东方医院2950428024.180.94989.768717.982929.31914.230.017382%5530.940.688安阳钢铁集团有限责任公司职工总医院1502114168.580.943313.3411722.192902.532191.640.000000%4901.260.849新乡医学院第一附属医院9745691904.100.943011.34140