搜索
早产儿随访深圳市人民医院暨南大学第二临床医学院新生儿科吴本清2012年8月早产儿救治的目的•提高生存率•改善生存质量目前我国早产儿管理与发达国家的主要差距•超低出生体重儿的救治•早产儿外科相关畸形的治疗•早产儿出院后的管理—随访4关于超低体重儿的预后(美国)SevereDisabilityinSurvivingExtremelyLowBirthWeightInfants:TheVermontOxfordNetworkExperience(PAS,2005)出生体重死亡率(%)SevereDisability(%)50176.751501-60054.843.4601-70032.435.2701-80021.134.5801-90011.724.2901-100010.124.55超低体重儿5岁的预后(PAS,2010)LessThan30PercentofVeryPretermChildrenIswithoutDisabilityatAge5.EvaS.Potharst.Netherlands.各种功能障碍（1SD）(运动、智能、行为、神经)早产儿(28.8w/1043g)足月儿(39.9w/3441g)N=105N=92正常28%77%1项异常22%13%2项异常30%8%3项异常13%2%4项异常7%0早产儿的早期管理•呼吸管理•营养管理•感染•脑损伤•高胆红素血症•早产儿转运早产儿随访目的•检查NICU的工作质量•对早产儿疾病继续给予治疗、早期干预•满足临床研究工作的需要•培训医务人员和临床教学•保障医疗安全随访项目常规工作•询问间歇期的生活情况、病史•一般测量：包括体重、身长、头围、胸围•体格检查，包括神经系统检查随访项目•第一次随访一般于出院后第２～３周进行•第一年每３个月一次•第二年每６个月一次•以后每年一次至７岁足时为止•随访频度视具体情况而定随访项目•智力测定：１8～２4个月时进行，６～７岁时再测•颅脑超声及MRI/ＣT检查：颅内出血及ＨIE者应定期检查随访项目脑电图：有惊厥史者应定期检查听力：早产儿应常规进行听力筛查随访项目眼科检查：包括眼球运动、眼底检查、及屈光检查胸部Ｘ光摄片：有ＢＰＤ者每６个月一次，直至正常随访内容生长问题•早产儿有较多的生长问题，应按照校正胎龄对其进行评估•早产儿生长发育在婴幼儿期存在一种缓慢的“追赶”趋势生长问题•澳大利亚:追踪73例早产儿心身发育趋势•1~9岁显示生长水平较低,受影响最大的为体重,身高次之,头围最小。•学习困难者:38.5%•有行为问题者:21%神经系统问题•重大缺陷:脑瘫、脑积水、癫痫•轻微缺陷：不同程度的功能损害，但无明显残疾神经系统问题•Prevalenceofneurodevelopmentdisabilitiesinthegeneralpopulation•DisabilityDescriptorPrevalence(%)•MajordisabilityCP+MR2-3•Cerebralpalsymotorimpairment0.1-0.3•MentalretardationIQ701-2•MildIQ50-701.5•SevereIQ500.5•Sensoryimpairment•Visualimpairmentsevere0.4-0.6•Hearingimpairmentsevere1.5-2.0神经系统问题•Neurodevelopmentaldisabilityofthepretermchildren•DisabilityPrevalence(%)•Cerebalpalsy5--14•Mentalretardation2—14•Hearingloss0.1--7•Visualimpairment0.1--12•Learningdisability5---52神经系统问题•早产儿颅内出血及脑室周围白质软化的超声检查•筛查对象:体重低于1500克者;胎龄小于34周使用过机械通气者。•检查时间：出生后1~3天•7~10天•21~28天•有PVL者每月一次脑损伤的影像诊断技术•头颅床边B超，后期CT/MRI。CT：密度增加US：回声增强MRI：T1高信号T2低信号CT：最佳时间在生后一周内US：敏感,数月后仍可探查到MRI：新鲜出血分辨率差，约三天后出血信号增强。IVH脑室内出血USCTMRI第1天头颅B超图片第3天头颅B超图片比较第7天头颅B超改变早产儿生后第4周发生PVL常规MRI与DWI对脑白质损伤的诊断•生后5d的早产儿弥漫性脑白质损伤未囊变前超声、常规MRI和DWI的比较3d脑白质损伤-dPVL(WMD-dPVL)14d2m7m900克早产儿8个月时视觉问题•眼肌不协调•折射误差•早产儿ROP•持续性眼球震颤•注视不能•持续性斜视临床工作•因ROP致盲的患者早产儿视网膜病变国际分类标准分期1期5期4期3期2期ROP冷冻疗法15年随访报告•CRCY-ROP：245例ROP阈值病变•出生体重均小于1251g•治疗组对照组•有不利的眼部结构30%51.9%•出现新的ret皱褶、脱离4.5%7.7%•出现不良视力44.7%64.3%•Ophthalmol,2005,123(3):311~318•700克早产儿•出生时•光疗时•出院时体重2300克ROPthreshold病变1岁时5岁时听觉问题•新生儿听力障碍发生率•国外:0.1%~0.3%•北京海淀区:0.60%•广东省妇幼:0.4%•南京妇幼:0.2%•出生体重小于1000克听力障碍发生率:6%~12%早期听力检测和干预步骤1新生儿听力筛查2未通过筛查者转诊听力学家及耳鼻喉科，进行全面的听力学评估和医学评估，确诊有无听力损害及程度3对确诊为听力损害的婴儿，立即进行干预听力损害的干预方法•包括对家庭的宣传、教育、提供专门针对语言发育的信息•听力学康复•医学的干预（包括取出耵聍、处理滲出性中耳炎，乃至听力重建手术和人工耳蜗植入）新生儿听力筛查方法•行为观察法•脑干听觉诱发电位法（ABR）•耳声发射法（OAE）OAEandABR听力障碍高危因素•听力下降家族史•胎儿期病毒感染史•先天畸形及综合征•出生体重低于1500g•严重黄疸•细菌性脑膜炎•严重窒息新生儿出生出院前听力筛查通过不通过预约复查通过不通过诊断性测定阴性阳性医学干预呼吸问题•高危儿机械通气后常见的呼吸问题:•浆液性中耳炎•传导性耳聋•喉、气管疤痕狭窄•喉、气管、支气管炎•慢性肺部疾病支气管肺发育不良••RDS一个月支气管肺发育不良•2个月3个月支气管肺发育不良••5个月18h48h6MON“OldBPD“1Mon10Mon“NewBPD“VLBW的CLD对青春后期肺功能的影响•方法：1977~1982年澳大利亚皇家妇产科医院BW小于1500g总计147名受试者，其中33例（22%）新生儿期合并BPD•在其平均年龄18.9岁时接受肺功能测试VLBW的CLD对青春后期肺功能的影响•结果：•1.CLD组气流显著降低，但肺容量两组无显著性差异•2.FEV1/FVC75%,CLD组为42.4%,无CLD组为16.4%•结论:新生儿期发生CLD的VLBW,在青春后期肺功能预后情况差于无CLD者•Pediatrics2006,118(1):108~113早产儿贫血•生理性红细胞生成素分泌不足•医源性•维生素E缺乏•铁缺乏•混合因素容貌及体格缺陷•长期的鼻气管插管:鼻翼疤痕,软骨丧失,鼻中隔糜烂•口腔长期气管插管:腭部深沟•以鼻塞行持续气道正压:鼻中隔坏死容貌及体格缺陷•脐动脉插管:血栓栓塞,血管痉挛,感染,血管穿孔,出血,NEC,血尿,少尿,肾血管性高血压•颞动脉插管:局部皮肤坏死,脑梗塞•桡动脉插管:手指缺血坏死,手指缺失•周围静脉输注:皮肤渗漏,腐烂脱落,疤痕形成,挛缩畸形外周静脉输液致腔隙综合征外周静脉输液外渗•营养液外渗•钙盐外渗外周静脉输营养液外渗引起组织坏死外周静脉输液并发症•深部组织坏死瘢痕挛缩小结•早产儿的管理涉及多学科，是一项系统工程•早期管理重点是提高早产儿生存率•早产儿随访有利于早期干预,改善其生存质量，提高人口素质谢谢大家