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急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染一、概念：•急性上呼吸道感染（简称上感），为鼻、咽或喉部急性炎症的总称。主要病原体是病毒，少数是细菌。发病不分年龄、性别、职业和地区，某些病种具有传染性，有时可引起严重的并发症。属于中医“感冒”范畴。二、西医病因•1、病毒感染急性上感约有70％-80％由病毒引起，包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感病毒和副流感病毒。•2、细菌感染另有20％-30％的上感为细菌引起，可单纯发生或继发于病毒感染之后发生，以口腔定植菌溶血性链球菌为多见。中医病因病机•本病之病因主要为感受风邪疫毒，尤在气候突变、寒暖失常、正气虚弱的情况下易发。•1、外感风邪疫毒•外感风邪疫毒，从皮毛或口鼻侵入人体，或夹寒，或夹热，或夹暑，或夹湿而不同的症候。•2、正气虚弱三、临床表现•1、临床表现有以下类型•（1）普通感冒：•普通感冒只是上感的一个部分而已，二者并不相等。为病毒感染引起，俗称“伤风”。起病较急，主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感甚至鼻后滴漏感。2-3天后鼻涕变稠，可伴咽痛、头痛、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶等，有时由于咽鼓管炎致听力减退。严重者有发热、轻度畏寒和头痛等。•（2）急性病毒性咽炎和喉炎：•由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床表现为咽痒和灼热感，咽痛不明显。咳嗽少见。急性喉炎多为流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起，临床表现为明显声嘶、讲话困难、可有发热、咽痛或咳嗽，咳嗽时咽喉疼痛加重。•体检可见喉部充血、水肿，局部淋巴结轻度肿大和触痛，有时可闻及喉部的喘息声。•（3）急性咽扁桃体炎：•病原体多为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等。起病急，咽痛明显、伴发热、畏寒，体温可达39℃以上。•查体可发现咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物。有时伴有领下淋巴结肿大、压痛，而肺部查体无异常体征。•2、并发症•本病若不及时治疗，少数患者可并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎。•以咽炎为表现的上呼吸道感染，部分患者可继发溶血性链球菌引起的风湿热、肾小球肾炎等，少数患者可并发病毒性心肌炎，应予警惕。•3、辅助检查•（1）血液检查：因多为病毒性感染，白细胞计数常正常或偏低，伴淋巴细胞比例升高。细菌感染者可有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。•（2）细菌培养可判断细菌类型并做药物敏感试验以指导临床用药。四、诊断与鉴别诊断•1、诊断标准•主要根据鼻咽部的症状和体征，结合周围血象和阴性胸部X线检查可作出临床诊断。•2、鉴别诊断•（1）过敏性鼻炎：起病急骤，常表现为鼻黏膜充血和分泌物增多，伴有突发的连续喷嚏、鼻痒、鼻塞、大量清涕，无发热，咳嗽较少。多由过敏因素如螨虫、灰尘、动物毛皮、低温等刺激引起。（2）流行性感冒：•简称流感，是一种由流感病毒引致的疾病，传染性极高，可以短时间内在大范围人群中流行，流感流行常见于冬、春季。流感病毒包括三种类型，即甲型、乙型及丙型，其中以甲型流感病毒感染比较常见。•潜伏期通常为1～3天，起病很急，一开始就发烧，体温可高达39℃～40℃，畏寒、全身不适、头昏头痛、四肢酸痛、打喷嚏及流涕，高热持续3～5天后，全身症状减轻，咳嗽等呼吸道症状逐渐加剧。根据临床表现与病情轻重，流感分单纯型、肺炎型、中毒型、胃肠型四种，病轻者可2～3日恢复，重者1～2周，也有病程迁延1月者。•流行性感冒常见的并发症包括肺炎、病毒性心肌炎和神经系统并发症。五、西医治疗•1.一般治疗•注意休息，忌烟，多饮水，保证充足的维生素C摄入，进食清淡、易于消化和营养丰富的饮食，室内保持良好的通风。•2.对症治疗•发热、头痛、周身肌肉酸痛者可给予解热镇痛药，如对乙酰氨基酚、布洛芬等；咳嗽较重者可予以右美沙芬等镇咳药。•3.抗病毒治疗•有一定的疗效，常用的药物有利巴韦林、奥司他韦，其有较广的抗病毒谱，对流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等有较强的抑制作用，可缩短病程。•4.抗菌治疗•如有细菌感染，可选口服青霉素、大环内酯类、头孢菌素。六、中医辨证论治•（1）风寒感冒：•症状：恶寒重，发热轻，无汗，头项强痛；鼻塞声重，鼻涕清稀，喷嚏。口不渴，肢节酸痛；咽痒咳嗽，痰白稀；舌苔薄白，脉浮紧。•治法：解表散寒。•方药：荆防败毒散加减•荆芥、防风、柴胡、前胡、川芍、枳壳、羌活、独活、茯苓、桔梗、甘草。•加减：若风寒夹湿，可加厚朴、陈皮、苍术、半夏；•中成药：九味羌活颗粒，姜汤或开水冲服。（2）风热感冒：•症状：发热重，微恶风寒，汗出不畅；头痛，咽喉红肿疼痛；鼻塞，流黄浊涕。身热有汗或无汗；口渴欲饮，或有咳嗽，咳痰色黄粘稠；舌苔薄黄，脉浮数。•治法：解表清热。•方药：银翘散加减•金银花、连翘、苦杏仁、前胡、桑白皮、黄芩、芦根、牛蒡子、薄荷、桔梗、甘草。•加减：头痛重者，加桑叶、菊花；咳嗽痰多者，加瓜蒌皮、枇杷叶、浙贝母；咽喉肿痛甚者，加板蓝根、玄参、马勃。•中成药：双黄连口服液（3）暑湿感冒：•症状：发于夏季；发热，汗出热不解；头重昏胀，肢倦神疲；鼻塞流浊涕。胸腹闷胀，恶呕腹泻；口中黏腻，渴不多饮；舌苔白腻，脉濡滑。•治法：清暑祛湿解表。•方药：新加香薷饮加减•香薷、金银花、鲜扁豆花、厚朴、连翘、半夏、六一散。•加减：暑热偏盛，加黄连、黄芩、青蒿；湿困卫表，身重少汗恶风，加藿香、佩兰。•中成药：藿香正气液（4）气虚感冒：•症状：恶寒发热较轻，头痛鼻塞；倦怠乏力，气短懒言；反复发作，稍有不慎则发病。恶风，易自汗；舌质淡，苔薄白，脉浮而无力。•治法：益气解表。•方药：参苏饮加减•党参、茯苓、苏叶、葛根、前胡、桔梗、枳壳、半夏、陈皮、生甘草。•加减：气虚较甚者，可加黄芪；•中成药：玉屏风颗粒。•抗病毒常用的中成药有：•连花清瘟胶囊（颗粒）、金花清感颗粒、清开灵颗粒(口服液)、•银翘解毒片等。【预防及调护】•1、日常保健：做好防寒保暖；避免过劳；多喝温开水；在感冒流行期间，尽量少去人口稠密的地方，防止交叉感染等。注意室内通风、卫生，常洗手。•2、运动养生：坚持有规律的合适的身体锻，增强体质。•3、按摩保健•（1）擦迎香：早晨起床或晚上睡觉前，用双手大鱼际在鼻翼两旁的迎香穴处反复擦动200次。•（2）浴面：取坐位或仰卧位，用掌根在面部上下擦动100次。•（3）摩百会：取坐位，用掌心盖在头顶中央的百会穴上，慢慢摩动2分钟左右。•（4）擦涌泉：取坐位，用小鱼际在脚心的涌泉穴摩擦1分钟。病例分析1•彭某，女，46岁。2011年9月23日初诊，症见：发热，微恶风，汗少，周身疼痛，头重如裹，鼻塞流浊涕，咳嗽痰粘，心烦，口渴不多饮，胸闷，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。•根据上述描述，请写出本病的诊断、辩证、治法、方药。•诊断：西医－急性上呼吸道感染。•中医－感冒。辨证：暑湿证。•治法：清暑祛湿解表。•方药：新加香薷饮。•香薷12g，厚朴10g，扁豆20g，银花15g，连翘15g，藿香10g，佩兰15g，鲜荷叶30g。病例2•患者，男，23岁，学生。于2008年11月25日初诊，诉于3天前受凉，出现恶寒重，鼻塞声重，鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，吐痰色白稀薄，舌苔薄白而润，脉浮紧。••西医诊断－急性上呼吸道感染。•中医诊断－感冒（风寒证）。治法：辛温解表。方药：荆防败毒散加减。急性上呼吸道感染的复习提纲•1、上呼吸道感染的概念、中医病名（熟悉）。•2、上呼吸道感染的西医病因（掌握）。•3、上呼吸道感染的中医病因（熟悉）。•4、上呼吸道感染的临床表现（掌握）。•5、上呼吸道感染的西医诊断、治疗（熟悉）。•6、上呼吸道感染的中医辨证论治（熟悉）。•7、预防与调护（熟悉）。