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Physicalexaminationofthecardiovascularsystem心脏查体121.视珍Inspection3视诊方法：１、患者仰卧位或坐位２、必要时视线与胸廓同高4内容：心前区隆起心尖搏动心前区异常搏动5正常:与右侧对称异常:１、心前区隆起２、鸡胸keeledchest、漏斗胸３、凹陷胸：胸骨向后移位，可见于马方综合征和部分二尖瓣脱垂（一）心前区隆起与凹陷6（二）心尖搏动心脏收缩时心尖撞击胸壁产生正常：左第5肋间锁中线内0.5-1.0cm(坐位）距正中线7.0-9.0cm,搏动范围2.0-2.5cm7左室增大右室增大8先天性右位心正常心影92.触诊10方法：手掌尺侧（小鱼际）或示指、中指指腹并拢同时触诊心尖搏动触震颤和心包摩擦感用手掌尺侧二、触诊11两步法（手指、手掌）触诊12内容:1.心尖搏动2.震颤3.心包摩擦感13标志着心室收缩的开始:确定心音、杂音及震颤出现的时间位置、强度、范围（一）心尖搏动14（二）震颤：又叫猫喘器质性心脏血管病的特征性体征(三）心包摩擦感L4i.c.s153.叩诊16叩诊方法1、间接叩诊法,力度适中2、坐位－板指与心外缘平行卧位－板指与肋间平行17叩诊顺序先叩左界，后叩右界左界：由下而上，由外向内。自心尖搏动外2-3cm处开始，逐个肋间向上，直至第2肋间。右界：先沿右锁骨中线，自上而下，叩至肝上界，于其上一肋间由外向内叩出浊音界，然后逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。18心界的组成19叩诊204.听诊21I.心脏听诊区域（1）二尖瓣听诊区：正常在心尖部（2）肺动脉瓣听诊区：位于胸骨左缘第2肋间。（3）主动脉瓣听诊区：一听诊区胸骨右缘第2肋间二听诊区胸骨左缘第3肋间（4）三尖瓣听诊区：即胸骨左缘第4、5肋间。.22听诊顺序逆时针方向依次听诊：心尖区-----肺动脉瓣区--主动脉瓣区-----主动脉瓣第二听诊区-----三尖瓣听诊区。23心率(速率)心律(节律)心音杂音心包摩擦音听诊内容24指每分钟心搏次数正常成人60—100次/分≻100次/分窦性心动过速≺60次/分窦性心动过缓儿童：心率偏快老年人：心率偏慢心率（heartrate）25概念：指心脏跳动的节律正常：心律规整心律（cardiacrhythm）26心音（cardiacsound）（1）正常心音27第一心音（S1）第二心音（S2）第三心音（S3）第四心音（S4）特点：1）大部分正常人只能听到S1S22）部分青少年可听到S33）S4多属病理性28对心脏听诊的意义S1的出现，标志着心室收缩期的开始，借此判断收缩期杂音。特点：心尖部最响，它的音调（频率为55-58HZ）较第二心音为低,持续时间（约0.1秒)较第二心音长。29对心脏听诊的意义S2的出现，标志着心室舒张期的开始，借此判断舒张期杂音。特点（与S1比较）音调较高，强度较弱，持续时间较短在心前区均可听到，但心底部最清楚30第三心音（S3）在部分正常儿童和青少年可听到第三心音（S3），系心室舒张早期，血液快速充盈心室使心室壁振动所致。31第四心音（S4）S4系心室舒张晚期心房收缩的振动所致。正常人第四心音很弱，仅能从心音图上识别，人耳听不到。32Examinationofbloodvessels周围血管检查33血管检查1.脉搏检查内容:紧张度与动脉壁状态水冲脉奇脉交替脉无脉34动脉血压测定测定前安静休息至少5分钟取仰卧或坐位肘部置于心脏同一水平血压至少应测量2次，间隔1-2分钟，收缩压或者舒张压2次相差5mmHg，再测1次，取3次平均值直接法间接法35血压测定健康成人收缩压平均为90~139mmHg，舒张压为60~89mmHg，脉压则为30~40mmHg。健康人双上肢的血压可不相等，相差可达5~10mmHg，下肢血压较上肢偏高20~40mmHg。36血压测定中国高血压指南1999type收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)NormalBPHBPstage1HBPstage2HBPstage3＜140and≥140or≥160or≥180or＜90≥90≥100≥11037周围血管征（1）枪击音（2）Duroziez双重杂音（3）毛细血管搏动征：38脊柱与四肢SpineandExtremities39脊柱四肢查体1.脊柱脊柱弯曲度：脊柱活动度：脊柱压痛与叩击痛40脊柱四肢查体四肢（1）形态异常（2）运动功能障碍与异常41谢谢