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亳州市人民医院血液透析中心相关制度2017年2月修订1一、血透中心管理制度1.在科主任领导下，由护士长负责管理，医护人员和技师给予协助；严格执行各项规章制度及操作规程。2.血液净化中心工作人员必须具有高度责任心，坚守工作岗位，严禁擅离职守，做到护理患者有爱心、服务要热心、观察病情要细心、处理问题有耐心。3.进入透析中心须穿工作服、戴工作帽、换工作鞋；操作时戴口罩并严格落实手卫生规范。4.严密观察患者透析时的状况，及时发现问题、处理问题。5.保持透析室清洁、整齐、舒适、安静，定时通风，湿式打扫。。6.定期进行透析用水、置换液、透析液的监测。7.透析区、治疗室、水处理室每月做空气细菌培养一次。8.备齐急救仪器设备和用物，专人负责每日清点，填充。9.透析治疗区实施封闭式管理，原则上一律谢绝探视、陪伴，家属请在等待室等候，如需要进入时，需换鞋、洗手，以免增加患者感染机会10.医护人员在工作期间，严禁在血透中心治疗区用餐、会客、谈笑，不得看书报、杂誌，谈论家务事情及病人的私生活等，与工作无关的事情。二、血透中心工作制度1.工作人员必须严格履行岗位职责，遵守各项规章制度及科内制定的各项细则。2.严格落实消毒隔离制度及手卫生规范，进入透析治疗区须更换工作衣、工作鞋、戴口罩、帽子；禁止在透析治疗区内谈笑、会客及做其他私事。3.工作人员严格按照科内规定的上班时间到岗，不得迟到、早退、脱岗，如有紧急事务或去其他科会诊时，要向主班或组长说明去向。4.医护人员要严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症，积极收治病人、热情亳州市人民医院血液透析中心相关制度2017年2月修订2接待病人，并详细解释病情，完善各项告知，根据病情制定透析治疗方案并做好医疗护理文书的书写工作。5.严格执行查对制度，上机前、上机中、上机后；各项操作前、操作中、操作后按规范要求严格进行核对，避免差错发生。6.工作人员须有高度责任心，密切观察透析过程中患者的生命体征、机器的运行情况、监护系统报警的原因及病情的变化等，发现问题及时处理、做好记录，以确保透析患者透析治疗的质量安全。7.加强设备管理，抢救药品及器械应定点、定量、定期检查、专人管理，确保在备用状态；严格按照院感要求落实消毒、维修及保养工作，确保“六个一”100%的落实(透析机一人一用一消毒,床单元一人一用一更换)。8.加强学习、积极开展护理科研工作，不断提升专科水平。三、血透中心消毒隔离制度1.血透中心必须划分清洁区、半污染区和污染区。2.血透中心工作人员进入透析治疗区、治疗室、水处理室，必须换工作衣、工作鞋、工作帽、衣帽整齐、洗手，非工作人员和家属不得进入透析治疗区。3.病人从患者通道进入候诊区，更换拖鞋、洗手后进入透析治疗区。4.新病人首次透析前，必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查，保留原始记录，登记患者检查结果。每隔6个月进行肝炎标志物、梅毒抗体、艾滋病抗体复查。5.乙肝、丙肝患者分机隔离透析，配备感染患者专门的透析操作用品车。护理乙肝和丙肝患者的护理人员不能同时照顾乙肝、丙肝阴性的患者。感染患者使用的设备和物品如病历、血压计、听诊器、治疗车、机器有相应标识。6.在透析单元之间设置洗手设施，床边放置速干手消毒液，工作人员在操作时亳州市人民医院血液透析中心相关制度2017年2月修订3应该严格遵守中华人民共和国卫生部2009年颁发的有关医务人员手卫生规范。7.治疗车不能在传染病区和非传染病区交叉使用。8.不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或对深静脉置管进行肝素封管。9.每次透析结束后，如没有肉眼可见的污染时应对透析机外部进行初步的消毒，采用75%的酒精擦拭，如血液污染到透析机，立即用500mg/L浓度的含氯消毒液擦拭。10.每班透析结束对机器内部管路进行消毒。11.透析患者进入透析治疗区时换鞋、洗手，床单元一人一用一更换，透析机器一人一用一消毒。12.所有透析器、血路管均一次性使用。透析管路预充后必须在4小时内使用，超过时间必须重新预充。13.废弃的一次性医疗物品分类处理，装黄色医疗垃圾袋，由专人送到指定的医疗废物处理地点。14.治疗室、透析治疗区内应清洁、干燥，地面每日湿式清扫2次，如有污染用500mg/L含氯消毒消毒清扫，每天透析治疗区空气消毒2次，每次2小时。透析结束后及透析前开窗通风1小时。15.血压计袖带、每周用75%的酒精擦拭两次，如有污染随机消毒清洗。氧气湿化瓶、止血带用后须统一送往供应室清洗消毒，做到一人一换。16.工作人员应每1年组织体检一次，乙肝表面抗体阴性的工作人员应该接种乙肝疫苗。四血透中心护理质量管理制度1.血透中心护理质量管理实行四级监控，即：责任组长-质控护士-护士长-科亳州市人民医院血液透析中心相关制度2017年2月修订4护士长，各组均有对应的监控项目，实行全面护理质量监控。2.各护理监控小组在护士长的领导下，负责对各组护理质量的自查，每周对相关内容进行督查，结果记录在科室“质量自控”本上。3.质控护士每周对各组监控的项目进行全面检查，护士长对重点项目进行抽查，对存在的问题及时向各组反馈，并提出整改措施，每月对护理质量进行全面检查；护士长每月根据护理部的检查重点监控科内护理质量。4.每月召开一次护理质量安全分析会议，对本月检查中存在的问题进行全面系统的总结、分析、讨论、提出整改措施、跟踪督查；对上月护理缺陷的改进，进行效果评价分析，实行护理质量持续改进。5.质控护士每月将质控会议分析的内容进行记录，对护理缺陷经科内质控成员论证评审后按相关制度给予奖惩，奖惩意见记录在护理安全档案中。5.每月业务学习1次、护理查房及疑难病例讨论1次、质量安全分析1次，定期对护理人员进行“三基”和专业技能培训与考核，每月召开公休座谈会1次。五、血透中心质量监控制度1.以“患者至上”为宗旨，热忱为患者服务，不断提高服务质量。2.严格按照血液净化的无菌操作规程进行操作。3.进入科室应保持安静，室内定期进行消毒，做空气培养并记录，进入血液净化中心应更衣，换鞋，戴帽子，戴口罩，严格洗手。4.血液透析机一人一用一消毒、严格监测，并责任到人。5.坚持岗位责任制，医师、护士不得擅离职守。积极巡视透析室，密切观察患者病情，认真记录，发现异常情况及时处理、亳州市人民医院血液透析中心相关制度2017年2月修订56.医师严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症，积极收治病人，组织血液透析治疗的实施和对危重病人的抢救。7.医师在透析前后要认真检查病人并做好医疗文件的书写，填写特殊报表，做好交接班工作。8.认真执行各项护理工作制度和操作规程，准确及时的完成各项护理工作及技术操作，并认真做好各种登记和记录。9.严格查对制度，护士执行医嘱要三查七对，护士完成当日工作后须认真复查，并做好次日的工作准备，发现问题要及时报告。10.定期检查急救器材、药品，保证抢救工作正常进行。11.加强学术交流，开展科研工作，不断提高专业水平，对新技术的开展应做到有指征、有把握、有准备。12.加强进修生的管理和培养，制定专人教学，不盲目放手。13.爱护公物，室内器械、物品均有专人负责，不得擅自外借挪用，如有特殊情况及时请示。14.制定用水、用电紧急工作预案，定期对血液透析机及相关设备进行检查维修，确保病人的透析安全。15.做好透析患者的整体化护理，加强心理护理与饮食管理，积极进行健康教育。维护血液净化中心秩序，为患者创造清洁整齐安静舒适的治疗环境。六、血透中心护理管理制度1.血透中心护理管理实行四级管理即护士长—护理组长—责任组长—责任护士，各成员在护士长领导下做好各项护理管理工作。2.严格遵守各项规章制度及操作规程。严格执行无菌操作，严防交叉感然。3.正确执行医嘱，制定相关的护理计划，协助医生做各项透析诊疗工作。亳州市人民医院血液透析中心相关制度2017年2月修订64.透析过程中经常巡视患者，密切观察患者病情，有问题及时处理同时做好护理记录。5.了解患者病情、饮食、心理等情况，为患者进行相关指导，积极开展各种形式的健康教育，做好透析患者的饮食管理和生活指导。6.做好消毒隔离及物品的管理，保持透析室环境的整洁、舒适、安静及空气清新。7.积极参加业务学习，认真学习新技术，不断丰富血液透析方面的理论及实践知识，为患者接受高品质的透析创造良好的条件。8.每月落实一次业务学习、一次护理查房、一次质量安全分析讨论，每季度进行一次疑难病例讨论、一次院感知识培训，年内完成一次应急演练、两次综合理论考核、两次护理岗位普级考核。9．严格落实交接班制度（特别高危透析患者的交接工作）及查对制度。10.每班人员就餐时间不超过20分钟，组间成员分次就餐，连班者不得去食堂及外出就餐，由食堂送餐或自带食品。七、血透中心急救设备管理制度1、抢救车及抢救仪器定位放置、定期检查、专人管理。2、抢救车内的物品、药品放在车内指定位置。每个抽屉上都有物品的标识。3、每班定时查对抢救车内物品，定期测试心电监护仪及除颤仪并记录，保证抢救设备功能完好，物品、药品在有效期内。近效期的物品、药品应及时使用或更换；发现的器械问题应及时通知相关部门维修。4、抢救车内的物品、药品固定基数仅供抢救时使用；非抢救情况，不得挪用，抢救结束责任护士应及时在本班内补齐。5、所有的电器设备应由技师按我科制度定期检查、维修，并做好记录。亳州市人民医院血液透析中心相关制度2017年2月修订76、所有护士必须熟知抢救用物放置位置，熟练掌握抢救仪器的操作及使用。熟知抢救药物的作用机制及用法。7、每位护士有责任保持抢救车内物品清洁、整齐、定位放置。八、血透中心设备维修管理制度一）血透机的管理1、为每一台透析机建立档案，由专人负责维护，内容包括透析机出厂信息、操作运转和维修记录。2、透析机每天早上应该进行自检，自检全部通过以后方可进行治疗，不允许人为跳过自检程序。3、每个治疗班次之间应该进行透析机的内外部消毒，。4、每天治疗结束时必须按厂家要求进行透析机的脱钙、消毒。5、每个月对透析机的状况进行检查校准，包括配比的透析液PH值，电导率，漏血报警，气泡监测，确保对患者的安全。二）水处理设备的管理1、为水处理设备建立档案，由专人负责维护，内容包括水处理设备出厂信息、消毒和冲洗记录、问题和维护保养记录，由专人管理。2、定期对水处理系统进行冲洗并登记。每周二、四、六凌晨4:30′清洗砂罐，每周一、三、五凌晨4:30′清洗碳罐，每周一、二、三、四、五、六凌晨2:30′清洗水软化罐。脱钙、消毒程序按厂家要求进行。3、水滤过芯更换根据洁净度及水表压力决定，一般半月一次。4、每日检查并记录透析用水的电导度、硬度、氯含量，每月进行水处理系统各部位的细菌培养，三个月进行内毒素检测，每年进行一次微量元素的检测，水质符合国家《血液透析和相关治疗用水（YY0572-2005）行业标准》。亳州市人民医院血液透析中心相关制度2017年2月修订8九、血透中心护理安全管理制度1、认真落实各级护理人员的岗位责任制，工作明确分工，团结协作，结合科室情况，制定切实可行的防范措施。2、科室设安全员，每周进行安全检查。护士长每月组织科内人员进行护理安全分析，发现事故隐患及时处理。3、严格执行交接班制度、差错事故登记报告制度4、严格执行查对制度和无菌技术操作规程，做好消毒隔离工作，预防院内交叉感染。5、每天进行安全评估，做好标识。对高危透析患者应加强护理，必要使用约束带，确保安全。6、抢救器材做到四定(定物品种类、定位放置、定量保存、定人管理)三及时(及时检查、及时维修、及时补充)，抢救器械做好应急准备，一般不准外借。7、抢救器材及用物保持性能良好，按时清点交接，严防损坏和遗失。8、做好安全防盗及消防工作，定期检查消防器材，保持备用状态。9、对科室水、电、气加强管理，保证不漏水、漏电、漏气；如有损坏及时维修。10、机休人员24小时保持手机通常，如需加班，请20分钟到达科室。11、透析用品处于备用状态。十、血透中心护理缺陷管理制度一）护理差错(事故)预防及报告制度1、发生差错或事故后，要本着患者安全第一的原则，迅速采取补救措施，避亳州市人民医院血液透析中心相关