2013 ESHESC和2010中国 高血压管理指南简要对比

2013ESH/ESC和2010中国高血压管理指南简要对比血压测量目前主要有三种方式。血压测量方法诊室血压•目前临床诊断高血压和分级的标准动态血压•敏感、客观反映实际血压水平•反映不同时段血压的总体水平，诊断晨峰高血压和夜间高血压，评价短时血压变异•与靶器官损害、预后关系密切家庭自测血压•可以反映数日、数周甚至数月、数年血压的长期状况，评价长时血压变异高血压的诊断均推荐ABPM和HBPM用于高血压的诊断2013欧洲高血压管理指南,中国高血压防治指南2010：高血压的诊断新版欧洲指南和中国指南虽然非常肯定ABPM和HBPM的地位，但仍推荐诊室血压是高血压筛查、诊断和管理的“金标准”。高血压的诊断目前仍选择诊室血压作为高血压诊断的金标准•准确测量的诊室血压同样具有良好的预测价值•高血压的流行病学统计仍主要采用诊室血压•研究支持的降压获益证据主要基于诊室血压•大规模的应用ABPM/HBPM更为复杂和昂贵JournalofHypertension2012,30:660-668只依赖诊室血压会误诊“白大衣高血压”和漏诊“隐匿性高血压”隐匿性高血压高血压正常血压白大衣高血压135mmHg180160140120200100100120140160180200动态血压（mmHg)诊室血压（mmHg)Hypertension2002;40:795-796高血压的诊断隐匿性高血压占高血压患者的近10%35302520151050心血管事件（1000人/年）正常血压23/685白大衣高血压24/656未达标患者23/685隐匿性高血压236/3125JAmCollCardiol2005;46:508-515隐匿性高血压患者预后更差高血压的诊断项目诊室血压•动态血压•家庭血压2013ESC2010中国140/90mmHg•24小时130/80mmHg•白天135/85mmHg•夜间120/70mmHg135/85mmHg根据不同测量方法定义高血压的阈值高血压的诊断隐匿性高血压占高血压患者的近10%35302520151050心血管事件（1000人/年）正常血压23/685白大衣高血压24/656未达标患者23/685隐匿性高血压236/3125JAmCollCardiol2005;46:508-515隐匿性高血压患者预后更差高血压的诊断心血管危险分层的因素2危险因素靶器官损害China2010ESH2013China2010ESH2013——男性——脉压(老年患者）≥60mmHg肥胖（BMI28kg/m2)肥胖（BMI30kg/m2)心电图LVH(Sokolow–Lyon38mV;Cornell244mV*ms)心电图LVH(Sokolow–Lyon3.5mV;RaVL1.1mV;Cornell244mV*ms)腹型肥胖(腰围男性90cm，女性85cm)腹型肥胖(腰围男性102cm，女性88cm)心脏超声提示LVH(LVMI男性≥125g/m2，女性≥120g/m2)心脏超声提示LVH(LVMI男性≥115g/m2，女性≥95g/m2)吸烟吸烟颈动脉壁增厚（IMT0.9mm)或斑块颈动脉壁增厚（IMT0.9mm)或斑块血脂异常TC≥5.7mmol/L或LDL-C3.3mmol/L或HDL-C1.0mmol/L（40mg/dL）血脂异常TC≥4.9mmol/L或LDL-C3.0mmol/L或HDL-C1.0mmol/L（40mg/dL）甘油三脂1.7mmol/L颈－股PWV12m/s颈－股PWV10m/s空腹血糖6.1-6.9mmol/L空腹血糖5.6-6.9mmol/L(102-125mg/dL)踝臂指数0.9踝臂指数0.9糖耐量受损糖耐量受损SCr轻度升高（男性115-133mol/L或1.3-1.5mg/dl，女性107-124mol/L或1.2-1.4mg/dl）年龄(男性55岁;女性65岁)年龄(男性55岁;女性65岁)eGFR或肌酐清除率下降(60ml/min)慢性肾脏病eGFR30~60ml/min/1.73m2(BSA)早发心血管疾病家族史(男性55岁,女性65岁)早发心血管疾病家族史(男性55岁,女性65岁)微量白蛋白尿30-300mg/24hor蛋白/肌酐比:≥30mg/g微量白蛋白尿30-300mg/24h或蛋白/肌酐比30mg/g(晨尿）糖尿病确定的心脑血管或肾脏疾病China2010ESH2013China2010ESH2013经2次重复测定空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dL),或经2次重复测定空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dL),及/或脑血管病：缺血性卒中;脑出血;短暂性脑缺血发作脑血管疾病:缺血性卒中;脑出血;短暂性脑缺血发作负荷后血糖11.0mmol/L(198mg/dL)负荷后血糖11.0mmol/L(198mg/dL)及/或心脏疾病：心肌梗死史;心绞痛;心肌血运重建史；心力衰竭心脏病：心肌梗死史;心绞痛;心肌血运重建史（PCIorCABG）心力衰竭,包括EF保留的心衰HbA1c6.5%(53mmol/mol),HbA1c7%(53mmol/mol),糖尿病肾病肾功能受损(血肌酐男性133女性124mmol/l)，蛋白尿(300mg/24h)慢性肾脏病eGFR30mL/min/1.73m2(BSA);蛋白尿(300mg/24h)外周血管疾病症状性下肢周围动脉疾病进展期视网膜病变:出血或渗出,视乳头水肿进展期视网膜病变:出血或渗出,视乳头水肿JournalofHypertension2007;25:1105-1187JournalofHypertension2013,31:1281–1357心血管危险分层的因素NewEnglandJournalofMedicine,1999;340:14-22内中膜厚度的五分位数颈动脉IMT是心脑血管事件的重要指标卒中或心梗的发生与颈动脉内中膜厚度(CIMT)密切相关血管结构指标血管功能指标PWV脉压尿酸内皮斑块容积IMTL/WIMT每千人年心梗或卒中比率（%）该研究纳入5858例患者，年龄65岁，采用高频超声检测颈总动脉和颈内动脉IMT，其中4478例在基线时无临床心血管病，人群中位随访期为6.2年。心血管危险分层的因素IMT和斑块是独立于血压的心血管事件预测因素•颈动脉内中膜厚度（IMT）和粥样斑块可独立于血压水平预测心血管事件心血管危险分层的因素LauraTripkovic,KathrynHart.SummerMeeting30June–3July2008PWV反映血管内皮及动脉僵硬度的变化测量PWV•PWV可评估大动脉的弹性及硬度，是心血管事件的独立危险因素•PWV(m/s)=L/t（两个压力记录部位之间脉搏波传导距离/传导时间）•PWV反映测量两点间的动脉节段弹性，动脉弹性降低，则PWV增加颈-股PWV肱-踝PWVPWV是评价动脉僵硬度的金标准PWV血管结构指标血管功能指标PWV脉压尿酸内皮斑块容积IMTL/W心血管危险分层的因素PWV是独立于血压的心血管事件预测因素•脉搏波传导速度（PWV）增快是心血管事件的独立预测因素•颈-股动脉脉搏波速度≥12m/s是影响高血压患者心血管预后的重要因素之一•PWV＞10m/s的所有高血压患者都应当进行降压治疗，目标值是140/90mmHg。(推荐等级：IIaB)•大动脉硬化对于高血压患者致死性和非致死性心血管事件有独立预测价值PWV血管结构指标血管功能指标PWV脉压尿酸内皮斑块容积IMTL/W心血管危险分层的因素脉压是老年患者心血管事件的预测因素2013欧洲高血压管理指南,中国高血压防治指南2010均强调：•脉压升高成为较强的冠心病事件预测因子。•老年人脉压与总死亡率和心血管事件呈显著正相关。•在“综合心血管风险评估”中“无症状靶器官损害”项下，新增加老年人“脉压60mmHg”。即脉压≥60是心血管事件危险因素之一。脉压反映动脉僵硬度，与心脑肾事件发生密切相关，且简便易测血管病变动脉僵硬度收缩压脉压进展性肾脏疾病卒中心室后负荷冠脉灌注心肌细胞增生及纤维化收缩性心衰舒张性心衰Heart2010;96:817-823脉压血管结构指标血管功能指标PWV脉压尿酸内皮斑块容积IMTL/W脉压(mmHg)Framingham心脏研究30年随访脉压与心血管事件风险增加相关35-64岁年龄校正后的事件发生率/1000患者05040302010女性男性20-3940-4950-5960-697065-94岁20-3940-4950-5960-697060AmJCardiol2000;85:251–255高血压心血管风险分层2013ESC高血压(mm/Hg)其它风险因素，OD或疾病正常高值SBP130-139或DBP85-891度高血压SBP140-149或DBP90-992度高血压SBP160-170或DBP100-1093度高血压SBP≥180或DBP≥110无其它风险因素低危，中危高危1-2个风险因素低危，中危中-高危高危3个风险因素低-中危中-高危高危高危靶器官损坏、CKD3期、糖尿病中-高危高危高危高-极高症状性心血管疾病或CKD》4期糖尿病合并OD或合并RF极高危极高危极高危极高危2010China高血压(mm/Hg)其它风险因素，OD或疾病1度高血压SBP140-149或DBP90-992度高血压SBP160-170或DBP100-1093度高血压SBP≥180或DBP≥110无其它风险因素低危，中危高危1-2个风险因素中危中危高危3个风险因素/靶器官损坏高危高危高危临床并发症或合并糖尿病RF极高危极高危极高危血压目标针对不同人群，细化降压目标值2010China所有高血压患者的血压至少降到140/90mmHg以下；如能耐受还可降至更低对于糖尿病以及极高患者血压最少降至130/80mmHg以下高血压达标值冠心病卒中肾功能不全糖尿病心力衰竭血压最少降至130/80mmHg以下2013ESC指南规定的降压目标所有患者降压治疗目标SBP：140mmHg降压治疗目标DBP：90mmHg糖尿病患者：85mmHgJournalofHypertension2013,31:1281–1357高血压达标值Cushman,etal.AmJCardiol2007;99Suppl:44i-55i.Patel,etal.Lancet2007;370:829-840.ACCORDstudyGroup.NEJM2010;363:1575-85糖尿病患者RCT研究：强化降压未更多获益血压可能存在J曲线高血压达标值高血压达标值药物治疗的启动建议推荐级别证据等级2级和3级高血压：无论心血管危险水平如何，建议在改善生活方式几周后或同时立即开始药物治疗IA1级高血压：如果由于靶器官损害，糖尿病，CVD或CKD而导致心血管危险分层为高危以上，也建议使用药物降低血压，IB1级高血压：低危到中危的患者，如果几次重复测量后血压仍然在这一范围或者是经动态血压测量后是升高的，而且经过一段时间的生活方式改善后仍然较高，也推荐开始药物治疗IIaB老年高血压患者：当SBP≥160mmHg时即推荐进行药物治疗IA老年高血压患者：如果能够耐受，SBP在140–159mmHg之间的老年患者(至少是小于80岁时)，也应该开始药物治疗IIbC正常高值的高血压：除非有足够需要的证据，正常高值的高血压患者，不建议进行药物治疗IIIA如缺乏证据，也不推荐对肱动脉SBP单纯升高的年青患者进行药物治疗，但这类患者应密切进行生活方式改善IIIAJournalofHypertension2013,31:1281–13572013ESC高血压指南2010中国高血压指南药物治疗的启动降压方案•降压治疗的主要收益来自于血压降低本身，并且在很大程度上是独立于所选择的药物•尽管荟萃分析的结果偶尔声称某种药物对某一结果的优越性，这在很大程度上是由于入选的研究的偏倚造成的。最大的荟萃分析并