心脏康复护理现状与研究进展

心脏康复护理现状与研究进展遵义医学院附属医院：王小鹏心脏康复护理概述心脏康复护理研究进展CONTANTS心脏康复护士的具体工作我国心血管病患病率处于持续上升阶段，具推算，心血管病现患人数2.9亿。——《中国心血管病报告2017》流行病学世界卫生组织对心脏康复的定义使心血管病患者恢复适当的体力、精力和社会适应能力，使患者尽可能恢复社会正常角色和地位，并能独立生活。最终目的：提高生活质量，延长寿命1000年前，我国晋代名医许逊提出运动治疗心脏病；现代心脏康复体系20世纪60年代提出；20世纪80年代中期迅速发展。1970年之前强调以休息为主；直到20世纪60年代末期，越来越多的研究指出早期适量的活动不但不会使病情恶化，反而有助于心脏的康复，以往观念才得以转变。——为现在的心脏康复奠定了基础美国创建了三期心脏康复模式：包括住院期、出院早期门诊期和重返工作期。新加坡采用计算机进行管理的心脏康复模式，保证了心脏康复的完整性和统一性。加拿大的心脏康复利用远程媒介，通过护士宣教的方式进行。资料显示：美国PCI（经皮冠状动脉支架植入术）术后参与心脏康复的比例约为60%；日本、英国等参加心脏康复的比例也达21%~30%；国外国内现代康复医学概念（80年代引入我国）中国康复医学会心血管病专业委员会（1991年成立）2012年以前国内只有6家心脏康复中心目前，国内心脏康复中心已增加到500多家心脏康复成为现代心脏病整体治疗的重要部分！运动（核心内容）药物心理生活方式指导（戒烟）营养心脏康复五大处方药物处方与运动处方组成要素药物处方运动处方名称药物名称运动方式单剂量每粒计量运动强度1天总剂量每天几次，每次几粒每次时间周期（频率）数天/疗程每周几次注意事项适应症、禁忌症注意事项步行慢跑游泳骑自行车打太极拳心脏康复运动方式阻抗运动柔韧性训练平衡训练运动强度的确定通过运动试验、心率储备法、无氧阈法、年龄预计方式、靶心率法、主观劳累计分方式等评价运动强度。运动持续时间一般为15～60min，最佳运动时间为20～40min。若患者能够耐受，建议持续运动;若患者不可耐受，可采用间歇性运动方案。出现症状时暂时停止运动，待症状消失后再开始运动。如此反复进行，直至达到预定的运动时间运动持续时间适宜运动频度为每周3～5次。每周＞5次则不能继续提高运动效果。心脏康复运动治疗建议以每周3次的频率开始，持续3～6个月。此后，若患者未发生不适反应或并发症，并有意增加运动频率，可将运动频率增加至每周4～5次。运动频率规律性运动训练和体力活动为抵抗严重心脑血管事件提供保护。运动是双刃剑，过度会带来伤害1活动引起心前区不适、气短或心悸2HR110次/分或休息心率+20次3活动出现眩晕、头昏等脑缺血症状4活动后SBP下降10mmHg或上升≥20~40mmHg，BP180/105mmHg或＜100/60mmHg5ECG：ST段缺血型下降0.1mv，上升≥0.2mv；出现严重心律失常6明显疲劳（RPE≥14级）暂停康复活动指征1.危险分层概念的广泛应用心脏康复护理研究进展危险分层参考指标心血管病危险因素相关症状、体征以及并发症心理状态社会支持辅助检查结果低危组：常规心脏康复中高危组：监护下进行心脏康复2.心脏康复护理个体化根据患者的具体情况制定有针对性的运动处方、健康教育方案、心理护理措施等，并根据其生理和心理反应随时进行调整。心脏康复护理研究进展3.康复护理模式的转变心脏康复护理研究进展移动电话为基础的康复模式家庭为中心的康复模式自我监管康复模式医院为中心的康复模式心脏康复护理中护士的具体工作是什么？国内采用心脏康复运动三期方案Ⅰ期住院期运动指导（住院期）Ⅱ期出院前评定（出院至3个月）Ⅲ期院外家庭运动训练（出院3个月以上）第Ⅰ期（住院期）与医生共同完成心脏康复方案、协助康复运动、健康教育住院期间，根据医生开出的不同康复运动方案，协助患者进行床上、床旁活动，医疗体操，室内、室外步行等。对患者进行冠心病基本知识的教育及改变不良生活方式、纠正危险因素的教育，如戒烟、酒，坚持清淡饮食、生活规律、情绪稳定，控制体重等。第Ⅱ期（出院前评定）协助医生做好运动评定，指导康复运动出院前，协助医生做好运动评定，为患者制定院外康复运动处方。在运动过程中，观察患者的心脏功能及其对运动的反应，如心率、血压、自感疲劳程度、心电图变化等，确保安全。第Ⅱ期、第Ⅲ期（出院前评定-出院后3个月）教会病人自我管理出院前健康宣教、出院后通过护理门诊或电话随访等形式：让患者了解具有警告性症状和体征：如胸痛、胸闷在服药和休息后15min仍不缓解，立即就医；如有气短、头晕、极度疲乏，不寻常的心悸、过快或过慢的心率，特别是在休息短时间后仍不恢复正常心率时，及时就医。第Ⅱ期、第Ⅲ期（出院前评定-出院后3个月）教会病人运动中的自我监测若感觉心绞痛，应立即减速或停止。若症状2～3分钟不缓解，舌下含硝酸甘油，5分钟后仍有疼痛，含第二片，再等5分钟，如仍无效，立即就医。若运动中出现呼吸短促，应停止运动就医。若运动中出现眩晕，恶心、无力时，最好平卧，头低位。若运动时或运动前出现脉律不整，应停止运动就医。避免忽视运动损伤（关节、肌肉的损伤）结语心脏康复护理是一门发展中的学科，循证医学已证明了其在心血管病预防和治疗中举足轻重的地位。近年来，我国虽在心脏康复护理方面取得了较大进步，但其现状仍不容乐观。与欧美国家相比，我们对心脏康复护理的认识和综合实施仍面临很大挑战，心脏康复护理工作尚需要完善和推广。感谢您的聆听！