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激光在整形美容外科的应用1一、血管性疾病的治疗2血管性疾病Mulliken细胞生物学分类法血管畸形真性血管瘤中胚层发育异常造成血管畸形引起相应的血液动力学改变为特征。血管内皮细胞异常增殖为基础的血管源性肿瘤。毛细血管畸形：鲜红斑痣（微静脉畸形）静脉畸形：海绵状血管瘤动脉畸形：蔓状血管瘤真性血管瘤：泛发型混合型血管瘤：浅层+深层血管瘤草莓型蕈伞型3血管瘤与血管畸形分类1.草莓状血管瘤真性血管瘤2.混合型血管瘤浅层+深层血管瘤3.鲜红斑痣毛细血管畸形（葡萄酒色斑）(微静脉畸形)4.海绵状血管瘤静脉畸形5.蔓状血管瘤动静脉畸形4诊断病史及临床表现B超MRI检查CTA检查DSA造影检查51.草莓状血管瘤672.鲜红斑痣-葡萄酒色斑（portwinestainsPWS）是发生于真皮浅层的异常毛细血管后微静脉扩张畸形，随年龄增长畸形血管渐向真皮深层及皮下层扩张。8一、高发性：0.3-0.5%91.人体皮肤的厚度为0.5~4.0mm，畸形微血管最初位于真皮浅层（0.1-1mm）2.随着年龄增长，渐向真皮深层和皮下组织之间扩张。二、难治性表皮层：（正常）1真皮浅层：毛细血管（畸形）真皮深层：营养血管（正常）10三、进行性11病理检查12四、严重性13部分患者表现为某综合征：Sturge-Weber综合征：伴有同侧软脑膜血管畸形、青光眼、智力障碍；Klippel-Trenaunay三联征：葡萄酒色斑、静脉畸形、肢体长度差异、局部多毛多汗；Beckwith-Widemann综合征：葡萄酒色斑、舌肥大五、伴发性14鲜红斑痣的分型第一型粉红型：P1粉红P2鲜红P3深红第二型紫红型：P4浅紫P5深紫第三型增厚型：P6增厚呈结节状15鲜红斑痣的分型James四型病理分类法Ⅰ型：皮下血管数目增多扩张，周围组织无异常；Ⅱ型：皮下伴有较大血管畸形；Ⅲ型：表现为单一或多个瘤体形成；Ⅳ型：表现为整个病灶的扩张；Ⅰ型：收缩型；Ⅱ型：扩张型；Ⅲ型：中间型；Ⅳ型：深部型；Sellchi四型病理分类法16Ⅰ型：直径50-80μm,呈粉红色；Ⅱ型：直径80-120μm，呈浅红色；Ⅲ型：直径120-150μm，呈深红色；Ⅳ型：直径大于150μm，呈紫色伴肥厚；鲜红斑痣分类（扩张血管直径）17Ⅰ型鲜红斑痣Ⅱ型鲜红斑痣Ⅲ型鲜红斑痣18Ⅴ型鲜红斑痣Ⅵ型鲜红斑痣Ⅳ型鲜红斑痣193.静脉畸形(海绵状血管瘤）204.动静脉畸形（蔓状血管瘤）正面观侧面观21治疗方法草莓状血管瘤：观察、口服激素或心得安，平阳霉素注射、外用药物或激光鲜红斑痣：激光或光动力治疗、手术治疗海绵状静脉畸形：平阳霉素或铜针留置？硬化介入和手术，YAG激光蔓状动静脉畸形：介入栓塞、手术治疗22鲜红斑痣的治疗史23鲜红斑痣的治疗史激光直接照射治疗24可变脉宽532nm激光脉冲染料585nm激光Vbeam595nm脉冲染料激光长脉宽1064nm激光连续1064nm激光25脉冲染料585nm激光Cynergy双波长血管治疗工作站血管治疗金标准—585nm脉冲染料激光+长脉宽1064nmNd:YAG激光26PDLNd:YAG血管病变被清除Cynergy采用多波长顺序发射技术27新型血管靶向光动力激光新型全固态倍频光动力激光铜蒸汽激光28治疗前治疗后29治疗前治疗后30治疗结果治疗前治疗后31鲜红斑痣激光治疗治疗前治疗后32治疗前治疗后33治疗前治疗后34治疗结果治疗前治疗前治疗后35治疗前1次治疗后结痂未退2次治疗后3637治疗结果治疗前治疗3次后38治疗结果治疗前治疗4次后39治疗结果治疗前治疗8个月后40治疗前治疗6次后治疗前治疗6次后治疗前41治疗前治疗6次后42治疗前治疗6次后治疗前治疗6次后43治疗6次后治疗前44治疗前治疗3次后45治疗前治疗后46年龄与疗效47部位与疗效48分型与疗效49一、血管三维重建,了解PWS微血管结构的特点二、建立光谱学参数与PDT参数的关系三、微血管病变组织形态学与光谱学参数的关系光谱学检测5051Angel色素分析软件进行面积的测量及肉眼客观的分型与色素值的关系52面部鲜红斑痣合并下唇海绵状静脉畸形正面观侧面观53介入辅助下的手术治疗治疗前治疗后54下唇海绵状静脉畸形动脉造影栓塞术右侧上、下唇动脉增粗下唇血管增多、紊乱，未见明显粗大引流静脉异常血管基本堵塞，病灶内见均匀碘油沉积上唇A下唇A55厚唇改薄术治疗前治疗后56右下肢KTW综合征前面观后面观57临床表现症状：患肢多汗、多毛、关节疼痛，有轻度跛行。查体：股部皮肤鲜红斑痣，皮下肌间异常静脉曲张，右股骨粗大畸形。MRI检查：右大腿中下段皮下肌间静脉畸形，动静脉瘘，股骨增粗变长。58MRI检查59MRI检查右侧臀大肌较左侧缩小，右侧下肢较左侧长，右侧臀部、右大腿中下段浅深静脉增多迂曲模糊，右大腿中下段皮下软组织及股中间肌内异常信号，考虑存在动静脉瘘畸形。60DSA造影检查右侧膝上内、外侧动脉增粗、紊乱，可见异常染色血管团，静脉早显，动静脉瘘形成，引流静脉迂曲、增粗，血流速度中等。病灶主要位于膝关节前方软组织内，畸形血管团供血动脉分支不参与骨骺供血。外侧A内侧A引流V61右侧下肢深静脉通畅，右侧浅静脉迂曲扩张62平阳霉素灌注动脉栓塞术（右侧膝上内、外侧动脉）造影复查病灶血供基本栓塞，动静脉瘘消失。栓塞前造影超选造影栓塞后药物沉积栓塞后造影病灶染色消失63经皮畸形血管内注药术动脉栓塞术后3天，选择右侧膝上、膝下两个穿刺入路，行经皮畸形血管内注药术，注射完毕后见碘油、平阳霉素在病灶内均匀分布。64右侧动静脉瘘动脉栓塞2次，经皮瘤内注药3次后，右膝部明显变细，病变萎缩，患肢多汗、多毛、关节疼痛及轻度跛行等症状有明显改善。治疗后治疗前65术前正面术前侧面面部鲜红斑痣(外院治疗后)66面部扩张器埋置术67术前正面术后正面68治疗结果术前术后半月69右面部海绵状静脉畸形术前正面术前侧面70临床表现病史：右面部皮下肿物增生19年，大小约2.5cm×2.5cm，随年龄增长肿物逐渐增大。查体:右面部肿物质软，可压缩，体位试验阳性B超：右颊部CDFI显示血流信号，挤压后明显MRI：右侧颌面部、颞下窝及右侧咽旁肿块，静脉期右侧颌面区信号较对侧高。71MRI检查右侧颌面部、颞下窝及右侧咽旁肿块，病灶向下累及右侧咽旁间隙。脑实质未见明显异常。肿块周围未见明显供血动脉，静脉期见右侧颌面区信号较对侧高。7273DSA造影检查右侧颌内动脉两个分支供血右侧面动脉分支供血颌内A面A74介入栓塞术右侧面动脉病灶供血分支与正常组织供血动脉共干，未行栓塞治疗超选入颌内动脉病灶供血分支完全栓塞颌内动脉栓塞后颌内供血区染色消失75治疗方法经皮穿刺血管内介入栓塞1次血管畸形局部平阳霉素注射术3次口内入路硬化病灶摘除术76治疗结果治疗前治疗3次后治疗前治疗3次后治疗前77治疗前治疗3次后治疗结果78上唇海绵状血管畸形79临床表现病史：患者6岁时不慎外伤致上唇出现皮下肿块，逐渐增大，13岁时生长迅速，遂于1987年在湖南长沙某医院就诊诊断为“上唇海绵状血管瘤”，予手术切除，术后3年复发，逐渐增大查体：上唇肿物，大小约3.5cm*4.5cm,呈不规则团块状，质柔软，压之回缩明显，表面无破溃MRI：上唇软组织局部异常增厚呈软组织团块影80MRI检查81上唇软组织局部异常增厚呈软组织团块影，大小约4.5cm×2.6cm×2.6cm，病灶局部伸入相邻后方正中牙槽骨，局部骨质缺损，左上第一切牙缺如。鼻咽部未见软组织肿块影，未见粘膜异常增厚。颏下、下颌下腺旁及双侧颈动脉鞘区可见多发小淋巴结影，直径均小于1cm.MRI检查82治疗方法1.上唇海绵状静脉畸形切开，连续Nd:YAG激光照射回流静脉；2.静脉畸形切除83治疗结果治疗前治疗1次后84治疗前治疗2次后85治疗前治疗3次后86治疗前治疗1次后治疗结果87治疗前治疗2次后88治疗前治疗3次后89上唇静脉畸形治疗前YAG激光治疗1次后90治疗3次后（体位+近端压迫+硬化）治疗前右手掌、食中指（深、浅层）静脉畸形91治疗3次后治疗前右手掌、食中指静脉畸形92治疗3次后治疗前右手掌、食中指静脉畸形93右下肢海绵状静脉畸形94临床表现病史：患者于出生时发现右足底红点，迅速增长至3、4、5趾端，2岁时在上海九院就诊，诊断为“右足静脉畸形”，给予“硬化剂”栓塞治疗，效果好。今为进一步治疗来我院。查体：右足3、4、5趾及足底可见紫红色肿块，足趾压之囊性并明显萎缩变小，触之无疼痛，无硬结。足底无明显的压缩感。95右足3、4、5趾畸形静脉栓塞术一次经皮穿刺注药后，病灶内少许碘油沉积，部分药物经静脉引流。再次穿刺注药后，病灶内碘油+平阳霉素沉积满意。96治疗方法经皮穿刺至右足底，右侧3-5足趾病灶内平阳霉素+碘油介入栓塞治疗4次97治疗结果治疗前治疗4次后98治疗结果治疗前治疗4次后99颈部及舌下海绵状静脉畸形100病史：右面颈部皮肤蓝色改变及皮下包块29年症状：局部皮温高,皮下包块.查体：压缩性及体位试验阳性DSA造影检查：外院诊断：面颈部及舌下海绵状静脉畸形治疗:介入栓塞术临床特点101右侧口咽部血管畸形造影术右侧咽升动脉向颚部病灶供血102治疗结果治疗前治疗后103治疗结果治疗前治疗后104右侧颈面部静脉畸形经皮穿刺注药术105治疗结果治疗前治疗后106左面部海绵状静脉畸形治疗前治疗2次后107左下颌静脉栓塞术第1次经皮穿刺注药后，病灶内少许碘油沉积，大部分经静脉引流。无水乙醇栓塞回流静脉后，病灶内碘油+平阳霉素沉积满意。108左面部海绵状静脉畸形治疗前治疗3次后109治疗结果治疗前治疗2次后110治疗结果治疗前治疗3次后111咽部静脉畸形治疗前咽部介入栓塞+平阳霉素及碘油穿刺注射治疗1次后112咽部静脉栓塞术咽部穿刺注药后，病灶内少许碘油沉积，大部分经静脉引流。回流静脉栓塞后，病灶内碘油+平阳霉素沉积满意。113阴茎头静脉畸形治疗前治疗后114头部蔓状动静脉畸形115●症状：右枕部肿块6年余●查体：7cm×6cm包块、紫红色、表面瘢痕增生，局部少许渗出●病史：右枕部肿块增长6年余，曾在外院行2次右枕部肿块切除术，第2次术后肿块仍继续增长伴头皮感染●MRI检查：头部蔓状动静脉畸形●诊断：头部蔓状动静脉畸形伴头皮感染●治疗:介入栓塞术+手术治疗临床特点116头部扩张器埋植术后左枕部100ml扩张右枕部200ml扩张器117介入栓塞术左侧颞浅动脉分支及枕动脉枕A118右侧颞浅动脉脑膜支及枕动脉向病灶供血介入栓塞术右侧颞浅动脉脑膜支及枕动脉栓塞术后，病灶血供消失119病灶切除及斜方肌皮瓣转移修复术后120治疗结果治疗前治疗后121平阳霉素注射（深层）+激光585nm（浅层）治疗前治疗后122治疗前治疗后123治疗前治疗后124治疗前治疗后平阳霉素注射（深层）+585nm激光（浅层）125治疗前治疗后126介入+激光585nm治疗前治疗后127治疗前治疗后128YAG+585nm激光治疗治疗前治疗后129治疗前YAG+585nm激光治疗后130草莓状血管瘤131治疗前治疗后1322个月1岁零6个月133治疗前Nd:YAG激光治疗后134血管角皮瘤Nd:YAG激光治疗后135右眶周混合型血管瘤136经皮穿刺注药术中及术后未见药物向眼部及颅内引流，药物局限在瘤体内。介入治疗的血管显像137治疗方法介入治疗平阳霉素注射治疗138混合型血管瘤治疗前治疗后治疗中139血管性疾病系统综合治疗体系光动力激光治疗药物治疗介入治疗手术治疗联合治疗140二、色素性疾病的治疗141色素增加性疾病的分类表皮色素增加性皮肤病黑素细胞增生性日光性雀斑样痣、单纯性雀斑样痣、发疹性雀斑样痣、PUVA雀斑样痣、LAMB综合征、Leopard’s综合征及Peutz-Jeghers综合征黑素合成增加性雀斑、黄褐斑、咖啡牛奶斑、家族性进行性色素过度沉着症、先天性角化不良综合征、网状肢端色素沉着、神经纤维瘤病、Albright’s综合征、烟酸缺乏症肢端色素沉着性进行性肢端色素沉着泛发性Addison’s病、POEM’s综合征