消毒供应室医院感染预防与控制相关知识培训

消毒供应室医院感染预防与控制相关知识培训感染管理科时间：2018.7.12主要内容一、术语和定义二、管理要求三、医院感染预防与控制基本要求四、诊疗器械、器具和物品处理操作流程五、外来器械与植入物六、被朊毒体、气性坏疽传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品的处理流程七、监测八、质量控制记录与可追溯要求九、医疗废物管理一、术语和定义1.消毒供应中心centralsterilesupplydepartmentCSSD医院内承担各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗、消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门。2.CSSD集中管理centraimanagementCSSD面积满足需求，重复使用的诊疗器械、器具和物品回收至CSSD集中进行清洗、消毒或灭菌的管理方式。3.去污decontamination去除被处理物品上的有机物、无机物和微生物的过程。4.清洗cleaning去除医疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。5.高度危险性物品进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损粘膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。高水平消毒杀灭一切微生物包括细菌芽胞，达到无菌保证水平。达到灭菌水平常用的方法包括热力灭菌、辐射灭菌等物理灭菌方法，以及采用环氧乙烷、过氧化氢、甲醛、戊二醛、过氧乙酸等化学灭菌剂在规定条件下，以合适的浓度和有效作用时间进行灭菌的方法。6.中度危险性物品与完整黏膜接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损粘膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。中水平消毒杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分枝杆菌。达到中水平消毒常用的方法包括采用碘类消毒剂（碘伏、氯已定碘等）、醇类和氯已定复方、醇类和季铵盐类化合物的复方、酚类等消毒剂，在规定条件下，以合适的浓度和有效作用时间进行消毒的方法。8.灭菌杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。7.低度危险性物品与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带、病床围栏、床面以及床头柜、被褥；墙面、地面、痰盂（杯）和便器等。低水平消毒能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒方法以及通风换气、冲洗等机械除菌法。如采用季铵盐类消毒剂（苯扎溴铵等）、双胍类消毒剂（氯已定）等，在规定条件下以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒方法。二、管理要求（一）布局与流程1.建筑要求2.布局3.流程（二）人员要求（三）水与蒸汽质量的要求（四）水处理系统的管理要求1.建筑要求1.1医院CSSD的新建、扩建和改建，应遵循医院感染预防与控制的原则，遵守国家法律法规对医院建筑和职业防护的相关要求，进行充分论证。1.2CSSD宜接近手术室、产房和临床科室，或与手术室之间有物品直接传递专用通道，不宜建在地下室或半地下室。1.3周围环境应清洁、无污染源，区域相对独立；内部通风、采光良好。布局检查包装及灭菌区去污区辅助区域更衣室2.布局通道洁物品发放污物品回收工作区域无菌物品存放区办公室值班室休息室卫生间检查包装及灭菌区2.1工作区域的要求工作区域三区之间应设实际屏障去污区无菌物品存放区工作区域区域内不应设有洗手池污物入口去污区缓冲间（洗手设施）污车清洗存放间清洁物品传递窗检查包装及灭菌区清洁物品入口包装区域敷料间缓冲间（洗手设施）无菌物品存放区发放区一次性无菌物品库下送车存放间储存间缓冲间（手消毒设施）3.流程3.1物品由污到洁，不交叉、不逆流；3.2空气流向由洁到污；去污区保持相对负压，检查包装及灭菌区保持相对正压。3.3工作区域的天花板、墙壁应无裂隙，不落尘，便于清洗和消毒；地面与墙面踢脚及所有阴角均应为弧形设计；电源插座应采用防水安全型；地面应防滑、易清洗、耐腐蚀；地漏应采用防返溢式；污水应集中至医院污水处理系统。3.4工作区域温度、相对湿度、机械通风的换气次数工作区域温度/°c相对湿度/%换气次数/(次/h)去污区16-2130-60≥10检查包装及灭菌区20-2330-60≥10无菌物品存放区低于24低于704-10建立（二）人员要求1.具备各类诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌的知识与技能；2.掌握相关清洗、消毒、灭菌设备的操作规程；3.掌握职业安全防护原则和方法；4.掌握医院感染预防与控制的相关知识；5.建立科室感染管理小组，全面负责本科室医院感染管理工作：◆科室自查◆科室培训◆培训考核◆季度会议建立（三）水处理系统及水质量的要求1.消毒供应中心的器械（具）冲洗、洗涤、漂洗应使用软化水，湿热消毒及终末漂洗用水应使用电导率≤15μS/cm（25℃）的纯化水；压力蒸汽灭菌器蒸汽用水应选用软化水、纯化水或蒸馏水。2.水处理间应保持干燥、水、电分开。3.定期对水处理系统进行技术参数校对，做好水处理设备维护与保养记录。三、医院感染预防与控制基本要求（一）标准预防（二）医务人员防护着装要求（一）标准预防1.标准预防：是指接触所有患者（不论患者是否诊断为感染性疾病）及其污染的器械都应使用防护用品，建立“保护医务人员避免接触感染因子的屏障”。2.标准预防实施原则：CSSD的所有污染诊疗器械、器具和物品都应视为具有感染性的。3.标准预防主要措施3.1手卫生定义：◆手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒个外科手消毒的总称。◆洗手：是指医务人员用皂液和流动水洗手、去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。◆卫生手消毒：是指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。3.1.1洗手设施配备◆手卫生设施包括：非手触式水龙头、洗手液、手消剂、洗手图谱、干手纸3.1.2洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：◆当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。◆手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。（正文宋体28号字）3.1.4CSSD手卫生指征125346手卫生污染区穿脱隔离衣前后污染操作后接触清洁物品前离开污染操作区脱手套后各项清洁操作前进入清洁区前7环境卫生整理后8接触无菌物品前9发送和回收物品中3.2CSSD不同区域人员防护着装要求区域操作圆帽口罩防水围裙/隔离衣专用鞋手套护目镜/面罩病房污染物品回收√△√去污区污染器械分类、核对、机械清洗装载√√√√√△手工清洗器械和用具√√√√√√检查、包装及灭菌区器械检查、包装√△√△灭菌物品装载√√无菌物品卸载√√△♯无菌物品存放区无菌物品发放√△√注：√应使用△可使用♯具有防烫功能的手套四、诊疗器械、器具和物品处理操作流程（一）回收（二）分类（三）清洗（四）消毒（五）干燥（六）器械检查与保养（七）包装（八）灭菌（九）储存（十）无菌物品发放（一）回收（二）分类（清点、核查和分类装载程序）1.应在CSSD的去污区进行诊疗器械、器具和物品的清点、核查。应根据器械物品材质、精密程度等进行分类处理。2.去污区应环境整洁、光线充足。3.需双人进行清点核查操作，并填写各类统计记录，满足质量追溯的管理要求。4.使用清洗篮筐、清洗架等用具进行分类。分类的器械应有序摆放，应充分打开关节；可拆卸的部分应在指导手册的规定下拆开清洗；确保器械表面、管腔、缝隙和小孔等处能够充分的接触清洗的水和清洗液浸泡或冲洗。5.操作人员应严格执行手卫生和职业防护要求。（三）清洗1.清洗方法包括机械清洗、手工清洗。2.机械清洗适用于大部分常规器械的清洗。手工清洗适用于精密、复杂器械的清洗和有机物污染较重器械的初步处理。1.1手工清洗•冲洗:将器械、器具和物品置于流动水下冲洗，初步去除污染物。•洗涤：冲洗后，应使用医用清洗剂浸泡后刷洗、擦洗。•漂洗：洗涤后，再用流动水冲洗或刷洗。•终末漂洗：应采用电导率≤15μS/cm(25℃)的水进行漂洗。注意事项•手工清洗时水温宜为15℃-30℃。•去除干涸的污渍应先用医用清洗剂浸泡，再刷洗或擦洗。有锈迹，应除锈。•刷洗操作应在水面下进行，防止产生气溶胶。•器械可拆卸的部分应拆开后清洗。•管腔器械宜先选用合适的清洗刷清洗内腔，再用压力水枪冲洗。•不应使用研磨型清洗材料和用具用于器械处理，应选用与器械材质相匹配的刷洗用具和用品。1.2机械清洗1.2.1超声波清洗器的操作方法•清洗器内注人清洗用水，并添加医用清洗剂。水温应＜45℃。•冲洗：于流动水下冲洗器械，初步去除污染物。•洗涤：应将器械放人篮筐中，浸没在水面下，管腔内注满水。•超声清洗操作，应遵循器械和设备生产厂家的使用说明或指导手册。注意事项•超声清洗可作为手工清洗或机械清洗的预清洗手段。•清洗时应盖好超声清洗机盖子，防止产生气溶胶。•应根据器械的不同材质选择相匹配的超声频率。•清洗时间不宜超过10min。1.2.2清洗消毒器的操作方法•每日设备运行前检查•应确认水、电、蒸汽、压缩空气达到设备工作条件，医用清洗剂的储量充足。•舱门开启应达到设定位置，密封圈完整；清洗的旋转臂转动灵活；喷淋孔无堵塞；清洗架进出轨道无阻碍。•应检查设备清洁状况，包括设备的内舱壁、排水网筛、排水槽、清洗架和清洗旋转臂等。1.2.2.1清洗物品装载•清洗物品应充分接触水流；器械轴节应充分打开；可拆卸的部分应拆卸后清洗；容器应开口朝下或倾斜摆放;根据器械类型使用专用清洗架和配件。•精密器械和锐利器械的装载应使用固定保护装置。•每次装载结束应检查清洗旋转臂，其转动情况，不应受到器械、器具和物品的阻碍。1.2.2.2设备操作运行•各类器械、器具和物品清洗程序的设置应遵循生产厂家的使用说明或指导手册。•应观察设备运行中的状态，其清洗旋转臂工作应正常，排水应通畅。•设备运行结束，应对设备物理参数进行确认，应符合设定程序的各项参数指标，并将其记录。•每日清洗结束时，应检查舱内是否有杂物。注意事项•冲洗、洗涤、漂洗时应使用软水。冲洗阶段水温应＜45℃。•终末漂洗、消毒用水电导率应≤15μS/cm(25℃)。•终末漂洗程序中宜对需要润滑的器械使用医用润滑剂。•应根据清洗需要选择适宜的医用清洗剂，定期检查清洗剂用量是否准确。•每日清洗结束时，应清理舱内杂物，并做清洁处理。应定期做好清洗消毒器的保养。（四）消毒1.清洗后的器械、器具和物品应进行消毒处理。方法首选机械湿热消毒，也可采用75%乙醇、酸性氧化电位水或其他消毒剂进行消毒。2.湿热消毒应采用经纯化的水，电导率≤15μS/cm(25℃)。3.湿热消毒方法的温度、时间应符合《湿热消毒的温度与时间》的要求。3.1消毒后直接使用的诊疗器械、器具和物品，湿热消毒温度应≥90℃，时间≥5min，或A0值≥3000;3.2消毒后继续灭菌处理的，其湿热消毒温度应≥90℃，时间≥1min,或A0值≥600。表1湿热消毒的温度与时间湿热消毒方法温度/℃最短消毒时间/min消毒后直接使用932.5905消毒后继续灭菌处理9018010753070100（五）干燥1.宜首选干燥设备进行干燥处理。根据器械的材质选择适宜的干燥温度，金属类干燥温度70℃-90℃;塑胶类干燥温度65℃-75℃。2.不耐热器械、器具和物品可使用消毒的低纤维絮擦布、压力气枪或≥95%乙醇进行干燥处理。3.管腔器械内的残留水迹，可用压力气枪等进行干燥处理。4.不应使用自然干燥方法进行干燥。（六）器械检查与保养1.应采用目测或使用带光源放大镜对干燥后的每件器械、器具和物品进行检查。器械表面及其关节、齿牙处应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑;功能完好，无损毁。ATP生物荧光检测法：2.清洗质量不合格的，应重新处理;器械功能损毁或锈蚀严重，应及时维修或报废。3.带电源器械应进行绝缘性能等安全性检查。4.应使用医用润滑剂进行器械保养。不应使用石蜡油等非水溶性的产品作为润滑剂。（七）包装1.包装应符合《最终灭菌医疗器械的包装GB/T19633》要求。2.包装包括装配、包装、封包、注明标识等步骤。器械与敷料应分室包装。3.包装前应依据器械装配的技术规程或图示，核对器械的种类、规格和数量。4.手