2013 AACE 指南PPT

聚焦《2013AACE糖尿病管理路径》——深度解析胰岛素治疗流程AACE引领全球内分泌领域发展始于1991年，由全球一流的临床内分泌学领导者创建，现已覆86个国家和地区，吸引全世界最好的临床内分泌医师成为会员自建立之初制定并发布了内分泌领域众多疾病指南，指导全球内分泌疾病的规范化治疗，引领全球内分泌领域最新潮的治疗理念协会取得了飞速发展，某种程度上使得美国内科学成果在世界上占有领先地位AACE制定众多内分泌疾病的临床专科指南1.ClinicalPracticeGuidelinesforthePerioperativeNutritional,Metabolic,andNonsurgicalSupportoftheBariatricPatient-2013Update:CosponsoredbyAmericanAssociationofClinicalEndocrinologists,TheObesitySociety,andAmericanSocietyforMetabolic&BariatricSurgery©20132.ClinicalPracticeGuidelinesforHypothyroidisminAdults:CosponsoredbytheAmericanAssociationofClinicalEndocrinologistsandtheAmericanThyroidAssociation.©20123.AmericanAssociationofClinicalEndocrinologists'GuidelinesforManagementofDyslipidemiaandPreventionofAtherosclerosis©20124.AACEMedicalGuidelinesforClinicalPracticeforDiagnosisandTreatmentofMenopause©20115.AmericanAssociationofClinicalEndocrinologistsMedicalGuidelinesforClinicalPracticefortheDiagnosisandTreatmentofAcromegaly-©20116.HyperthyroidismandOtherCausesofThyrotoxicosis:ManagementGuidelinesoftheAmericanThyroidAssociationandAmericanAssociationofClinicalEndocrinologists-©20117.AmericanAssociationofClinicalEndocrinologistsMedicalGuidelinesforDevelopingaDiabetesMellitusComprehensiveCarePlan-©20118.AmericanAssociationofClinicalEndocrinologistsGuidelinesforClinicalPracticefortheDiagnosisandTreatmentofPostmenopausalOsteoporosis©20109.AmericanAssociationofClinicalEndocrinologists,AssociazioneMediciEndocrinologi,andEuropeanThyroidAssociationMedicalGuidelinesforClinicalPracticefortheDiagnosisandManagementofThyroidNodules©201010.AmericanAssociationofClinicalEndocrinologistsProtocolforStandardizedProductionofClinicalPracticeGuidelines-2010Update11.AmericanAssociationofClinicalEndocrinologistsMedicalGuidelinesforClinicalPracticeforGrowthHormoneUseinGrowthHormone-deficientAdultsandTransitionPatients–2009Update12.AmericanAssociationofClinicalEndocrinologistsandAmericanAssociationofEndocrineSurgeonsMedicalGuidelinesfortheManagementofAdrenalIncidentalomas©200913.AmericanAssociationOfClinicalEndocrinologists,TheObesitySociety,andAmericanSocietyForMetabolic&BariatricSurgeryMedicalGuidelinesForClinicalPracticeForThePerioperativeNutritional,Metabolic,AndNonSurgicalSupportOfTheBariatricSurgeryPatient©200814.AACEMedicalGuidelinesforClinicalPracticeforDiagnosisandTreatmentofHypertension©200615.AACEMedicalGuidelinesfortheClinicalUseofDietarySupplementsandNutraceuticals©200316.AACEMedicalGuidelinesfortheClinicalPracticeforEvaluationandTreatmentofMaleSexualDysfunction:ACouple'sProblem-2003Update17.AACEMedicalGuidelinesforClinicalPracticeforEvaluationandTreatmentofHypogonadisminAdultMalePatients-2002Update18.AACEMedicalGuidelinesforClinicalPracticeforEvaluationandTreatmentofHyperthyroidismandHypothyroidism©200219.AACE/AAESMedical/SurgicalGuidelinesforClinicalPracticeforManagementofThyroidCarcinoma©200120.AACEMedicalGuidelinesforClinicalPracticeforDiagnosisandTreatmentofHyperandrogenicDisorders©2001《AACE糖尿病管理路径》更被专科医师所推崇美国第22届AACE年会于2013年5月1日～5日在凤凰城召开备受瞩目的《糖尿病管理路径》在会议期间隆重颁布GarberAJ,etal.EndocrPract.2013Mar-Apr;19(2):327-36.考来维仑α糖苷酶抑制剂胰岛素±其他药物=较少的不良事件或可能获益单药治疗*就诊时A1c7.5%就诊时A1c≥7.5%就诊时A1c9.0%无症状有症状疾病的进展*所列药物顺序为用药推荐等级次序**基于临床3期试验的数据图例二甲双胍GLP-1受体激动剂DPP4-抑制剂α糖苷酶抑制剂SGLT-2**TZDSU/GLN若治疗3个月后A1c6.5%，加用第二种药物（两药联合治疗）两药联合治疗*GLP-1受体激动剂若3个月未能达标，则胰岛素强化治疗三药联合治疗*血糖控制流程图生活方式干预(包括医疗干预减轻体重)DPP4-抑制剂TZD**SGLT-2基础胰岛素二甲双胍或其他一线药物SU/GLN快速释放型溴隐亭若3个月后仍未能达标，则三药联合治疗二甲双胍或其他一线药物考来维仑α糖苷酶抑制GLP-1受体激动剂TZD**SGLT-2基础胰岛素快速释放型溴隐亭DPP4-抑制剂SU/GLN两药联合治疗三药联合治疗或加药或胰岛素强化治疗=谨慎使用胰岛素起始及强化治疗方案基础胰岛素起始治疗（长效）A1c＜8%A1c＞8%TDD0.1-0.2U/kgTDD0.2-0.3U/kg每2-3天调整一次胰岛素剂量以达到血糖控制目标：•固定方案：TDD增加2U•根据FPG调整方案：FBG＞10mmol/L：增加4UFBG7.8-10mmol/L：增加2UFBG6.1-7.7mmol/L：增加1U•如发生低血糖，TDD：BG＜3.9mmol/L：减少10%-20%BG＜2.2mmol/L：减少20%-40%血糖控制不达标****血糖目标•大部分T2D患者：A1c＜7%，空腹及餐前血糖＜6.1mmol/L，且无低血糖发生•A1c和FBG目标可根据患者年龄、糖尿病病程、合并症、糖尿病并发症及低血糖风险进行调整基础胰岛素起始治疗后可考虑停止或减少磺脲类药物（基础胰岛素类似物优于NPH）加用GLP-1RA或DPP4-i加餐时胰岛素TDD：0.3-0.5U/kg50%基础胰岛素类似物50%餐时胰岛素类似物NPH联合常规胰岛素治疗方案或预混胰岛素治疗方案不是理想选择，Lessdesirable每2-3天调整一次胰岛素剂量以达到血糖控制目标：•增加基础胰岛素剂量：固定方案：TDD增加2U根据FPG调整方案：FBG＞10mmol/L：增加4UFBG7.8-10mmol/L：增加2UFBG5.6-7.7mmol/L：增加1U•餐时胰岛素：当餐后2h血糖或下一餐的餐前血糖＞10mmol/L，餐时胰岛素剂量增加10%•预混胰岛素剂量：当空腹或餐前血糖＞10mmol/L，预混胰岛素剂量增加10%•如发生晨间低血糖，减少基础胰岛素用量•如发生夜间低血糖，减少基础和/或晚餐前或临睡餐前的短效/速效胰岛素用量•如两餐间发生低血糖，减少上一餐的餐前短效/速效胰岛素用量强化治疗（餐时控制）《2013AACE糖尿病管理路径》——胰岛素治疗流程三大启示启示一：基础胰岛素“地位提升”启示二：管理步骤遵循“先空腹再餐后”启示三：积极调整剂量“安全达标”启示一：基础胰岛素“地位提升”启示一：基础胰岛素“地位提升”生活方式干预是前提血糖管理需分层若单药治疗3个月A1c6.5%可选择联合应用基础胰岛素治疗方案若就诊时A1c7.5%可直接进入联合基础胰岛素的两药联合治疗方案三药联合仅推荐“基础胰岛素”A1c9%明确推荐“基础胰岛素”启示一：基础胰岛素“地位提升”基础胰岛素地位提升：若单药治疗3个月A1c6.5%可选择联合应用基础胰岛素的治疗方案若就诊时A1c7.5%可直接进入联合基础胰岛素的两药联合治疗方案胰岛素类型推荐明确：两联及三联治疗方案中，“基础胰岛素”作为唯一起始推荐A1c9%的患者，起始胰岛素治疗仍然明确推荐“基础胰岛素”AACE2013vs.AACE2009：AACE2009-KEYPOINTS：1.除HbA1c＞9.0%的患者，其它分层患者的胰岛素位于三线甚至四线治疗药物2.未进行明确的胰岛素类型推荐RodbardHW,etal.EndocrPract.2009Sep-Oct;15(6):540-59.GarberAJ,etal.EndocrPract.2013Mar-Apr;19(2):327-36.AACE2013vs.ADA/EASD2012ADA/EASD2012-KEYPOINTS：1.未提及血糖分层管理的概念2.已将胰岛素作为二线治疗药物，3.明确指出通常选用基础胰岛素InzucchiSE,etal.DiabetesCare.2012Jun;