医疗器械购置申请表

医疗器械购置申请表申请科室：年月日新申购设备名台数预计购置金额耗材使用情况原有同类设备型号国产/进口台数使用评价原机购买时间是否收回成本申购理由科主任签字：主管院长意见院长签字：器械主管院长院长签字：院长意见院长签字：注：粗体内容为必填项，10万元以上设备需详细填报可行性论证报告（效益分析表）及配置参数，根据使用需求填写配置参数。