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鼠疫（鼠疫杆菌）霍乱（霍乱弧菌）艾滋病流行病学传染源：感染鼠疫的动物，啮齿动物传播途径：鼠蚤、皮肤、呼吸道易感人群：普遍易感，明显季节性（春秋）传染源：患者和带菌者；传播途径：水、食物、生活接触传播（手-口）；易感人群：普遍易感，沿海、夏季；传染源：HIV感染者和艾滋病病人；传播途径：血液传播、性传播、母婴传播；易感人群：普遍易感。临床表现1.突然发病，高热，未用抗生素迅速恶化，休克2.急性淋巴结炎、肿胀，剧烈疼痛并出现强迫体位3出现重度毒血症，休克综合征而无淋巴结肿胀4.咳嗽、胸痛、咳痰带血或咯血5.重症结膜炎并严重上下眼睑水肿6.血性腹泻并腹痛,高热及休克综合征7.皮肤剧痛性红色丘疹，后隆起形成血性水泡，溃烂呈灰黑色8.剧烈头痛、昏睡、颈部强直、脑高压、脑脊液浊泻吐期：以剧烈腹泻突然起病，自数次、十数次至无法计数,腹泻不伴腹痛，无里急后重，不恶心但伴喷射性呕吐，为胃内容物或米泔水样，无发热，本期持续数小时至1～2日。脱水虚脱期：剧烈吐泻致大量体液及电解质丢失，血容量骤减、血液浓缩，周围循环衰竭，神志不清，血压下降，可死于失水性休克；因少尿、尿闭出现肾衰竭；电解质紊乱，低钠可致腓肠肌痉挛疼痛，腹直肌痉挛腹痛，持续数小时至2～3日。恢复期：脱水纠正后病情好转，症状消失，尿量增加，因循环改善导致毒素被吸收而出现发热，持续1～3日可消退。急HIV性期：感染HIV后2-4周左右，发热、咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大及神经系统症状；无症状期：此期持续时间一般为6-8年；艾滋病期：为感染HIV后的最终阶段。CD4+T淋巴细胞计数明显下降，HIV血浆病毒载量升高。此期主要临床表现为HIV相关症状、各种机会性感染及肿瘤。体重减轻10%以上。持续性全身性淋巴结肿大，持续时间3个月以上。流行病史1.患者发病前10天到过鼠疫流行区2.在10内接触过鼠疫疫区动物、实验室用品3.发病前10天接触过临表1和4特征的患者生活在霍乱疫区，或5天内到过霍乱区或5天内有饮用生水或进食海产品或其它不洁食物，或与患者或带菌者密切接触或共同暴露史患有性病或有性病史，有不安全性生活史，有共用注射器吸毒史，有医源性感染史，有职业暴露，HIV/AIDS的配偶，HIV感染母亲所生子女实验室检1.淋巴结,血液,痰液,眼咽部分泌液分离到鼠疫菌2.上标本针对鼠疫PCR扩增阳性3.上标本中检出鼠疫F1抗原4.患者急性期与恢复期血清针对鼠疫F1抗原抗体滴度4倍以上增长粪便、呕吐物或肛试纸细菌培养分离到O1或O139霍乱弧菌；霍乱弧菌快速检测阳性；霍乱毒素基因PCR检测阳性血清学检测：HIV抗体筛查；病原学检测：分离病毒，病毒核酸；免疫学检测：CD4细胞检测；诊断分型急热待查：临表1+流病1，出现临表2～8之一疑是患者：流病2或3，或室检3确诊患者：待查/疑是获得室检1或2+3或4结果调查前准备—疫情核实—明确病例定义—开展病例收索—个案调查—密切接触者调查—描述性分析—病因假设与检验—危险因素调查—措施制定—调查总结健康教育：三管一灭一宣传，早、小、严、实HIV感染者：HIV感染阳性AIDS病例：HIV感染阳性+CD4细胞减少＜200/mm3疫情暴发集体7天2例以上；乡镇14天3例以上；县1月5例以上隔离是无效和不当措施，预防HIV/AIDS是唯一有效策略；疫情报告2小时，病死鼠、疑是病例、急死病人2小时，疫情处置处理控制传染源（患者隔离治疗、流行病学调查、疫点疫区划分与封锁、直接接触者隔离留验、检诊与检疫、尸体处理）、保护易感（服药、接种、健教：三报三不）、卫生处理（灭鼠、灭蚤）、解除疫区封锁（患者恢复后3～5天/密切接触者9天）疫点疫区划定，疫点处理，疫区处理，阳性水体管理，疫区预防接种，疫点疫区解除预防：灭鼠，灭蚤，早发现、早报告、早隔离、早治疗、早控制不需要对HIV阳性者隔离；随时消毒；病人及其性伴不能捐献血液、血浆、器官、组织、细胞、精子或母乳；接触者和传染源告知；抗病毒治疗；暴露后预防；乙脑（乙型脑炎病毒）流脑（脑膜炎双球菌）疟疾（疟原虫）登革热（登革病毒）流行病学传染源：人和动物感染者，乙脑主要宿主是猪；传播途径：蚊子是传播媒介（三带喙库蚊）；易感人群：普遍易感，10岁以下居多，2～6岁最高；传染源：带菌者和流脑患者传播途径：呼吸道、鼻咽部分泌物易感人群：主要儿童，成人也可传染源：疟疾现症病人和带虫者传播途径：按蚊是唯一媒介易感人群：普遍易感，种、株特异性传染源：患者、感染者、非人灵长类传播途径：埃及伊蚊和白纹伊蚊易感人群：普遍易感，夏秋季临床表现潜伏期4～21天，起病急，体温高达39～40，伴头痛、喷射状呕吐，2～3天后出现意识障碍；体征为浅反射消失，深反射亢进，脑膜刺激征和病理反射阳性；2周左右可完全恢复，6月后仍未恢复的称后遗症期，表现意识障碍、痴呆、失语、肢体瘫痪和精神失常，癫痫科持续终生；潜伏期2～10天，突发高热，剧烈头痛，恶心呕吐和颈项强直；脑膜刺激症，皮肤黏膜出现瘀点或瘀斑；周期性发作，每天或隔两天发作：发冷，发热，出汗，多次后脾大和贫血；也可不规律发作；用抗疟作假定性治疗，3天内症状得控制；急性起病，发热，剧烈头痛，眼眶痛，肌肉关节痛，皮疹，有出血倾向（束臂试验阳性），消化道大出血或腹腔或颅内出血，皮肤湿冷，烦躁，脉搏细数，低血压，流行病史居住在乙脑流行区且在蚊虫孳生季节发病，或发病前25天在蚊虫孳生季节去过乙脑流行区多在冬春季节发病，1周内有流脑患者密切接触史，或当地流行于疟疾传播季节住宿疟疾流行区、夜间停宿，或近2周有输血史发病前14天去过流行区，居住场所1月内出现过登革热病例实验室检血象：白细胞总数10～20×109，中性粒细胞80%以上；脑脊液：压力增高，外观清亮，白细胞计数升高，糖与氯化物正常；血清学：1月内未接种，标本检出抗乙脑IgM抗体+病原学：早期感染者脑脊液或血清中分离出乙脑病毒，或者检出乙脑病毒特异性核酸；末梢血象：白细胞、中性细胞升；脑脊液：压力增高，外观浑浊米汤样或脓样，白细胞计数升高，糖及氯化物减少，Pr升高；血清学：血清流脑抗体效价呈4倍以上增长；病原学：标本检出脑膜炎奈瑟性或核酸+；显微镜监测血涂片见疟原虫，疟原虫抗原检测阳性；白细胞计数减少，血小板减少，血液浓缩，单份血清IgG、IgM抗体阳性，从患者血清、脑脊液等中分离到登革热病毒，恢复期IgG抗体滴度呈4倍以上增长；PCR检出登革病毒阳性；诊断分型轻型、普通型、重型、极重型（暴发型）疑似病例、临床诊断病例、确诊病例普通型、暴发型、轻型；带菌者、疑似病例、临床诊断病例、确诊病例带虫者，疑似病例，临床诊断者，确诊病例；疑似病例，登革热（出血热、休克综合征）临床诊断病例，确诊病例疫情暴发一周内一乡镇或街道发生5例以上，或者死亡1例以上；3天内，一集体发3例以上或者死2近3年无1月1村5例上，有1月1一个最长潜伏期内（15天）发生3疫情报告2小时24小时/2小时24/2小时上以例2亡死或上以村24小时/2小时疫情处置处理个案调查——标本采集（1周内脑脊液1～2ml、血液：1周内第1份2～4ml，3～4周第2份，若第1为阳性科不采2）——标本储存及运送（标本分装0.5ml/管，4℃24小时运送，若3天则-20℃）——病人隔离治疗——处置（防蚊灭蚊，预防接种，健教，监测）患者隔离治疗——消毒——流行病学个案调查——密切接触者医学观察（7天）——预防性服药——应急接种；A群：6月～15岁，A+C群：2岁以上治疗病人（氯喹或哌喹），人群服药，媒介控制，流行病学调查，发热病人血检，交口教育连续30天无发病或比同期减少50%可应急结束流行病学调查（病例调查、核实诊断、媒介调查、自然和社会因素调查、密接者医学观察），应急控制（灭成蚊，环境整治），保护易感人群（健教，防蚊），个人防护，卫生处理（消毒、灭蚊）；患者隔离治疗（﹥6天）预防监测：疫情监测、病原学监测、血清学监测、宿主动物监测、传播媒介监测；控制传染源：易感家畜，尤其是幼猪；防蚊、灭蚊：包括越冬蚊和早春蚊，消灭孳生地；疫苗免疫接种：8月龄，2岁儿童健康教育，保持社会距离，监测：？疫苗：6～18月2剂A群，3、6岁各1次A+C群；感染后持久免疫；全球消灭疟疾是防治的最终目标1.降低发病率2.控制流行3.消除疟疾4.巩固全民防蚊灭蚊，实行翻盆倒罐，填竹筒和树洞，对饮用水缸加盖防蚊，并在缸内放养食蚊鱼；脊灰（脊灰病毒）手足口（人肠道病毒）痢疾（痢疾杆菌）伤寒/副伤寒（沙门/甲乙丙副沙门氏菌）流行病学传染源：病人、隐性感染者、携带者传播途径：粪-口途径，早期可咽部飞沫易感人群：普遍易感，4月到5岁高传染源：患者和隐性感染者触接切传播途径：粪-口,也可经呼吸道，密易感人群：普遍易感,5岁以下,尤其3传染源：患者和带菌者，夏秋季传播途径：粪-口，可经过苍蝇媒介易感人群：普遍易感，学龄前与青年多传染源：患者和带菌者传播途径：粪-口,水，食物，苍蝇媒易感人群：普遍易感，免疫力持久临床表现前驱期、麻痹前期、麻痹期、后遗症期；急性起病，早期发热，咽部不适，婴幼儿烦躁不安，腹泻/便秘，多汗，肌肉酸痛；热退后出现不对称迟缓性瘫痪，躯体肌张力减弱，肌力下降，腱反射减弱或消失；麻痹60天后仍残留麻痹，且未发现其他病因（可出现肌萎缩）；临床表现：发热、手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹未主要症状；重症出现神经受累、呼吸机循环功能障碍；分型：普通型，重症型急性普通型（典型）：发病急，畏寒，高热，乏力，头痛，食欲缺乏；腹痛，腹泻，里急后重，脓血便或黏液便，左下腹压痛；便稀，泻腹有急性轻型（非典型）：症状轻，可仅急性中毒型：高热，休克，循环或呼吸衰竭，严重毒血症症状；慢性菌痢：迁延不愈2月以上；不明原因持续发热，特殊中毒面容（表情淡漠、呆滞）、相对缓脉、皮肤玫瑰疹、肝脾肿大；流行病史与确诊病例有接触史或近期曾到过疫区，经过3～35天潜伏期；病人有不洁饮食、饮水或与痢疾患者接触史发病前30天曾到过流行区，与患者密切接触史，有喝生水、不洁饮食史实验室检粪便、咽部、脑脊液、脑或脊髓中分离到病毒；发病前6周未服用疫苗，发病后未服用疫苗，麻痹后1月从脑脊液或血液检出脊灰病毒IgM抗体，或恢复期IgG抗体滴度4倍以上增长检验：自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液、疱疹液、血清及脑、脾、淋巴结等标本中检出病毒或特异性核酸，或血清标本人肠道病毒特异性中和抗体滴度≧1:256粪便常规：白细胞或脓细胞≥15/HPF病原学检查：粪便培养志贺菌阳性血常规检查：嗜酸性粒细胞减少或消失，白细胞总数正常或低下；肥达反应：O抗体凝集效价≧1:80，H抗体凝集效价≧1:160；恢复期血清抗体效价增高4倍以上；病人血液、脊髓、粪便中检查菌种诊断分型隐性感染、顿挫型、无麻痹型、麻痹型；疑似病例、临床诊断病例、确诊病例聚集性疫情：1周内1集体5～10，或1村3～5，或1家庭2例以上；暴发疫情：1周内1集体10例以上，或1村5例以上疑似病例，临床诊断病例，确诊病例疫情暴发疑似病例就上报，48小时开展调查3天内1集体10例以上或死亡2例上2周1集体5例以上，或死亡2例上疫情报告24小时/2小时24小时24小时/2小时24小时/2小时疫情处置处理个案调查，高危AFP调查，标本采集（麻痹出现14天内采集，间隔24小时采集，﹥5g），AFP随访（60天后随访），隔离治疗（发病后40天）个案调查；传染源管理（患儿症状消失后1周）；标本采集与送检；消毒措施；病人隔离（症状消失后经隔日2次粪便培养均阴性或消失后1周）；密切接触者观察（1周）；核实病例-核实疫情-相关流行因素调查-假设并验证核实病例-核实疫情-相关流行因素调查-假设并验证；控制传染源：病例诊断和报告，隔离治疗（症状消失后3天，间隔3天2次粪便检测阴性），密接者观察伤14/副伤10天；切断传播途径（水消毒）；保护易感人群；预防2、3、4月龄个接种1次，每次间隔不少于28天，4岁时进行加强免疫健康教育；重点人群及重点机构防控1周内1班级2例或累计10例或3各班级分别出现2例以上上停课10天;监测：腹泻病人，重点人群，外环