特殊创伤识别

特殊创伤识别第一节概述一、概念1.损伤：是致伤物或致伤因素作用于机体引起组织结构的破坏和功能障碍。2.机械性损伤：致伤物通过机械运动作用于人体，致使人体组织结构和（或）机能受到破坏的状况，称～凶杀案中占80-90%，民事纠纷案中占95%以上。机械性损伤的法医学鉴定：1.活体损伤法医学鉴定的任务和对象。任务：①损伤程度；②损伤方式；③判定致伤物；④判定损伤时间；⑤伤残等级；⑥劳动能力；⑦陈旧伤和新鲜伤；⑧赔偿研究对象：活体2.尸体损伤法医学鉴定的任务和对象。任务：①死因确定；②判定生前伤还是死后伤；③致伤物判定；④致伤方式；⑤个体识别等。研究对象：尸体二、损伤形成的三要素：1.致伤物（凶器）：是指引起机械性损伤的物体。特点：致伤物种类繁多（固体；液体；气体）致伤物造成人体损伤的程度取决于致伤物的质量、形状和大小，但有些情况也例外。致伤物与人体相对运动形式有：运动物体相对静止人体运动人体相对静止物体运动物体运动人体常见的固体致伤物包括钝器、锐器和火器。钝器：没有尖端、刃边的工具。如拳、脚、锤等。锐器：有刃、尖端的工具。切器、砍器、刺器、火器：枪弹、炸药等工具。2.作用力：压缩与拉伸：作用力在同一轴线上，如果方向相同造成压缩，方向相反造成拉伸。剪切：使物体的截面相互滑动。扭转：一对大小相等方向相反的力作用于某物体。弯曲：作用力作用于颅骨或肋骨使之发生凹陷和复原。3.人体组织：人体不同部位、不同组织和器官的解剖组织结构不同，对损伤的耐受性和抵抗力不同。人体不同部位外形不同也影响损伤形状受伤部位器官或组织有无病变对损伤的程度影响很大。三、机械性损伤的基本形态（7种）1.擦伤（Abrasion）：致伤物作用于人体使人体表皮与真皮分离的状态称~，又称表皮剥脱，是一种常见的钝器伤。①特点：表皮脱落部位：可发生在身体的任何部位，以突出部位多见擦伤可单独存在，也常与其他损伤相伴随。如咬痕、抓痕、扼痕→可伴挫伤或挫裂伤。大小不等，形态各异，有条状、片状或条片状并存，有时有游离皮瓣，可推断暴力作用的方向.。颜色可为浅棕色、暗棕色、浅红色或暗红色。擦伤形成示意图②常见类型：●抓痕●擦痕●压擦痕（吊死或勒死；牙齿咬痕）●撞痕③鉴别：与正常自然干燥区别与死后表脱区别类型：擦痕、撞痕、抓痕、压痕等。右面部擦痕擦伤的类型意义：1、指明受伤部位。2、擦伤的形状可以用来推断致伤物作用面的形状。④法医学意义：▲表脱提示外力作用▲推断致伤物▲推断作用力方向▲特殊部位表脱:如颈部、大腿内侧→可推断损伤原因（推断案情）▲推断致伤方式2.挫伤（Contusion,bruise）（1）概念：皮肤受钝性暴力作用造成皮肤非开放性损伤，伴有皮内、皮下软组织血管破裂出血者，称~（皮内和皮下）。＊“竹打中空”：（2）特点：▲闭合性损伤（既有t挫碎又有皮下出血）▲出血类型：皮内出血、皮下出血、皮下血肿▲皮下出血的形态多样，表面微隆，能反映致伤物作用面▲随时间不同颜色不同（Hb降解）颜色变化规律（可用来判定损伤时间）：皮内出血（红色or紫红色）2-3d绿色2-3d黄色2-3d消退皮下出血（淡兰色或紫兰色）6d蓝绿色4d黄色1-2w消退▲当挫伤面积较大时（40%），同样也可以危机生命伤后1d死亡——创伤性休克伤后3-4d死亡——急性肾衰（挤压综合征）挫伤（3）皮下出血与尸斑鉴别（4）法医学意义：①皮下出血部位，标志暴力作用点②皮下出血是生前伤的标志③根据皮下出血的颜色变化可以判定损伤时间④根据皮下出血的分布情况，可初步判定案情⑤根据皮下出血的形态，判定致伤物3.创（wound）（1）概念：暴力作用于人体超过皮肤弹性极限，使皮肤、皮下组织甚至血管和神经、肌肉都发生断裂，称~（2）特点：▲开放性损伤（皮肤完整性破坏）▲创的结构：创缘、创角、创腔、创壁、创口、创底▲创的类型：钝器创、锐器创、火器创钝器创锐气伤钝器伤和锐器伤区别：钝器锐器创口不规则，哆开较小整齐规则，哆开较大创角呈撕裂或分叉状锐利创缘不整齐（擦伤和挫伤带明显）整齐创壁有组织间桥无创腔浅深创底较大较小火器创有两种特殊类型的钝器创，如撕裂创（tearing）和挫裂创(laceration)撕裂创：系皮肤被过度牵拉所致。创口呈直线形，与作用力的方向垂直并与皮纹一致。创缘较整齐，无挫伤缘及表脱，创角尚锐利，但创底or创壁仍有组织间桥，如伸展创。挫裂创：系皮肤受钝器挫压所致，多见于皮下衬垫坚硬骨骼的部位，特别是头皮处较典型。挫裂创与切创、砍创区别（见下表）撕裂创头皮挫裂创头皮砍创挫裂创切创、砍创形状创口形状不规则，常呈星芒状、波浪状或Y形，有时也可呈线形常呈线状、纺锤状、与皮纹关系极密切创缘粗糙、呈锯齿状、或细波浪状。常伴有擦伤、挫伤，一般出血较少光滑，不一定伴有擦伤或挫伤，出血较多创壁凹凸不平，两创壁之间常有组织间桥平滑，两创壁之间无组织间桥创角多为钝圆，常有撕裂现象多数尖锐创腔较浅，可能有异物存在较深创底凹凸不平，组织挫损明显较光滑（3）创的法医学意义：①根据创的部位来判定该创是否致命创②根据创的特点及创内异物推断致伤物③创的部位、性状，可推断案件性质4.骨折（Fracture）（1）概念：机械性暴力造成骨的完整性和连续性的破坏称~（2）分类：①开放与闭合②直接骨折、间接骨折③线性骨折、凹陷性骨折、穿孔性骨折和粉碎性骨折④部位：颅骨骨折、肋骨骨折、四肢骨折、脊椎骨折等。法医检验中以颅骨骨折最常见和最重要。其次为肋骨、四肢骨、和骨盆。（3）骨折的法医学意义：▲暴力作用的证据▲能保存骨折原貌（由于骨不易破坏）▲能判定致伤物及致伤方式5.内脏损伤或破裂（Ruptureofvicera）人体体腔内器官解剖学完整性的破坏，称内脏破裂。可见于斗殴、高坠、车祸或灾害等情况，全身各脏器均可发生损伤或破裂。▲内脏震荡：机能障碍▲内脏挫伤、内脏被膜完整，以出血和坏死为主要特征，如脑挫伤、肺挫伤、肾挫伤等。▲内脏破裂6、体腔内出血7.肢体断离（Amputation）：人体躯干四肢解剖学完整性的彻底破坏称肢体断离。多见于交通事故，爆炸，建筑物倒塌，高坠、碎尸等，法医鉴定的任务是要进行个人识别。第二节常见机械性损伤分类：1、根据致伤物的种类：钝器伤、锐器伤、火器伤（枪弹伤、爆炸伤）2、根据损伤程度：致命伤（绝对致命伤、条件致命伤）非致命伤（重伤、轻伤、轻微伤）3、根据损伤性质：自伤、他伤、意外伤、造作伤钝器伤（BluntInstrumentInjury）一、概念：1.钝器：一切不具有锋利刃口或尖端，质硬、作用面较大且有一定质量的物体。2.钝器伤：由钝器打击人体造成的损伤称~常见有：徒手伤、棍棒伤、砖石伤、斧锤伤、高坠伤此类机械性损伤在法医学案例中经常遇到，其形态最为多样。形态：表皮剥脱、皮下出血、挫伤、骨折内脏破裂、创等。钝器创基本特点：创口形态多样，创角钝、创缘不整齐，常伴擦伤和挫伤。创壁不光滑、创底不平坦、创腔组织间桥。二、常见钝器损伤特点系凶手以身体某一部分作为致伤物作用于被害人所形成的损伤。常见以下几种类型。•(一)手指损伤（扼、抓、抠、掐、捏、拧）•(二)拳脚损伤•(三)咬伤（一）徒手损伤徒手伤的特点：1、体表与内部损伤多不一致，一般外伤轻，内伤重，体表仅见不规则的皮肤出血，内部器官可致破裂。不易反映致伤物接触面形态。2、除有徒手伤外，多有摔伤、磕碰伤及其他损伤。3、徒手伤多呈各种徒手伤并存，如抓伤、掌击伤、踢伤等。4、徒手伤多有毛发、纽扣、异物碎片等位于死者手中或散落现场。5、徒手伤致死多因内部器官震荡、破裂、神经反射。6、徒手伤中咬伤可作为同一认定之痕迹提取检验。指端所致损伤拳击伤：以挫伤为主，挫伤出血多不规则，严重可形成挫裂创（口唇），很少伴有表皮剥脱，多以挫伤、出血为主要表现形式，可致内脏破裂、骨折。踢伤：形成部位与人体姿势有关，比拳击伤重，可伴内脏损伤，非赤足情况伴有表皮剥脱。踢伤咬伤：多与徒手伤并存，可在凶手和被害人身上。特点：表皮剥脱、出血、小的创口形成，两两相对的弧形、半弧形，中间间断。注意咬痕往往发生变形。•棍棒种类多：金属的、木质的、橡胶的等形态差异大：圆形的、方形的、不规则形的•损伤基本性状：打击人体组织较丰满、平坦部位---皮下出血和表皮剥脱（形态以长条形为最多见）打击人体软组织少、下面有骨质衬垫的部位---挫裂创（条形）和骨折（线状或舟状）。（二）、棍棒伤•不同形状棍棒损伤的特点：(以皮下出血来区别)不规则形---皮下出血不规则方形---带状皮下出血（边界清楚）圆形---条形、竹打中空（边界不清）（三）锤类伤•锤的种类多。•损伤部位：多见于头部。•损伤的基本性状：头皮损伤（挫伤、挫裂创）、凹陷或孔状颅骨骨折、颅内出血和脑挫裂伤等。1、头皮损伤形状：打击头部平坦部位---与打击面类似的皮下出血。打击头部弧形部位---┽字形或星芒状挫裂创。2、颅骨骨折的形态---多为凹陷或孔状骨折，呈阶梯状，套环间距小于锤面直径。（四）砖石伤砖块的形状：扁平状长方体，6个面、8个角•损伤部位：以头部为最多见。•损伤基本性状：•头皮挫裂创、颅骨骨折、颅内出血、脑损伤。头皮挫裂创的形态---△、L、Y形等多见颅骨骨折---大面积的凹陷性或粉碎性骨折。（五）坠落伤坠落伤(fallinginjury)多见于意外和自杀，也能见于他杀，或者用其他方式杀人后伪装成意外高坠死。•影响因数：与坠落高度、身体重量、着地处的软硬等多种因素有关。•身体的撞击部位及接触方式：※若头部先着地:颅脑损伤极为严重，死亡可立即发生。※若双足先着地:双侧跟骨可发生对称性骨折及膝盖嵌入性骨折。※若臀部先着地:常有骨盆骨折，力沿脊柱传导→颅底骨折。※若胸部着地:广泛性肋骨骨折，胸腔脏器广泛损伤。※手掌先着地:上肢多发性骨折或脱位•基本特点：1、多发性和严重性。2、一次性；大多损伤能用—次形成解释。（但要注意：直接坠落与连续性坠落的差别）3、外轻内重：“外轻”---皮肤一般多是擦伤和挫伤，挫裂创少见。“内重”---骨质和内脏损伤严重。•4、一侧性：体表擦伤和挫伤分布多位于撞击点的一侧。。法医学鉴定意外、自杀、他杀均可见①现场勘查：坠落起点（足印、手印、指纹或本人遗留物）落地点（撞地面时留下痕迹、血痕、物品）判定坠落部位；②测量坠落高度，中间是否有障碍物；③测量尸体与建筑物的距离（死后抛尸和自杀区别）；④案情调查，死者是否意识正常，有无酗酒或服用某些药物；⑤完整系统解剖，尤其强调衣着检查。锐器伤（SharpInstrumentInjury）概念锐器：指具有锋利刃口和(或)锐利尖端的器物。凶杀案件中常见的锐器种类很多按用途和使用方式可分为：砍器、切器、刺器、剪器等几种基本类型。锐器损伤：锐器作用于人体，形成的损伤称为锐器损伤。锐器创基本形态创角尖锐。创缘平整，常不伴擦伤和挫伤。创底平坦。创腔无组织间桥。锐器创的分类：为了便于对致伤物的推断和死亡性质的判定，法医学将锐器创分为四类切创、砍创、刺创、剪创。一、切创概念：切创(incisedwounds)指锐器的刃部或尖端紧贴皮肤表面切划所形成的创。形成切创的锐器叫切器，常见的有各种刀器，如刀片、玻片、匕首等；创的特点：▲具有锐器创的特点（创口周无表脱及皮下出血）。▲创口长、裂隙状。▲切创下有骨，可在骨上形成切划痕。切创法医学意义：1、致伤物的推断：（1）、刃口锋利度判断（2）、刃口长度判断皮肤上的切创创口长度常远长于致伤切器的长度，因此短小的切器可以形成很长的切创。2、切割方向的判断3、死因：多为血管和内脏损伤引起急性失血性休克。4、死亡性质的判定：切创常见于自杀，其次为意外，他杀少见自杀与他杀的区别自杀他杀部位自杀者手所能及的部位，如颈部、腕部、腹股沟部任何部位，常见于面部、颈部，创口深严重，常伴毁容试切创常可见无抵抗创无常可见颈部切创方向右利手者切创自左侧上方斜向右下，起点深，右下可较浅；左利手者相反无一定方向二、砍创概念：砍创(chopwounds)指指挥动具有一定重量并具备锋利刃边的锐器砍击人体所形成的创。创的特点：创口较大、创腔较深、创下骨质和器官损伤较重。法医学意义1、致伤物的推断皮肤上的砍创创口形状能较好地