心脑血管疾病预防-王海俊培训

北京大学儿童青少年卫生研究所王海俊心脑血管疾病的预防包括两大类疾病，1、心血管疾病2、脑血管疾病心脑血管疾病疾病根本：动脉粥样硬化血栓形成：（Atherothrombosis）Head脑卒中Heart心肌梗死动脉粥样硬化血栓的全身表现Adaptedfrom:DrouetL.CerebrovascDis2002;13(suppl1):1–6.心绞痛脑卒中心肌梗死外周动脉疾病（PAD）•间歇跛行•疼痛•坏疽•坏死肾动脉狭窄心脏猝死短暂性脑缺血发作（TIA）名人的猝死属于个案吗？流行病学调查全球每年死于血管疾病的人1700万全国心脑血管疾病病人数的高达上亿人心脑血管疾病死亡2000年17,000,000(占各种死亡的1/3)80％分布在低中等收入国家WorldHealthReport2020年25,000,000(预计死亡增加50％)76%分布在发展中国家心血管疾病死亡年龄发展中国家35岁-55岁为主发达国家65岁以上为主有效预防心脑血管病如何筛查人群是否有相关高危因素？第一大类是非行为因素包括诸如年龄、性别、遗传、民族、生活地域等第二大类危险因素世界卫生组织把这一类因素确定为生活方式因素导致的疾病，包括高血压、高盐饮食、糖尿病、高脂饮食和高脂血症、吸烟、酗酒、肥胖、缺少运动、心理压力等，也叫可以干预的因素。发病因素主要分为两大类心脑血管病可被危险因素预测InterheartStudy---高血压---糖尿病---血脂异常---腹型肥胖---吸烟饮酒---饮食缺少蔬菜水果---缺乏运动---紧张关注危险评估回归生命绿洲心脑血管疾病可防可控收缩压（mmHg）180160140120100不吸烟无糖尿病35-44岁---------160-200-240-280-吸烟无糖尿病---------------------------不吸烟有糖尿病吸烟有糖尿病180160140120100160-200-240-280-160-200-240-280-160-200-240-280-180160140120100180160140120100------------------------------------------------------------------------180160140120100180160140120100180160140120100180160140120100180160140120100180160140120100180160140120100180160140120100160-200-240-280-160-200-240-280-160-200-240-280-160-200-240-280-160-200-240-280-160-200-240-280-160-200-240-280-160-200-240-280-45-54岁55-64岁总胆固醇（mg/dL）10年内心肌梗死、中风发病和死亡危险的科学预测表（男）低于平均值2.0-2.9倍平均值3.0-4.9倍平均值5.0倍以上平均值1.0-1.9倍平均值全世界的生活方式异常的流行情况吸烟者12亿超重或肥胖10亿静态生活方式亿万人中国城乡居民健康营养调查1.6亿1.6亿2000万2000万6000万2亿3.5亿9亿高血压患病率血脂异常糖尿病空腹血糖受损肥胖超重烟民被动吸烟心脑血管疾病InterheartStudy10个心肌梗死，9个可被预测6个心肌梗死，5个可被预防可防!!!美国近30年来人均寿命延长6年其中3.9年归因于心血管病的有效预防Majidezzati.Lancet;2003.血压控制目标140/90mmHg高危人群130/80mmHg糖尿病脑卒中冠心病肾脏受损血糖控制目标理想尚可差•血糖(mmol/L)空腹4.4~6.1≤7.07.0非空腹4.4~8.0≤10.010.0•HbA1c(%)6.56.5~7.57.5中国糖尿病防治指南血脂需要分清主犯、从犯胆固醇需分清好、坏控制血脂化验单主犯“好”胆固醇从犯“坏”胆固醇腰围控制目标•腰围男性90cm（2尺8寸）女性85cm（2尺6寸）腰围的测量方法①脱掉上衣露出腹部，松开腰带②选取肋骨下缘与髂前上棘的中点，将软尺环绕腰部一周③放松，待呼气末读取软尺数据④记录腰围生活方式改变戒烟限酒合理饮食有氧运动心理平衡不吸烟管好嘴迈开腿好心态饭吃八成饱日行万步路多饮茶少喝酒不吸烟SurgeonGeneral’sReport.TheHealthConsequencesofSmoking;2004.2.SandlerDP,etal.JNatlCancerInst.1993;85(24):1994-2003.3.CraneMM,etal.CancerEpidemiolBiomarkersPrev.1996;5(8):639-644心脑血管疾病的防控措施和目标镉蓄电池硬脂酸蜡烛甲苯工业溶剂烟碱DDT杀虫剂钋210放射性氨洁厕灵油漆脱漆剂甲醇火箭燃料一氧化碳砷甲烷毒药阴沟臭气焦油苯并芘二甲基亚硝胺致癌物乙酸醋丁烷打火机汽车尾气烟草和烟雾中含4000化学物质,250有毒或致癌物质1.NationalToxicologyProgram.11thReportonCarcinogens;2005.2.SurgeonGeneral’sReport.TheHealthConsequencesofSmoking;2004.丙酮Thehealthconsequencesofsmoking:areportoftheSurgeonGeneral.Atlanta,Georgia:USDepartmentofHealthandHealthPromotion,OfficeonSmokingandHealth,2004.中风口,咽,食管的癌症喉癌冠心病慢性阻塞性肺病肺癌胰腺癌男性性功能障碍膀胱癌子宫颈癌婴儿低出生体重外周动脉疾病吸烟对整个身体都将造成损害男性女性英国４０年医生前瞻性研究－每十万人中冠心病死亡人数吸烟对冠心病的影响Lancet.2004;364:937-52吸烟与心肌梗死每日吸烟的数量心肌梗死的风险0吸烟中国控烟任重道远戒烟是最有效的干预措施之一干预方式可降低的死亡率戒烟36%他汀治疗29%-受体阻滞剂23%ACEI23%阿司匹林15%CritchleyJA,CapewellS.JAMA;2003;290:86-97戒烟$2,000–6,000降血压药物$9,000–26,000降血脂药物$50,000–196,000平均每挽救一生命年的成本BenowitzNLProgCardiovascDis2003;46:91-111戒烟是降低整个心血管风险的最经济的干预方式少量饮酒男性白酒1两/天葡萄酒2两/天啤酒300毫升/天女性则减半量，孕妇不饮酒三选一“一二三”生活方式改变戒烟限酒合理饮食有氧运动心理平衡不吸烟管好嘴迈开腿好心态饭吃八成饱日行万步路多饮茶少喝酒不吸烟SurgeonGeneral’sReport.TheHealthConsequencesofSmoking;2004.2.SandlerDP,etal.JNatlCancerInst.1993;85(24):1994-2003.3.CraneMM,etal.CancerEpidemiolBiomarkersPrev.1996;5(8):639-644心脑血管疾病的防控措施和目标尽量少吃或不吃超市中的熟食烹调放盐时使用定量的小勺子不进或少进高盐的食物，如味精、蚝油、酱油、咸菜等做菜时用醋、葱、蒜、辣椒、芥末等调味，以增加食欲。。。。。。如何控制食盐摄入“饭吃八分饱”“合理搭配不过分”关键是控制好总量中国居民膳食指南（针对一般人群）1.食物多样、谷类为主，粗细搭配2.多吃蔬菜水果和薯类3.每天吃奶类、大豆或其制品4.常吃适量鱼、禽、蛋和瘦肉5.减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食6.食不过量，天天运动，保持健康体重7.三餐分配要合理，零食要适当8.每天足量饮水，合理选择饮料9.如饮酒应限量10.吃新鲜卫生的食物1.食物多样，谷类为主，粗细搭配每种食物含不同的营养成分，任何天然食物都不能提供完全的营养。多种食物搭配，才能满足人体各种营养需求。谷类为主，粗细搭配谷类食物是能量的主要来源，应保持中国传统饮食习惯，避免高能量、高脂肪的弊端，每天膳食应摄入谷类食物250～400g。常吃粗杂粮和全谷类，最好50～100g/天，米面类不宜加工过细，避免维生素B、矿物质等营养素和膳食纤维的丢失。2.多吃蔬菜、水果和薯类蔬菜、水果是维生素、矿物质、膳食纤维和植物化学物质的重要来源。薯类含丰富的淀粉、膳食纤维以及多种维生素和矿物质。含丰富蔬菜、水果和薯类的膳食，对保护心血管健康、增强抗病能力、预防某些癌症等有重要作用。2.多吃蔬菜、水果和薯类深色蔬菜(深绿/红色)营养价值一般优于浅色蔬菜。蔬菜与水果不能完全相互替代：多数蔬菜的维生素、矿物质、膳食纤维和植物化学物质的含量高于水果；水果中的碳水化合物、有机酸及芳香物质等比蔬菜丰富，且不受烹调因素的影响。建议每天吃蔬菜300~500g，最好深色蔬菜约占一半；水果200~400g；适当摄入薯类。3.每天吃奶类、大豆或其制品奶类含钙量较高，且利用率也很高，是天然钙质最好的来源，也是优质蛋白质的重要来源。儿童、青少年饮奶有利于其生长发育，中老年人饮奶可减少骨质丢失。我国平均钙摄入量仅为389mg，不到RDA一半。建议每人每天饮奶300g或相当量的奶制品大豆含丰富的优质蛋白质、必需脂肪酸、B族维生素、维生素E和膳食纤维等营养素。既可提高农村居民的蛋白质摄入量，又可防止城市居民过多消费肉类带来的不利影响。应适当多吃大豆及其制品，建议每人每天摄入30~50g大豆或相当量的豆制品。豆类的营养价值4.常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉动物性食物蛋白质含量高，是优质蛋白的良好来源，氨基酸组成更适合人体需要；含较多脂溶性维生素、维生素D和矿物质；大多含有一定量的饱和脂肪酸和胆固醇，摄入过多增加患心血管病的危险性。不同肉类的营养特点鱼类脂肪含量一般较低，且含有较多的多不饱和脂肪酸；海鱼类富含二十碳五烯酸(EPA)和二十二碳六烯酸(DHA)，对预防血脂异常和心脑血管病等有一定作用；禽类脂肪含量也较低，且不饱和脂肪酸含量较高，其脂肪酸组成优于畜类脂肪；畜肉类一般含脂肪较多，但瘦肉脂肪含量较低，铁含量高、利用率好。动物性食品的合理选择城市居民食用动物性食物较多，尤其是猪肉过多，应调控肉食结构，适当多吃鱼、禽肉，减少猪肉摄入。多数农村居民吃动物性食物的量不够，应适当增加。建议成人每日摄入量：鱼虾类50-100g，禽畜肉类50~75g，蛋类25~50g。5.减少烹调油，吃清淡少盐膳食我国城乡居民平均每天摄入烹调油42g，高于《指南》推荐量25~30g。每天食盐平均摄入量为12g，是WHO建议的2.4倍。脂肪摄入过多是引起肥胖、高血脂、动脉粥样硬化等多种慢性疾病的危险因素之一。盐的摄入量过高与高血压患病率密切相关。烹调的原则膳食不要太油腻，不要太咸，不要摄食过多的动物性食物和油炸、烟熏、腌制食物。建议每人每天烹调油用量25~30g；食盐摄入量不超过6g，包括酱油、咸菜的食盐量。6.食不过量,天天运动,保持健康体重体重与能量的关系能量摄入能量消耗,多余的能量以脂肪的形式贮存，体重增加；能量摄入＜能量消耗，体重减轻。保持健康体重的主要因素进食量和运动7.三餐分配要合理，零食要适当定时定量的用餐习惯更有助于身体对各种营养的消化和吸收。推荐三餐能量分配(占全天总能量的比例)：早餐25％～30％午餐30％～40％晚餐30％～40％“早餐营养充足，午餐要吃好，晚餐宜节制”早餐的食物种类应该尽可能多样。营养充足的早餐应该包括谷类、动物性食物，如，谷类、肉类和蛋、奶及奶制品、蔬菜和水果等四类食物。早餐的时间选择在起床后半小时为