无公害产地与产品申报表格[1]1

无公害农产品复查换证信息登录表序号报送日期产品编号产品执行标准编号产品名称商品名称商标申请人全称法人代表联系电话联系人联系电话（手机号）传真邮政编码申请人地址生产规模年产量（吨）年销售额产地证书编号认定产地地址原产品证书编号原产品证书起止日期备注1须注明无公害标识征订情况，如无法使用标识的，需说明。如申报材料同一批有雷同的地方，视为不合格材料。一无公害农产品产地认定与产品认证申请书二国家法律法规规定申请者必须具备的资质证明文件1营业执照复印件2动物防疫合格证复印件三无公害农产品质量控制措施及规程1质量控制组织机构及职能2疫病防治措施3药物使用管理措施4饲料使用管理措施5无公害畜产品生猪生产技术规程四符合规定要求的《产地环境检验报告》和《产地环境现状评价报告》,或者符合无公害农产品产地要求的《产地环境调查报告》,或者《无公害农产品产地认定证书》1饮水抽检报告2饲料抽检报告五产品检验报告原件六规定提交的其他相应材料1非疫区证明七无公害农产品产地认定与产品认证现场检查报告八无公害农产品产地认定与产品认证报告材料编号：无公害农产品产地认定与产品认证申请书申请人（盖章）:法人代表:(签字、盖章)首次申报□产品扩项申请□申请日期:200年月日农业部农产品质量安全中心印制申请书填写说明1.申请材料要用钢笔、签字笔填写或用计算机打印,内容完整真实，字迹整洁、术语规范、印章清晰。2.申请书填写：种植业产品不需要填写表五、六、七；畜牧业产品不需要填写表三、四、七；渔业产品不需要填写表三、四、五、六。3.随申请书须附报以下材料:(1)国家法律法规规定申请者必须具备的资质证明文件（如营业执照、卫生许可证、动物防疫证、屠宰证、水产养殖证等；以乡镇人民政府作为申请人的，应当出具证明并加盖乡镇人民政府公章，负责人签字确认）；(2)无公害农产品质量控制措施；(3)无公害农产品生产操作规程（多种产品同时申报的，需提供每种产品的生产操作规程）；（4）《产地环境检验报告》和《产地环境现状评价报告》（省级工作机构委托、农业部农产品质量安全中心备案的产地环境检测机构出具）或符合无公害农产品产地要求的《产地环境调查报告》；（5）《产品检验报告》（农业部农产品质量安全中心委托的产品检测机构出具，一年之内）；（6）要求提交的其他有关材料。4.申请书和附报材料均使用A4纸装订成册，编制目录、页码。5.联系方式：（1）农业部农产品质量安全中心地址：北京市海淀区学院南路59号邮编：100081电话：[phone]传真：[phone]E-mail：[e-mail]，[e-mail]（2）农业部农产品质量安全中心种植业产品认证分中心地址：北京市朝阳区朝外大街223号邮编：100020电话：[phone]传真：[phone]E-mail：[e-mail]（3）农业部农产品质量安全中心畜牧业产品认证分中心地址：北京市朝阳区麦子店街20号楼527室邮编：100026电话：[phone]传真：[phone]E-mail：[e-mail]（4）农业部农产品质量安全中心渔业产品认证分中心地址：北京市丰台区永定路南青塔150号邮编：100039电话：[phone]传真：[phone]E-mail:[e-mail]保证申请材料真实性和执行无公害农产品标准及规范的声明1、本单位申请无公害农产品产地认定和产品认证所提交的材料和填写的内容全部真实、准确。如有虚假成分，愿负法律责任。2、本单位在生产生猪过程中，严格执行有关无公害农产品标准。管理人员、技术人员和生产人员熟悉掌握该产品标准，并保证在生产过程中落实无公害农产品质量控制措施，严格执行该产品生产技术规范（程），决不使用国家禁止使用的各类农业投入品，规范使用各类农业投入品，确保本产品符合质量安全要求。3、申请认证的产品，如果通过无公害农产品认证申请，将保证严格按照《无公害农产品标志管理办法》（农业部、国家认监委第231号公告）的规定，在产品或产品包装上加贴使用全国统一的无公害农产品标志。4、接受各级无公害农产品产地认定和产品认证机构及有关部门对本单位生产无公害农产品和使用无公害农产品标志情况的监督检查。法人代表：（签字）申请人：（盖章）日期：表一申请人基本情况申请人全称法人代表黄小英单位性质社会团体注册商标申请人类型□自产自销型□公司+农户型□混合型□其他联系人联系电话手机传真E-mail通讯地址邮政编码职工人数管理人员数技术人员数经营范围生猪生产、经营销售、技术推广固定资产（万元）1250年总利润（万元）500年总销售量(吨)1200年总销售额（万元）2760年总出口量(吨)无年总出口额（万元）无主要销售区域省内外产地基本情况产地名称省（区、市）无公害产地产地规模（公顷、万头、万只）1.5产地所在具体地址生产管理形式□分村组生产，统一管理村组个数□分户生产，统一管理户数68□集中生产管理□其它产地执行标准编号及名称本无公害畜产品严格执行无公害畜产品的各项准则规程，如：NY5027—2001、NY5029—2001、NY5030—2001、NY5031—2001、NY5032—2001、NY5033—2001、DB51／T357—2003等。填表人：年月日表二申报产品情况产品名称商品名称生产规模(公顷、万头、万只)生产周期包装规格年产量(吨)年销售量(吨)产品执行标准编号及名称1.520周13501200DB51/345－2002填表人：年月表五最近生产周期畜牧产品饲养场情况饲养场名称畜禽种类生猪来源自产生产规模1.5万头养殖周期20周饲养方法□散养□圈养□分户养殖□集中集约养殖□其他饲料名称来源与成份执行标准和登记证号（或批准文号）饲喂方法大北农饲料预混料铜、铁、锌、锰Q/78011292-6.1-2006饲预（2006）3842加入豆粕、玉米、麦麸等农副产品饲料添加剂名称来源与成份执行标准和登记证号（或批准文号）使用方法用量无无无兽药名称主要防治疾病执行标准和登记证号（或批准文号）用药方法休药期黄芪多糖头孢奇症猪圆环病毒、蓝耳病、细小病毒呼吸道、消化道、泌尿生殖道感染疾病批准药号：兽药（2005）220365180批准文号：兽药字（2007）220221305执行标准：中国兽药典2005年100克本品拌料600-800㎏连喂3-7天猪每50—80㎏1瓶猪15天废污物无害化处理与环境保护情况（废污物无害化处理设施、措施及执行标准）病害动物和病害动物产品生物安全处理执行标准(GB16548-2006)，所有粪尿、污染物均进入化粪池、沼气池、污水处理池，进行无害化处理后再用于果树、牧草等农业施肥，有利无害，对环境无任何污染。填表人：年月日二、需提供的材料：1、公司营业执照（复印件盖鲜章）2、机构代码证（复印件盖鲜章）3、法人代表身份证复印件4、动物防疫合格证复印件xxxxx养殖有限责任公司机构组织图养殖场场长公司董事长生产部质管部销售部职责：主要负责养殖场无公害养殖的规划与申报、规范性文件的审定与监督、保卫、档案管理、财务管理、证书管理等工作办公室采购部职责：主要负责养殖场按引调申报程序种猪引种，饲料、兽药、生产设备等原材料的采购及管理工作职责：按无公害生猪养殖技术规程要求组织实施养殖生产，负责全场无公害养殖技术培训和指导，科学合理使用饲料兽药投入品、饲养人员管理等工作。职责：主要负责养殖场饲料卫生安全控制、用药安全控制、疫病控制、疫病监测、检验化验、质量监督职责：主要负责无公害畜产品销售，市场动态预测、营销、策略研究等工作xxxxxxxxx关于申请“无公害生猪养殖基地及其产品”认定的综合材料猪场参考免疫程序（一）商品猪免疫时间使用疫苗20日龄猪瘟弱毒疫苗23－25日龄高致病性猪蓝耳病灭活疫苗28－35日龄口蹄疫灭活疫苗猪丹毒疫苗、猪肺疫疫苗或猪丹毒-猪肺疫二联苗注55日龄猪伪狂犬基因缺失弱毒疫苗60日龄口蹄疫灭活疫苗猪瘟弱毒疫苗70日龄猪丹毒疫苗、猪肺疫疫苗或猪丹毒-猪肺疫二联苗注备注：1．猪瘟弱毒疫苗建议使用脾淋疫苗。2．在母猪带毒严重，垂直感染引发哺乳仔猪猪瘟的猪场可在1日龄免疫猪瘟弱毒疫苗。3．注：根据本地或本场疫病流行情况可选择进行免疫。（二）种母猪免疫时间使用疫苗每隔4－6个月口蹄疫灭活疫苗初产母猪配种前猪瘟弱毒疫苗高致病性猪蓝耳病灭活疫苗猪细小病毒灭活疫苗猪伪狂犬基因缺失弱毒疫苗经产母猪配种前猪瘟弱毒疫苗高致病性猪蓝耳病灭活疫苗产前4－6周猪伪狂犬基因缺失弱毒疫苗大肠杆菌双价基因工程苗注猪传染性胃肠炎、流行性腹泻二联苗注免疫时间使用疫苗备注：1．种猪70日龄前免疫程序同商品猪。2．乙型脑炎流行或受威胁地区，每年3-5月份（蚊虫出现前1－2月），使用乙型脑炎疫苗间隔一个月免疫两次。3．猪瘟弱毒疫苗建议使用脾淋疫苗。4．注：根据本地疫病流行情况可选择进行免疫。（三）种公猪免疫时间使用疫苗每隔4－6个月口蹄疫灭活疫苗每隔6个月猪瘟弱毒疫苗高致病性猪蓝耳病灭活疫苗猪伪狂犬基因缺失弱毒疫苗备注：1．种猪70日龄前免疫程序同商品猪。2．乙型脑炎流行或受威胁地区，每年3-5月份（蚊虫出现前1－2月），使用乙型脑炎疫苗间隔一个月免疫两次。3．猪瘟弱毒疫苗建议使用脾淋疫苗。消毒制度一、根据《中华人民共和国动物防疫法》和生产实际，制定消毒计划和程序，确定消毒剂种类及其使用浓度、方法。二、做好日常消毒，定期对圈舍、道路、环境进行消毒，定期对保温箱、补料槽、饲料车、料箱等进行消毒；定期向消毒池内投放消毒剂，保持有效浓度；做好临产前产房、产栏及临产畜的消毒；严格诊疗器械的消毒工作。三、工作人员进入生产区净道和猪舍要经过洗澡、更衣、紫外线消毒。严禁外来人员进入，必须进生产区时，要洗澡，更换场区工作服和工作鞋，并遵守场内防疫制度，按指定路线行走。四、强化随时消毒。在出现个别畜(禽)发生一般性疫病或突然死亡时，应立即对所在圈舍进行局部强化消毒，包括对发病或死亡畜(禽)的消毒及无害化处理。五、加强终末消毒。全进全出制生产方式，在畜(禽)出栏后，应对全场或空的圈舍、饲养用具等进行彻底清洗和消毒，或在周围地区发生国家规定的一、二类疫病流行初期，或在本场发生国家规定的一、二类疫病流行平息后，解除封锁前均应对全场进行彻底清洗和消毒。六、严格消毒程序。一般应按下列顺序进行：清扫、高压水冲洗、喷洒消毒剂、清洗、熏蒸消毒或干燥(或火焰)消毒、喷洒消毒剂。七、加强环境卫生整治，消灭老鼠，割除杂草、填干水坑，以防蚊、蝇孪生，消灭疫病传播媒介。检疫与疫病监测制度一、严格执行产地检疫与引种审批制度。调入畜(禽)必须经调出地动物防疫监督机构检疫合格，调入后应严格执行隔离制度。调出畜(禽)应及时向当地动物防疫监督机构报检，经检疫合格后，并出具检疫合格证明，方可调出，严禁未经检疫的畜(禽)及其产品入场。二、跨省调入乳用、种用动物及其精液、胚胎，应报告当地动物防疫监督机构，并经省动物卫生监督机构批准后方可调运，省内调运要遵循相应规定。三、兽医人员应定期对畜(禽)群进行系统检查，观察畜(禽)群健康状况，做好检查记录。如有疫病发生，进一步调查原因，作出初步判断，提出相应预防措施，防止疫病扩散蔓延，并按规定将疫病情况报告当地兽医部门、动物卫生监督或疫控机构，严禁迟报、瞒报动物疫情。四、定期对畜(禽)群主要传染性疫病进行抗体水平监测，评价免疫质量，及时补免或加强免疫，及时发现畜(禽)群中隐性感染者，自觉接受疫病监测工作。五、当发现疑似传染病时，应及时隔离病畜(禽)，并立即按规定报告。六、确诊为一般动物疫病时，应在当地动物卫生监督机构指导下，采取隔离、治疗、免疫预防、消毒、无害化处理等综合防治措施。七、确诊为重大动物疫病的，应配合县重大动物疫病防制指挥部，采取应急处理措施，迅速控制、扑灭疫情。猪场