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宜兴市人民医院H7N9禽流感医疗救治工作预案为科学、规范、有序地开展H7N9禽流感的预防控制与医疗救治工作，贯彻落实早发现、早报告、早隔离、早治疗的防治原则，有效防范H7N9禽流感的疾病传播，预防控制可能出现的H7N9禽流感疫情，切实保障广大人民群众的身体健康和生命安全，按照上级会议精神及相关文件要求，结合目前对H7N9禽流感形势变化和H7N9禽流感病原学、流行病学特点的认识，制定本预案。一、工作目标将H7N9禽流感的防控工作提高到政治任务高度，切实强化组织领导，做到人员到位、措施落实；分级负责、快速反应、高效处置；防治结合、群专结合、以专为主；平战结合、强化演练，科学防治。（一）有效落实各项预防控制措施，做到“早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗”。（二）严格防范H7N9禽流感的人群传播，预防控制可能出现的H7N9禽流感疫情。一旦发现疫情，立即做好消毒隔离措施，迅速组织医务力量进行救治，有效地控制疫情的扩散、蔓延，杜绝院内交叉感染，力争做到不漏诊，不传播，不死亡，切实保障人民群众的身体健康与生命安全。（三）加强对全体医护人员的宣传教育，提高对该病的识别能力，保持高度警惕，加强自我防范意识，做好自我保护。二、组织保障按照上级指令和工作部署,为有效履行职责、确保不辱使命，科学应对将来可能出现的H7N9禽流感疫情，医院成立防治领导小组、救治专家组、培训宣教组、消毒隔离组及后勤保障组，做到分工明确、责任到人、协调一致。所有相关人员确保通讯畅通。三、主要工作措施及要求（一）成立H7N9禽流感防治领导小组、救治专家组、培训宣教组、消毒隔离组及后勤保障组，明确工作职责，结合本院实际制定医疗操作常规与工作流程、护理工作规范与流程及其他相关业务流程。（二）积极组织全员培训。医院针对不同对象，举办专家组、全体医务人员、非医务人员三个培训班，具体内容包括：《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、及卫生部《人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第一版）》、《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第1版）》。通过业务培训切实提高全院人员的法制意识和对H7N9禽流感的整体防治水平。对业务技术人员还要加强H7N9禽流感防治专业知识、诊断标准和治疗原则、疫情报告程序和具体要求、流行病学调查方法、消毒隔离防护措施、实验室操作等方面的专门培训，提高应急反应能力和整体业务技术水平。培训做到横向到边，纵向到底，人员一个不漏。（三）积极开展疫情暴发应急处理模拟演练，切实提高实际工作能力。（四）医院设立专门的发热门诊，建有独立的区域和通道；配备具有丰富临床经验，经过非典、人禽流感和传染病知识培训的高年资内科医师对病人进行有效筛查，并做好个人防护工作；规范发热门诊管理，做好发热与不发热病人的分开、有上呼吸道症状病人与一般发热病人的分开；严格、规范、认真进行预检分诊，并根据病情和救治规范予以正确分类处置、隔离。（五）加强发热门诊工作日志管理，对每例患者进行详细的资料登记（姓名、性别、年龄、职业、流行病学接触史、主要症状及体征、辅助检查、人员去向、详细地址、联系电话、监护人资料、经治医师等）。（六）加强院内感染监控工作，健全相应工作制度，对重点部门实行重点消毒、重点监测，避免交叉感染的发生。（七）H7N9禽流感病例甄别与诊治1、实行首诊负责制：发热门诊接诊患者实行首问首诊负责制，接诊医师要详细询问发病情况，注意询问流行病学接触史，做好详细记录并及时采取相应的诊疗和防控措施。2、H7N9禽流感的诊治与防控：(1)H7N9禽流感的诊治根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为7天以内。①一般表现。患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。②实验室检查。血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。病原学检测。△核酸检测。对患者呼吸道标本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）采用realtimePCR（或RT-PCR）检测到H7N9禽流感病毒核酸。△病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。③胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。④诊断。根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，可以诊断。A.流行病学史。发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。B.诊断标准。△疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感，可以有流行病学接触史。△确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。⑤治疗。A．对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。B．对症治疗。可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。C．抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物。a.神经氨酸酶抑制剂：可选用奥司他韦（Oseltamivir）或扎那米韦（Zanamivir），临床应用表明对禽流感病毒H5N1和H1N1感染等有效，推测对人感染H7N9禽流感病毒应有效。奥司他韦成人剂量75mg每日两次，重症者剂量可加倍，疗程5-7天。扎那米韦成人剂量10mg，每日两次吸入。b.离子通道M2阻滞剂：目前实验室资料提示金刚烷胺（Amantadine）和金刚乙胺（Rimantadine）耐药，不建议单独使用。c．中医药治疗。(A).疫毒犯肺，肺失宣降症状：发热，咳嗽，少痰，头痛，肌肉关节疼痛。治法：清热宣肺参考处方：桑叶金银花连翘炒杏仁生石膏知母芦根青蒿黄芩生甘草水煎服，每日1—2剂，每4—6小时口服一次。加减：咳嗽甚者加枇杷叶、浙贝母。中成药：可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、清开灵注射液。(B).疫毒壅肺，内闭外脱症状：高热，咳嗽，痰少难咯，憋气，喘促，咯血，四末不温，冷汗淋漓，躁扰不安，甚则神昏谵语。治法：清肺解毒，扶正固脱参考处方：炙麻黄炒杏仁生石膏知母鱼腥草黄芩炒栀子虎杖山萸肉太子参水煎服，每日1—2剂，每4—6小时口服或鼻饲一次。加减：高热、神志恍惚、甚至神昏谵语者，上方送服安宫牛黄丸；肢冷、汗出淋漓者加人参、炮附子、煅龙骨、煅牡蛎；咯血者加赤芍、仙鹤草、侧柏叶；口唇紫绀者加三七、益母草、黄芪、当归尾。中成药：可选择参麦注射液、生脉注射液。(C).加强支持治疗和预防并发症。注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的饮食。密切观察，监测并预防并发症。抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用。(D).重症患者的治疗。重症患者应入院治疗，对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持，发生其它并发症的患者应积极采取相应治疗。a.呼吸功能支持：机械通气：重症患者病情进展迅速，可较快发展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。在需要机械通气的重症病例，可参照ARDS机械通气的原则进行。△无创正压通气：出现呼吸窘迫和（或）低氧血症患者，早期可尝试使用无创通气。但重症病例无创通气疗效欠佳，需及早考虑实施有创通气。△有创正压通气：鉴于部分患者较易发生气压伤，应当采用ARDS保护性通气策略。△体外膜氧合（ECMO）：传统机械通气无法维持满意氧合和（或）通气时，有条件时，推荐使用ECMO。△其他：传统机械通气无法维持满意氧合时，可以考虑俯卧位通气或高频振荡通气(HFOV)。b.其他治疗：在呼吸功能支持治疗的同时，应当重视其他器官功能状态的监测及治疗；预防并及时治疗各种并发症尤其是医院获得性感染。(2)病例的发现、报告①病例定义。A.监测病例。同时具备以下4项条件的病例：a．发热(腋下体温≥38℃)；b．具有肺炎的影像学特征；c．发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少；d．不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎。②发现与报告。发现符合监测定义的病例后，须于24小时内进行网络直报。报告疾病类别选择“其他传染病”，并在备注栏中注明“人感染H7N9禽流感监测病例”。尚不具备网络直报条件的医疗机构，应当于24小时内以最快的通讯方式（电话、传真等）向疾病预防控制机构报告，并寄出传染病报告卡。发现人感染H7N9禽流感疑似病例、确诊病例后，应当于2小时内进行网络直报。报告疾病类别选择“其他传染病”，并在备注栏中注明“人感染H7N9禽流感疑似病例或者确诊病例”。尚不具备网络直报条件的医疗机构，应当于2小时内以最快的通讯方式（电话、传真等）向疾病预防控制机构报告，并寄出传染病报告卡。(3)H7N9禽流感病例会诊程序H7N9禽流感病例的会诊程序为：发现H7N9禽流感可疑患者（院内专家组会诊）——采样和采取防控措施——宜兴市专家组会诊——无锡市专家组会诊——省级专家组会诊。附：一、H7N9禽流感防治工作组织及工作职责二、治疗技术组工作预案三、消毒隔离组工作预案四、后勤保障组工作预案五、培训宣教工作预案六、发热病人就诊流程图附件一：H7N9禽流感防治工作组织及工作职责一、防控领导小组：组长：谈永飞院长13901539007副组长：赵彦平书记13506156158曹志宏副院长13806156662葛志军副院长13861548676成员：吕希平医务部主任13906150872冯乐防保科科长13616156678张建娟护理部主任13771340503赵进良院感科科长15915373538周泽民儿科主任13961558866费连心急诊科主任13961561616杨志贤感染科主任13861508658工作职责：在上级部门的领导下，负责统一指挥全院H7N9禽流感病例的医疗救治工作，制订医疗救治预案；负责检查医疗救治任务落实情况；负责协调会诊、转诊工作；执行上级下达的医疗救治任务；向上级汇报医疗救治工作情况等。二、救治专家组：组长：赵彦平书记13506156158成员：陈如华呼吸科主任13706153297杨志贤感染科主任13861508658蒋建中呼吸科副主任13003392253费连心急诊科主任13961561616沈惠平儿科科秘书13961592202唐志安中医科副主任13961528828张建娟护理部主任13771340503浦小珍门急诊科护士长13616158160郭益芬感染科护士长13961583877工作职责：负责全院H7N9禽流感病例的诊断、医疗救治和院内会诊等工作；指导院内医务人员开展医疗救治工作；与市级专家组联系沟通、商讨诊断不明患者的诊治，向市H7N9禽流感医疗救治工作小组报告全院病例诊断、治疗情况和上级专家会诊情况。附：救治车辆：苏BS6662；司机：陈永幸；电话：13701532870、8771350三、培训宣教组：组长：曹志宏副院长13806156662副组长：潘建强科教科科长13606158518曹福余科教科副科长13961537505组员：杨志贤感染科主任13861508658陈如华呼吸科主任13706153297冯乐防保科科长13616156678袁淑娟护理部主任助理13961538576费连心急诊科主任13961561616凌左明门诊部主任13901531100朱红娣妇产科主任13961514756蒋建农骨科科主任13901538870周泽民儿科主任13961558866工作职责：加强全院职工教育培训，广泛开展H7N9禽流感防控应急知识的普及教育，对重点科室和重点人群进行重点培训，适时组织培训考试。在医院办