高频胸壁振荡排痰系统

高频胸壁振荡排痰系统High-frequencyChestWallOscillationSystemExpectoration（HFCWO）气道清除系统排痰的意义HFCWO的原理及研究临床的适用范围与其他设备对比禁忌症呼吸系统纤毛和粘液粘液的作用：清除灰尘和细菌等湿润干燥空气纤毛：每分钟摆动1500次摆动单向且协调将痰液推向咽喉柱状细胞杯状细胞纤毛咳嗽气流振动影响因素粘膜纤毛振动气流排痰影响因素排痰的意义细菌繁殖痰液滞留纤毛摆动减弱肺部炎症痰液增多Pneumonia/肺炎医院获得性肺炎肺炎术后感染肺炎延长14天住院时间平均每人额外花费4.6万美元（28万）患者死亡率为11%呼吸机相关性肺炎延长ICU住院时间：平均4.3-6.1天每个病人预计花费5万美元(30万)患者死亡率为20%～71%平均住院时间5.1天2006年死亡人数：55，477人肺病患者占整个ICU感染患者的27%院方肺病患者死亡率为20%-33%美国疾控中心调查咳嗽乏力，无效疼痛肌肉功能萎缩横隔膜损伤呼吸动力减弱镇静剂服用药物神经损伤临床病人呼吸量、肺容量降低换气功能受损肺泡受损无法进行周期性的深呼吸气流量不足粘膜纤毛损伤人工导气管、使用呼吸辅助仪器分泌物过多、粘稠无法运动临床病人临床排痰方法祛痰药物咳嗽技术雾化吸入手工叩背体位引流负压吸痰锻炼和其他机械辅助排痰HFCWO及原理能充气的胸带和空气脉冲主机由管子相连，迅速地充气和放气，挤压和放松胸壁。这种过程叫做高频胸壁振荡（High-frequencychestwalloscillationsystemexpectoration，HFCWO）技术。高频胸壁振荡排痰技术设备图片轻柔地挤压和放松胸壁，产生振动，能够使分泌物得到松解，粘液的物理性状发生了改变作用于胸壁的正压产生了呼出的气体，压力释放后产生了吸气的气流，改变粘液表面的剪切力通过胸壁振荡刺激纤毛的摆动频率HFCWO原理TypeFlowRateRatioRelaxedBreathing120mL/sec.1xCPT480mL/sec.4xFlutter®480mL/sec.4xHFCWO1943mL/sec.16xCough3429mL/sec.29x震动循环中的气流流速HFCWO系统模拟咳嗽产生剪切力模拟咳嗽HFCWO的临床研究随机交叉设计，CPT（胸部物理治疗）HFCWO(高频胸壁震荡）测量稳定的CF（肺囊性纤维化）患者的痰液量考虑了干湿痰的质量代表了唾液和喷雾剂内含有的药物HFCWO比ＣＰＴ能多产生２到３倍的痰液Kluft(WashingtonD.C.,1996)*一排痰量的对比2.866.760.001.002.003.004.005.006.007.008.00grams湿性痰液CPT高频胸壁震荡一排痰量的对比0.260.740.000.200.400.600.801.00grams干性痰液201例接受心脏外科手术的高龄患者（＞70岁）于拔除气管插管6～8h结果：循环和呼吸指标（心率、收缩压、中心静脉压、肺动脉平均压、呼吸频率和脉搏血氧饱和度）的变化度均无显著变化。HFCWO组术后肺部感染发生率和胸腔积液发生率均显著低于对照组，术后抗生素使用时间和住院时间也显著短于对照组没有与ＨＦＣＷＯ（高频胸壁震荡）相关的不良反应《高频胸壁振荡在高龄患者心脏外科手术后的应用》二心脏术后的患者２5位钝性胸部创伤患者结果：没有胸管、线或导管脱落。调查显示,76%的患者只有轻微或没有疼痛，并且能更有效咳嗽。出院后30天没有死亡或再次医院。Evaluationofthesafetyofhigh-frequencychestwalloscillation(HFCWO)therapyinbluntthoracictraumapatients三钝性胸部损伤的患者对54位长期依赖呼吸机的住院患者随机分组接受HRCWO（高频胸壁震荡）CPT（胸部物理治疗）结果：21天后，HFCWO组咳出更多的痰液40天后，HFCWO组有更高的脱机率死亡率发病率更低改善肺功能和氧饱和度四脱机率的对比研究表明排痰效果好改善肺功能对于多种病状均安全有效帮助患者脱离呼吸机可以和其他呼吸道清理治疗联合使用减少抗生素和氧气的使用减少住院天数、急诊次数和ICU天数HFCWO适用范围哮喘支气管扩张症慢性阻塞性肺气肿慢性支气管炎慢性肺炎呼吸衰竭肺不张适用范围术前气道清洁机械通气病人外科术后拔管小儿肺炎老年病重症肌无力肺移植适用于多种原因引起的呼吸道分泌物增多，排出不畅的患者，促进患者痰液的排出。呼吸科ICU老年病科儿科心外科胸外科适用科室神经科普外科急诊科骨科烧伤科传染病科胸部物理治疗振动排痰机高频胸壁振荡排痰系统无创咳痰机PEP振动性呼气压力肺内叩击振动装置振动排痰机根据临床胸部物理治疗原理，在病人身体表面产生特定方向周期变化的治疗力，其中：垂直方向治疗力产生的叩击、震颤可促使呼吸道粘膜表面粘液和代谢物松弛和液化；水平方向治疗力产生的定向挤推、震颤帮助已液化的粘液按照选择方向（如：细支气管-支气管-气管）排出体外。振动排痰机原理振动排痰机高频胸壁振荡原理震动+挤推震动+气流病人要求体位要求不易耐受体位无要求，清醒，昏迷均可，易耐受操作性复杂，要求专业简单，参数设定护士人数要求一个或两个护士不需要护士手持，自动排痰专业性要求专业，操作者易疲劳，操作者个体差异（心情，专业，耐心，爱心，体力等）影响排痰效果，长时间操作易手臂麻痹不用特殊培训，操作简便，机器自动排痰，排痰效果不受操作者个体差异影响，甚至可用于家庭优缺点对比HFCWO的禁忌症肺栓塞、气胸、急性心梗及心功能不全、脊柱手术、肿瘤及损伤、胸部外伤、肋骨骨折等患者禁用。绝对禁忌症禁止使用相对禁忌症局部皮下感染、肺出血及凝血机制障碍、近期安置静脉及皮下起搏器、严重骨质疏松、严重心律失常以及不能耐受振动等患者慎用。遵医嘱固定好排痰系统主机穿戴胸带气囊连接软导管开机参数调节开始治疗，10-15min治疗完成后，关机并取下导气软管和胸带气囊，整齐放置。操作步骤根据患者耐受情况及治疗反应决定振动频率，频率范围：5-22Hz，儿童：5-15Hz压力范围：1-9（成人：1.5-4.0kPa儿童：1.5-2.5kPa）时间范围：1-15min，儿童：1-10min治疗频率：一般8-14Hz治疗压力：一般2-4治疗时间：10-15min/次，不超过30min治疗时由小到大逐渐递增，以病人能承受的最大压力和频率为标准通常情况下，1~6次/天，6个月大以上儿童到老年人均可使用医嘱：机械辅助排痰15元/次参数调节穿上一件（或两件）棉T恤。给病人穿戴胸带，以病人能深吸气为宜，胸带上缘置于腋下2-3cm。联合做雾化吸入治疗效果更好每5到10分钟停下来咳嗽或者清除分泌物餐前或餐后2小时治疗虽然任何体位均有效，但最佳体位是坐位治疗时可以阅读、玩电子游戏或看电视等以避免焦虑操作注意事项高频胸壁振荡排痰系统Flutter®DeviceAcapellaChoice™DeviceQuake®Device震动排痰器