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刘祥伟太和皖北医院ICU失禁相关性皮炎专家共识意见解读解读为什么失禁性皮炎受到重视？国外研究•Prevalence患病率：5.6%to50%•Incidence发生率：3.4%to25%（36%intheICU！）国内研究•发生率为14.0%，同时5.5%并发压力性损伤、11.3%并发真菌性皮炎•重症脑卒中患者中，其IAD的发生率高达28%失禁相关性皮炎不仅造成了患者生理、心理的痛苦，严重影响生活质量，还给护理工作带来了挑战，也是目前公认的导致压力性损伤的危险因素之一。失禁相关性皮炎不仅造成了患者生理、心理的痛苦，严重影响生活质量，还给护理工作带来了挑战，也是目前公认的导致压力性损伤的危险因素之一。前言失禁相关性皮炎（IAD）是一项全球性重大健康挑战，同时也是导致压疮出现的公认的风险因素。2014年9月，来自全球各地的专家在伦敦召开会议，回顾了IAD方面的知识缺陷并推进了最佳实践原则来解决这些问题。主要议题包括：IAD的风险评估；IAD在压疮发展中的作用；IAD的评估和分类；基于严重程度的治疗方法的开发。概述——定义失禁相关性皮炎（incontinence-associateddermatitis，IAD）是指由于暴露于尿液或粪便所造成的皮肤损伤，是一种发生在大小便失禁患者身上的接触性刺激性皮炎，任何年龄阶段均可发生，其影响的范围不限于会阴部位。不仅会导致患者的不适，而且治疗困难较大、费用较高。世界卫生组织当前版本的国际疾病分类（ICD-10）包含尿布性皮炎编码，但不包含失禁相关性皮炎的独立编码。概述—IAD的病理生理概述—IAD的临床表现皮肤红斑：最初的症状是皮肤红斑，颜色包括粉红色、红色等，某些深肤色人群的红斑颜色可以为紫色、深红色等。皮温升高：由于炎症的影响，皮肤温度升高，同时可有皮肤硬度改变。皮肤破损：表皮会有不同程度的破损，可有水疱、大疱、丘疹、脓疱等，严重时整个表皮溃烂、真皮外露并有渗出。继发感染：真菌感染中以念珠菌感染较为常见，真菌感染的皮疹通常从中心部位向四周扩散，颜色为亮红色。常见其他症状：发生IAD的部位会出现不适、烧灼、疼痛、瘙痒或刺痛感。失禁的情况越严重，患者的生活质量越低，护理负担越重。概述—IAD的临床表现受影响区域影响的区域可能远远超出会阴，取决于皮肤接触尿液和/或粪便的程度。尿失禁：影响女性大阴唇或男性阴囊褶皱及腹股沟褶皱，还会遍及下腹部以及大腿前部和内部。大便失禁：起源于肛周部位，可涉及到臀沟和臀部，并且向上延伸至骶尾部部位和背部，向下延伸至大腿后部。IAD的危险因素及风险评估危险因素：失禁失禁频繁发作使用封闭性护理产品皮肤状况差移动能力受限认知能力降低个人卫生无法自理疼痛体温升高药物营养状况差严重疾病……IAD相关评估表IAD的危险因素及风险评估–PerinealAssessmentTool（NiX):scored1（best）to3（worst）--会阴部皮肤状况评估量表4个评估项目①刺激物强度②刺激物持续时间③会阴部皮肤状况④相关影响因素IAD的评估与分类皮肤评估评估时间：所有大、小便失禁的患者应每天至少进行一次皮肤评估，或可根据失禁的发生频率及患者的IAD危险因素进行调整。评估部位：会阴、生殖器周围、臀部、臀部皱褶、大腿、下背、下腹和皮肤褶皱（腹股沟、大腹部血管翳下方等）。评估内容：主要评估皮肤有无颜色、温度、硬度改变，有无浸渍、红斑、水疱、丘疹、脓疱、溃烂、剥脱、真菌或细菌性皮肤感染的迹象，有无烧灼、疼痛、瘙痒或刺痛感。IAD的评估与分类评估工具IAD干预工具：是由Junkin等为了促进IAD的评估和管理而提出的，该工具通过提供图片以便于临床工作人员将患者的实际状况与图片比较，从而区分出轻度、中度、重度IAD以及合并真菌感染，同时也给出了不同程度IAD的护理措施。直肠周围皮肤评估工具：是由Brown和Sears在1993年发表的，主要用于评估IAD的严重程度。此工具主要采用描述性的记录，包括皮肤颜色、皮肤的完整度、损伤大小及患者症状以描述失禁所致的皮肤损伤情况。IAD皮肤损伤评估量表：是由Borchert和Bliss等在2010年编制的，2014•年进行了修订，共14个条目，可用于评估IAD易发生的14个区域。IAD皮肤状况评估表：是由Kennedy等于1996年提出的，主要是对IAD患•者皮肤状况进行分类。IAD的评估与分类皮肤状况评分表skinconditionassessmentTool评估项目分值01234破损范围无小范围＜20cm2中等范围20～50cm2大范围≥50cm2皮肤颜色无发红轻度发红斑点外观不均一中度发红严重点状，但外表不均匀严重发红糜烂深度无轻度糜烂，侵犯表皮中度糜烂，表皮及真皮伴或不伴有少量渗出严重糜烂，真皮层少量或无渗出表皮及真皮严重糜烂，合并中等量渗出此表发表于1996年，主要针对失禁相关性皮炎皮肤状况分类。主要依据皮肤破损范围、皮肤发红等级以及糜烂程度等，进行严重等级的评估，分数越高则皮肤损伤越严重。IAD的评估与分类IAD的分类Normal正常0级MildIAD轻度皮肤完整，有轻度发红和不适1级ModerateIAD中度中度发红，皮肤剥脱，大小水疱或小范围部分皮层受损，伴有疼痛或不适SevereIAD重度皮肤变暗呈深红色，大面积皮肤剥脱受损水疱或渗出2级IAD的预防和处理失禁相关性皮炎的预防与处理1处理失禁结构化皮肤护理方案2预防和处理IAD的流程3IAD的预防和处理处理失禁•–发现并治疗病因•–避免尿液或粪便与皮肤接触•–护理措施营养、液体摄入管理如厕技巧避免皮肤潮湿……处理失禁首先要对患者进行全面评估，明确失禁发生的原因，与医生沟通，针对病因采取措施，中断尿液和粪便对皮肤的刺激并建立护理计划IAD的预防和处理清洗皮肤（清洁）–及时清洗！！！–动作轻柔，不要用力擦洗！！！清洗频率：失禁时清洗皮肤的理想频率尚未确定，应依据失禁的程度而定，建议至少每日一次或每次大便失禁之后清洗皮肤。国外有研究发现对IAD患者实施每6个小时1次的皮肤清洗和保护的效果要优于12小时1次IAD的预防和处理减少皮肤暴露于排泄物中——清洗原则每天或在每次大便失禁之后清洗；力度温和，尽量减少摩擦，避免摩擦、用力擦洗皮肤；避免普通（碱性）肥皂；选择温和的pH值接近正常皮肤的免冲洗皮肤清洗液或含有清洗液的湿巾（专门设计用于失禁护理）；可能的话使用一块柔软的一次性的无纺布；清洗之后若有必要则用温和的方式使皮肤变干。IAD的预防和处理保护皮肤（保护）方法：清洗之后，可用皮肤保护剂涂抹皮肤以达到预防和治疗IAD的效果。若出现IAD，皮肤保护剂的使用可在角质层与潮湿或刺激物之间形成保护层，还能加快皮肤修复。频率：关于使用保护剂涂抹皮肤的频率，国内有研究显示每8小时1次与每12小时一次效果无差别。预防和处理IAD的流程失禁性皮炎与压疮的区别IAD与压力性损伤预防和治疗IAD的推荐意见推荐意见推荐级别1．对于失禁患者可用PAT进行IAD风险评估B2．对于所有失禁患者每天至少应该进行一次皮肤评估B3．对于发生IAD的患者可用IAD分类工具定期进行评估B4．对于失禁患者首先要明确失禁原因并进行处理A5．结构化皮肤护理方案有助于保护皮肤，帮助皮肤恢复其有效屏障功能A6．每天或每次失禁后都可以进行清洗，以减轻粪便、尿液对皮肤的刺激B7．清洗时应选择pH接近正常皮肤的皮肤清洗液A8．清洗后要选择温和的方式让皮肤变干，避免摩擦和用力擦拭皮肤，可选用免冲洗的清洁剂B9．清洗后要选择合适的皮肤保护剂来保护皮肤，避免或减少皮肤暴露于尿液、粪便和摩擦A10．合理选择润肤剂可促进皮肤的修复B促进IAD的防治促进因素、阻碍因素及执行策略在医疗机构内实施IAD的预防措施之前，应对实施的阻碍因素和促进因素进行评价使用适当的质量标准监测IAD的预防和治疗对发生在医疗机构内的IAD的发生率定期进行监测，作为预防和治疗措施的一部分应用电子病历系统来追踪IAD的预防、治疗及愈后情况将IAD的发生率定期告知员工、患者和照顾者制定IAD的结构化、个体化的预防和治疗方案，并通过制度的制定来保证其实施建立多学科会诊、现场咨询等制度引进有确定效果的IAD的相关护理用品及设备促进IAD的防治医疗专业人员的教育根据医疗结构的特点及医务人员的需求制定IAD预防及治疗的培训教育计划对医务人员定期进行IAD的教育和培训，以保证IAD的预防和治疗方案能够正确实施在IAD的教育和培训过程中，应用互动式、创新型的教学方法在IAD的教育和培训结束后，应对教学效果进行评估促进IAD的防治患者及其照护者医务人员定期与患者及照顾者交流，告知其IAD的预防和治疗信息为患者及照顾者提供电子版或印刷版的学习材料，以强化其对于IAD相关知识的掌握与患者及照顾者一起确定IAD的预防和治疗措施在患者和照顾者需要的时候，为其提供咨询服务向患者及照顾者介绍IAD的护理用品的特点及使用方法•失禁相关性皮炎是可以预防的!•预防是最佳护理实践，它需要：–相关病因方面的知识理论–风险因素的评估–执行结构化/标准化护理流程THANKSLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.