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临床支持部HRV(Heartratevariability)自主神经平衡检查(压力检查)ClinicalManual-2-第1章自主神经系统（ANS）分析第2章HRV(心率变异性)第3章HRV检测报告第4章自动诊断检测报告-3-第1章自主神经系统（ANS）分析HRVmode这是一种把心搏的微小变化，转换为波形方式进行分析(HRV理论)，将人体自主神经对于压力的应急反应可视化，能够实时确认整体健康状况及精神上、生理上的稳定状态的诊断类仪器。每个心搏间距的变化，通过时间和频率领域分析方法自动分析，定量化评估自主神经系统的活性与平衡程度。HRVmode特征?-重复性好、无创性检查方法-自主神经系统功能定量化分析-同时分析交感神经与副交感神经活性-观察自主神经系统平衡程度-预测整体的健康情况-对于压力的身体反映程度定位-对于压力的反映，急/慢性程度的掌握-身体性/精神性受压力程度-压力相关疾病的发病危险性预测-查看受检者的疲劳程度-观察心脏电稳定性-用以说明自主神经对功能性消化障碍的影响-数据库管理模式随时跟踪观察患者的状态-治疗前后疗效评估及药物的效果评估-与各种特殊治疗方法相结合，应用于效果评估(lighttherapy,aromatherapy,musictherapy,呼吸/运动疗法)-用于作课题、发表论文等-全世界广泛研究讨论，可信赖的理论（已发表有大量的权威性论文）检查注意事项1.姿势HRV的检测受身体姿势的影响较多。日常生活中，我们平常的居室(或办公室)，坐着的时间相对较长，在临床上为了检测方便，一般采取舒适的坐姿。在临床使用的时候，若一个患者反复进行检测，需要注意的是，前后要坐同一个靠椅（背靠椅背，双腿可伸展的椅子），采取同一个坐姿。-4-2.检查前注意事项-尽可能上午做检测(下午交感相对兴奋)；-检测2小时之前，禁止摄取食物；-检测12小时之前，禁止饮咖啡(咖啡因)、禁吸烟、服药；-一边准备检测(夹带光探头、采取姿势等)，一边说明检测注意事项；-受检者应充分适应检测室环境，事先稳定5分钟以上。3.检测环境-维持明亮的室内光线；-隔离外界噪音(检测当中禁止人员进出、闲谈)；-维持冷热适宜的室内温度(20~25ºC左右)。4.检测进行中注意事项-要采取平稳的心态、舒适的姿势、呼吸平稳等放松状态；-禁止讲话；-ECG模式检测下，允许轻微的移动；-应维持双眼睁开；-视线不要看设备画面，应看别处，比如检测室墙壁。HRV临床应用及举例-压力诊疗:抑郁、恐慌、躯体性障碍、疼痛等各种压力相关症状诊疗；-慢性疲劳诊疗:身体性、精神性因素而致的慢性疲劳综合症；-肥胖诊疗:压力性肥胖、摄食障碍、肥胖引起的自主神经异常，系统化管理；-抗老化诊疗:闭经期功能紊乱诊断、预测心血管疾病的发病危险性；-考生:学习紧张、注意力不集中、考生面临考试的压力；-心血管诊疗:心律不齐、心肌梗塞等心血管系统疾病集中管理；-功能性障碍诊疗:各种辅助检查无异常的躯体性症状及疾病的特殊管理；-高血压诊疗:评估心血管自主神经调节能力、抗高血液效果判定及预后评价；-健康体检:成人病预防体检、神经性疾病体检、突发性猝死预防。-5-第2章HRV心率变异性(Heartratevariability)1.HRV基本理论部分心率是由窦房结心肌自律细胞的固有自律性受到自主神经系统的影响而决定。窦房结同时接受交感神经与副交感神经的双重支配，互相对立的二者，相互作用形成一种平衡，得出最终的心率。短期心率变异的影响因素呼吸(respiration)、气压感受器(baroreceptor)、化学感受器(chemoreceptor)，由自主神经系统活性最终决定。长期心率变异的影响因素体温、代谢、睡眠周期等均与心搏动的变异性相关支配窦房结活动的自主神经系统在体内外环境变化、各种刺激因素下，时刻发生变动，这种随时间变动的心搏周期性变化称为心率变异性(HRV)。对窦房结产生影响的交感与副交感的相互作用，同时影响到HRV，它代表的并不是记录上显示的心搏随时间的变化，而是瞬间心率及实时RR间期的变动。即，从第一次心动周期至下一次心动周期间的微小变异。*HRVisphysiologicrhythmswithintheoscillationsoftheIntervalbetweenconsecutiveandinstantaneousheartrates*HRVisthespontaneouschangeinHR.*HRVisrelatedtointeractionbetweensympatheticandparasympatheticinfluencesatsinoatrialnodeintheheart.*HRVisthenaturalriseandfallofHeartRateinresponsetobreathing,bloodpressure,hormone,evenemotion-6-（秒）sec:…-0.8-1.0-0.9-1.0-…（毫秒）msec:…-846-1044-939-1012-…PPG传感器收集到的波形上，出现peak高峰，计算peak间距，每个临近心搏间距在800msec前后范围内，不断地发生变化。时刻计算每一瞬间的心搏间期、每分钟的实时心率，从心搏间期计算出的心搏动变化图为HRTtachogram。图1-1正常的心率变异性(HRTTachograminHealthy)图1-2疾病状态下的心率变异性(HRTTachograminDisease)-7-上图记录了指定检测时间内的心率变化，PPG传感器收集到peak间距（RRintervalorNNinterval）开始，计算瞬间心搏，画出上图中的波形。健康人的波形复杂而无规律(图1-1)；而疾病状态下的人，其心搏的变化不明显，波形较简单。(图1-2)即，HRV的减少代表心搏活动的变异性、复杂性减少，说明人体对于不断发生变化的周围环境适应能力低下。心搏间这些微小的变化当中，可以得知自主神经系统自动动态平衡机制。身体健康、调节能力较突出的人，对体内随时发生变化的血氧浓度、体温、血压等因素很快适应过来，维持一定的动态平衡，而患病的机体因各项机能衰退，调节能力下降，无法维持平衡。***心动周期相关术语***cyclelengthvariability）、heartperiodvariability、RRvariability、RRintervaltachogram等。Adecreaseinheartratevariabilityhasemergedasthesinglemostcommonriskfactorformanychronicdiseases,suchasdiabetes,chronicfatigue,chronicheartfailure,neurologicaldisorders,andmanyotherconditions.HRV低下相关疾病:-Reductionindynamiccomplexity-Lessadaptable-Lessabletocopewiththerequirementsofthecontinuouslychangingenvironment-8-HeartControlSystem心脏控制系统ObjectiveofHRVAnalysis-NoninvasiveANSFunctionAssessment-CardiovascularControlSystemEvaluation-EvaluationofintegrityofHomeostasisRespiration呼吸CardiacOutput心输出量SCardiacPacemakerRR-IntervalRR间期PeripheralResistance外周阻力Baroreseptor气压感受器BP血压MedullaParasympathetic副交感神经Sympathetic交感神经+-9-HRV信号的产生机制InternalImbalance自主神经系统S心脏内在韵律(SA-node)窦房结心率起伏产生HRV情绪波动体温变化体姿改变Illumination等…自主神经系统疾病心血管系统疾病神经系统疾病压力/年老体衰等…-10-2.HRV历史背景-18世纪初，Hales和Haller:首次提出血压与心动周期变化之间的联系-1965年Hon&Lee:胎儿窘波（fataldistress）时，RR间期发生变化(心搏动自身变化之前，最先反映出来的是心搏间期的变化)-1977年Wolf等:心肌梗塞后死亡危险性与HRV减少之间的相关性-1981年Akselrod:心率变异的功率谱密度分析方法(PSD)-1985年，Ewing等:糖尿病患者的心脏自主神经系统功能评估-1987年，Kleiger等:HRV降低与急性心梗后猝死死亡率相关(急性心梗后，预测死亡危险性独立指标)-1994年，Butler等:利用TiltTable，进行直立倾斜试验，观察HRV的变化-1994年，Mallian和pagani等:HRV功率谱分析中，关于神经调节机制的研究-1995年，Mukai和Hayano:细分化tilt下，心搏变化及血压变化相关研究-1996年，Naver等:右侧大脑半球脑卒中患者HRV减少-1996年TaskForcepublishStandardsofMeasurementforHRV-1988年，金胜贤等:左右大脑半球病变与HRV自主神经系统功能之间相关性-其他如高血压、婴儿猝死症(SIDS)、充血性心力衰竭(congestiveheartfailure)、心愿性猝死(Suddencardiacdeath)等疾病与HRV之间的关系均已发表过有关文章。现今，也有文章发表论证，HRV可用来定量化评估心交感神经和副交感神经（迷走神经）的张力，有效评估整体自主神经系统的功能状态及平衡程度。***起初，HRV是用来评估、观察心血管系统病变，长期致力于特殊工作岗位的劳动者比一般普通人心脏病猝死发生率明显高，通过HRV分析可早期预测并提供有效信息，此观点证实之后，专业人员开始着手研究HRV理论在其他疾病方面的应用性。HRV的理论，如今在美国、欧洲等国家都广泛应用。近年来，用来研究婴儿猝死症SIDS(SuddenInfantDeathSyndrome)、抑郁症(depression)、糖尿病(diabetes)衰老、神经性食欲不振(anorexianervosa)、焦虑anxiety/恐慌(panicdisorders)等自主神经系功能障碍性疾患以及相关因素探讨。-11-TheTaskForce随着HRV的研究与探讨开始普遍化，相当多的HRV为主题的论文和事例发表，每个发表者对于HRV的研究方法和解释都各持己见，为了统一规范HRV研究，欧洲心脏协会和北美起搏与电生理协会于1996年专门成立了TFTteam组织，发布了有关HRV研究的工作指南。此处所提出的各项方案并非要求所有研究者必须遵循，而是每个研究人员分析HRV时，出于能够提供一个研究标准而备。（1）组织:theEuropeanSocietyofCardiologyandtheNorthAmericanSocietyofPacingandElectrophysiology的TaskForce(特殊专委会)（2）目的:HRV分析过程的复杂性记载了各项指标夸大、漏洞等缺憾性内容。-HRV研究普及化，越来越受关注，恰当标准建立的必要性（3）组织成员:各领域的专家组成(数学、机械工程学、生理学、临床医学)（4）任务:命名法的标准化及术语的定义明确地定义检测方法的标准定义生理学、病理学的相关性界定未来研究的领域-12-3.HRV分析方法(1)HRV信号推导连续测量RR间期PPG信号时间领域分析:记录时间内心率的变化频率领域分析RRn-1RRnRRn+1ECGXXXXXXXXXXXXXXXXXX050101520025303540016171718181919R-RInterva