战伤急救

战伤急救五项技术概述•现代武器使战伤有以下特点：烧伤、多发伤、复合伤冲击伤等，伤情重、伤情复杂、处置难度大。•新型武器，如激光武器、微波武器、次声武器合动能武器的使用。导致新的损伤类型。救治基础•卫勤：1、立足于机动保障，定点保障和机动保障结合；2、以现场急救与紧急医疗救治为重点。分级救治、治送结合；3、优先预防。救治与医学防护为安全和防卫结合；4、军民结合，协同救治。火器伤•火器伤（firearmwound）：以火（炸)药为动力发射的武器所造成的机体组织损伤。冲击伤（Blastinjury）•冲击波作用于人体造成的损伤。创伤复合伤（Combinedinjury）•指伤员同时或相继受到不同伤类的损伤。放射复合伤（Combinedradiationinjury）•伤员同时或相继受到放射损伤和一种以其它非放射损伤。化学复合伤•指毒剂中毒合并各种创伤，或创伤伤口倍毒剂污染而造成的损伤。提问1•多处伤、多发伤、联合伤、复合伤的概念和异同？火器伤的病理局部病理改变为：•原发伤道区：•挫伤区；•震荡区。冲击伤的病理两种作用力：•前冲力可直接破坏组织，是组织撕裂性损伤的致伤因素。•侧冲力，它与伤道垂直，并以压力波的形式向四周扩散，使组织形成比原发伤道直径大数倍甚至数百倍的瞬间空腔，造成四周组织和骨的损伤。判断伤情•第一类：致命性创伤，如危及生命的大出血、窒息、开放性或张力性气胸。•第二类：生命体征尚属平稳的伤员，如不会影响生命的刺伤、火器伤或胸腹部外伤，可观察或复苏1`2小时，争取时间做好交叉配血及必要的检查并同时做好术前准备。•第三类：潜在性创伤，性质尚未明确，有可能需要手术治疗，应密切观察，并作进一步检查。提问2•张力性气胸、“连枷胸”是什么？其危险性是什么？处理原则•早期清创，严禁缝合。•伤员分类用伤标和分类牌作为标志，挂在胸前醒目的部位，使各级工作人员能迅速识别。•伤标样式有统一规定，用布条或塑料条制成，重伤用红色条，骨伤用白色条，放射性伤用蓝色，传染病用黑色条，化学性伤用黄色条。•分类牌是救治机械内部使用，表示治疗分类和后送分类，样式可由各单位自定，但应容易识别，以提高救治和后送的工作效率。伤标、或伤票•重伤用红色条•骨伤用白色条•放射性伤用蓝色•传染病用黑色条•化学性伤用黄色条战伤急救基本技术•战伤救治必须在火线上（发生损伤的现场）着手实施。•五项急救基本技术不担要求卫生人员熟练掌握，而且平时应在指战员和民兵中普及练习，以备战时开展自救互救，减少部队的伤残减员。战伤急救基本技术通气止血包扎固定搬运战伤救治原则1(treatmentofwarwound)•1.快抢快救,先抢后救.2.全面检查,科学分类.3.在后送中连续检测与治疗4.早期清创,延期缝合.5.先重后轻,防治结合6.整体治疗.救治原则2•救治技术方面遵循以下原则：1、先抢后救；2、全面检伤，科学分类；3、连续监护和后送相结合；4、早期清创，延期缝合；5、先重后轻，防治结合；6、局部处理与整体功能调整相结合。（一）通气•伤员的鼻咽腔和气管，被血块、泥土或呕吐物等堵塞，或昏迷后舌后坠，均可造成窒息，应立即选用下列方法，恢复呼吸道通气。•方法:击背、指抠咽喉、推压腹部、气管插管、环甲膜穿刺.•心跳呼吸骤停的复苏(resuscitationofcardiacarrestandapnea)4分钟内的有效复苏,存活率可达50%,超过10分钟者基本为0.•1.指抠口咽法一手用拇、示指拉出舌头，另一手示指伸入口腔和咽部，迅速将血块、异物取除。•2.拍背法使伤员上半身前倾或半俯卧；一手支托其胸骨前，用另一手掌猛击其背部两肩胛骨之间，促使咳嗽将上呼吸道的堵塞物咯出。•3.垂俯压腹法(腹部冲击法/Heimlich法)从背侧用双手臂围抱伤员上腹部，将伤员提起使其上半身垂俯，用力压腹，促使上呼吸道堵塞物吐出、咯出。•4.托颌牵舌法昏迷伤员的舌后坠堵塞声门，应用手从下颌骨向前侧托起，解除舌后坠对气道的阻塞。（二）止血•战伤止血法有多种，可根据具体情况选用。•1.指压法通常是将中等或较大的动脉压大骨的浅面。例如，将颈总动脉压向第5颈椎横突，将肱动脉压在肱骨干上，等等。此法仅能用于短时间控制动脉血流。应随即继用其他止血法。•2.压迫包扎法常用于一般的伤口出血。注意应将敷料的无菌面贴向伤口，包扎要松紧适度。•3.填塞法用于肌肉、骨端等渗血。先用1～2层大的无菌纱布铺盖伤口，以纱布条、绷带待充填其中，外面加压包扎。此法的缺点是止血不够彻底，且增加感染机会。•4.止血带法能有效地制止四肢出血。但用后可能引起或加重肢端坏死、急性肾功能不全等并发症。因此主要用于暂不用其他方法控制的出血。•使用止血带的注意事项：•①必须作出显著标志（如红色布条），注明和计算时间，优先后送伤员。•②连续阻断血流时间一般不得超过1小时，如必须继续阻断血流，应每隔1小时放松1～2分钟。•③要避免止血带勒伤皮肤，勿用绳索、电线等缚扎；用橡胶管（带）时应先在缚扎处垫上1～2层布。还可用帆布带或其他结实的布带，加以绞棒绞紧作为止血带（勿过紧）。•④止血带位置应接近伤口（减小缺血组织范围）。a、皮肤保护，松紧适宜；b、位置。上肢：上臂中上1/3，不应缚在中-下1/3处；下肢：大腿上1/3.b时间；c、1小时放松一次；d、前臂/小腿不适用止血带，因有两根长骨使血流阻断不全。（三）包扎•包扎的目的是保护伤口、减少污染、敷料和帮助止血。•常用的材料是绷带和三角巾；抢救中也可将衣裤、巾单等裁开作包扎用。•无论体积包扎法，均要求包好后固定不移和松紧适度。•包扎注意事项:⑴包扎前要观察伤口、判断出血性质，使用适合方法包扎⑵不敷洒任何药物⑶脱出的肠管不要立即还纳.⑷四肢开放骨折不要立刻复位，包扎固定.⑸开放性气胸应加盖不透气材料.•1.绷带卷包扎法有环形包扎、螺旋反折包所、“8”字形包包和帽式包扎等。包扎时要掌握“三点一走行”，即绷带的起点、止点、着力点（多在伤处）和走行方向顺序。•2.三角巾包扎法三角巾制作较方便，包扎时操作简捷，且能适应各个部位（图13-4）但不便于加压，也不够牢固。（四）固定(Immobilization)（1）怎样判断骨折骨折的诊断：1．外伤史：受伤的时间、地点、姿势等2．疼痛，压痛与传导痛3．局部肿胀与瘀斑4．机能障碍5．畸形6．异常活动和骨擦音（2）固定时的注意事项止血包扎再固定就地取材要记牢骨折两端各一道上下关节固定牢贴紧适宜要加垫功能位置要放好（3）固定材料1．夹板木制夹板7*100CM铁丝夹板10*100CM塑料夹板15*100CM充气夹板2．敷料：棉垫、三角巾、绷带等3．就便器材：木板、木棍、树枝4．自身固定：健侧肢体（下肢）与胸部固定（上肢）1．上臂骨折固定法（4）不同部位骨折固定2．前臂骨折3．大腿骨折固定法大腿骨折充气夹板固定法大腿骨折自体固定法4．小腿骨折固定法5．锁骨骨折固定法6.头颈部伤的固定头颈部骨折铁丝夹板固定法颈托固定法（五）搬运(Transportation)1．目的：在阵地上能及时隐蔽伤员，防止再次负伤。在平时事故现场及时搬运伤员，以便救护。通过搬运能使伤员迅速后送2．方法：徒手搬运法（主要用于火线）器械搬运法（担架）3．要求：因伤情选择搬运方法和工具搬运时动作要轻巧、敏捷、一致对腰部、骨盆骨折伤员选择硬、平的木板（门板）搬运时尽量减小震动，减轻伤员痛苦徒手搬运法1.侧身匍匐搬运法根据伤员受伤的部位，应用左或右侧的匍匐法。搬运伤员时，使伤部向上，将伤员的腰部放在搬运者的大腿上，并使伤员的躯干紧靠在胸前，使伤员的头部和上肢不与地面接触。基本动作是：垫腰，撑肘，扶肩，抱胸，蹬足。2.匍匐背驮搬运法•救护者同向侧卧于伤员处并紧靠伤员身体，拉紧伤员上臂后再抓住伤员臀部，合力猛翻将伤员转上身，低姿匍匐向前进。基本动作是：同向侧卧，靠紧身，拉紧上臂，再抓臂，合力猛转翻上身。单人搬运法•1.掮法•救护者扶起伤员后，双腿弯曲，左手把伤员的两臂并拢将伤员掮在救护者肩上，伤员躯干绕颈背后，上肢垂于胸旁，救护者左手握住伤员前侧上肢，右手抱紧伤员两腿并托其臀部，站起行进。2.背法将伤员两上肢拉向救护者的前方，前胸压在救护者的背上，然后用双手臂托住其大腿中部使大腿向前弯曲，并握住伤员双手，救护者身体略向前倾斜，站立行进。胸部创伤、心脏病、哮喘发作以及呼吸困难者禁用。3.抱法救护者先将伤员一上肢搭在肩上，一手抱住伤员的腰部，另一手托起大腿，手掌托其臀部，抱起行进。4.腰带抱运法将腰带结成一个环，首先套于伤员的臀部，然后斜套于救护者的肩上，将伤员抱起行进。5.牵拖法将伤员放在油布或雨衣上，将两个对角或双袖结扎固定伤员的身体，然后用绳索与近测的一角连结，搬运者肩负绳索匍匐前进。双人搬运法•1.椅托式搬运法•两名救护者对立于伤员两侧，两人弯腰跪地，救护者一人的右手和另一人的左手伸入伤员大腿之下相互紧握，托起伤员的臀部，一人的左手和另一人的右手互搭，置于伤员背部成椅子形。伤员两手分别搭于救护者的肩部，托起伤员行进。2.拉车式搬运法一名救护者站在伤员头部，两手从伤员腋下穿过，将伤员头背部抱在自己的怀内。另一名救护者站在伤员两腿之间，同时双臂勾起伤员两腿膝部，向前行进。要求步调一致，抬抱稳妥。不同部位伤员的搬运法•1.颅脑伤员的搬运法•搬运伤员时应采取半伏卧位或侧卧位，保持呼吸道的通畅，有利于呼吸道分泌物排出。将暴露的脑组织加以保护，如有脑组织膨出，可用纱布棉圈作为支持物，围住脱出的脑组织，或在脱出的脑组织两侧各放一敷料卷，再盖上敷料包扎，也可用清洁碗扣在膨出的脑组织上，再包扎固定。并用衣物将伤员的头部垫好，以减少震动。2.开放性气胸伤员的搬运法伤员由于胸部受伤，空气由伤口出入，压迫肺脏，引起呼吸极度困难。遇到此类伤员，搬运前应迅速严密包扎，封闭伤口，不使空气继续进出。封闭的方法：可用撕开的三角巾急救包外皮内面，紧贴于伤口，然后盖上敷料进行包扎。搬运时伤员采取坐位或半卧位，以坐椅式双人搬运法或单人抱扶搬运法搬运为宜。3.腹部伤员的搬运法严重的腹部损伤，腹腔脏器可从伤口重脱出，应使伤员双腿屈曲，腹部肌肉放松，防止内脏继续脱出。对脱出的内脏，不应回纳，以免感染和肠管坏死。应用腰带做成略大于脱出脏器的围环，保护脏器，或用大小合适的清洁碗扣上加以保护，再包扎固定。搬运时，需使伤员取仰卧屈曲下肢的姿势，腹部保温，防止肠管过度胀气，用木板抬运。4.脊柱脊髓伤员的搬运法•颈部脊柱脊髓伤的搬运法应用2—4人同时搬运，有一人稳定头部并加以牵引，而其他人以协调的力量将伤员平直“滚”到（或抬到）担架上，颈下应放置小枕，头部左右两侧用软枕或沙枕固定，要避免做摇头动作。•胸、腰部脊柱脊髓伤的搬运法应有3—4人搬运，可蹲在伤员的一侧，或有一人在伤员的另一侧，专门保护胸、腰部的损伤部位。一人托住肩胛部，一人扶住腰部和臀部，另一人扶住伸直而并拢的两个下肢，同时行动把伤员“滚”到（或抬到）硬质担架床上，如用仰卧位输送则在胸、腰部垫一个高约10cm的小垫，以保持腰部的过伸位。在输送中要注明禁止扶伤员坐起或自行翻转身体，以免脊髓损伤。5.骨盆伤员的搬运法骨盆损伤后应及时包扎，防止继发盆腔脏器损伤。骨盆伤应将骨盆用三角巾或大块包伤材料做环形包扎。搬运时，使伤员仰卧于门板或硬质担架上，双膝下垫以衣物使双膝略弯曲，髋部屈曲，以减少骨盆骨折的疼痛。6.四肢伤员的搬运法上肢伤员多数可以步行离开火线，但下肢伤员则需背、抱或双人抬运才能离开火线。大腿部伤同时有股骨骨折时，作临时固定后，用门板或硬质担架抬送。