舌诊

望舌诊病北京中医药大学舌诊舌诊概说舌的形态结构舌诊的内容和正常舌象望舌质：色、形、态、舌下络脉望舌苔舌象分析与舌诊意义舌诊原理舌诊方法与注意事项苔质苔色一、舌的形态结构（一）舌的结构：舌是口腔中一个重要的肌性器官，它附着于口腔底、下颌骨，舌骨呈扁平而长形。作用：咀嚼，吞咽及语言结构：舌的上面称舌面（舌背），下面称舌底。舌的分部习惯上将舌体的前端称为舌尖；舌体的中部称为舌中；舌体的后部称为舌根；舌两边称为舌边。舌体的正中有一条纵行沟纹，称为舌正中沟。舌质与舌苔•舌质：（1）由肌肉、血管、神经组成，涉及舌体的色泽、形态和水液分布情况，在疾病过程中较易发生变化和反映出疾病的本质。（2）蕈状乳头的形态色泽变化，是舌质形成的主要因素，蕈状乳头表面的上皮细胞透明，透过上皮隐约可见乳头内的毛细血管，肉眼所见为一些小红点。•舌苔：（1）是附着于舌面上的一层苔状物，由丝状乳头、脱落细胞、粘液、食物残渣等混合而成。（2）丝状乳头表面的上皮细胞有轻度角化现象，常呈微白色，是正常舌呈薄白苔的要素。心心经之别系舌本舌为心之苗，心气通于舌肝肾肾、肝经，夹舌本、络舌本肾藏精，在液为唾脾脾经，连舌根、散舌下脾之外候脾在液为涎二、舌诊原理三、舌诊的方法和注意事项1、望舌的体位和伸舌姿势舌诊体位：望舌时患者可采取坐位或仰卧位光线：必须使舌面光线明亮，便于观察伸舌姿势：（1）伸舌时必须自然地将舌伸出口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，尽量张口使舌体充分暴露（2）将舌体向上腭方向翘起，舌尖可轻抵上腭，勿用力太过，使舌体保持自然松弛，舌下络脉充分伸舌姿势2.诊舌的方法察舌顺序：舌尖－－舌中－－舌侧－－舌根。舌质－－舌苔。如果一次望舌判断不清，可令病人休息3～5分钟后，重复望舌一次。除了望诊了解舌象外，还必须配合其他诊察方法。此外，还可以通过询问、了解舌上味觉的情况以及舌部的异常感觉，舌体运动是否灵活，同时借助闻诊，听其语言是否清晰以帮助判断。3.诊舌的注意事项①光线影响：望舌以白天充足、柔和的自然光线为佳，光线要直接照射到舌面。光照的强弱与色调，常常会影响正确的判断。②饮食或药品影响：饮食和某些药物可以使舌象发生变化。饮服某些食物或药物，可以使舌苔着色，称为“染苔”。如饮用牛乳、豆浆等可使舌苔变白，蛋黄、核黄素可将舌苔染成黄色。诸如此类，应予排出。③口腔对舌象的影响：牙齿残缺，可造成同侧舌苔偏厚；镶牙可以使舌边留下齿印；张口呼吸可以使舌苔变干等等，这些舌象异常，不能作为机体的病理征象，应予鉴别，避免误诊。1.舌诊内容《医门棒喝》说：“观舌质可验其正之阴阳虚实，审苔垢即知邪之寒热浅深”。舌诊主要观察舌体（质）和舌苔两个方面的变化。舌体：舌的肌肉脉络组织—脏腑虚实，气血盛衰—神、色、形、态。舌苔：舌面附着一层苔状物（舌粘膜上皮角化和代谢产物）乃脾胃之气，蒸腾胃中食浊，凝聚舌面而成—病邪的深浅，邪正的消长—色、质。四、舌诊内容和正常舌象2.正常舌象特征：舌色淡红鲜明，滋润，大小适中，柔软灵活；舌苔均匀薄白而润。简称“淡红舌，薄白苔”。舌体：颜色、质地、形状、动态、味觉；舌颜色和质地主要反映血液成分和循环功能状态；舌体的形状大小主要反映营养状况和水液代谢状况；舌的动态和味觉主要反映神经系统功能舌苔：苔色、苔质；苔色提示病邪的性质；苔质反映人体消化吸收功能、体质强弱及感受泄气的轻重意义：脏腑机能正常，气血津液充盈、胃气旺盛3.舌象的生理变异年龄因素：儿童－－老人－－体质因素：性别因素：气候因素：五、望舌质望舌质舌色：淡红、淡白、红、绛、紫舌形：老嫩、胖瘦、点刺、裂纹、齿痕、歪斜、短缩、舌疮舌下络脉（一）望舌色1、淡红舌舌象特征：舌色淡红润泽。形成机理：气血充盈、调和临床意义：正常人；感冒病人2、淡白舌淡白舌：比正常舌色浅淡。枯白舌：舌色枯白，全无血色临床意义：血虚、气虚、阳虚。（一）望舌色见于代谢率降低的疾病，贫血营养不良，内分泌失调，新陈代谢偏低畏寒，末梢血管收缩，血液充盈减少、变慢，如席汉氏，粘液水肿调理方案血虚、气虚：1.饮食：（1）补益食物：粥（2）含铁的食物：桃子、樱桃（3）八分饱2.运动：有氧运动（呼吸加快而不喘气），如有氧体操，快走至身体发热、微微汗出，游泳，跳舞3.药物：八珍颗粒、当归补血口服液、十全大补丸调理方案•阳虚1.饮食：葱姜蒜；当归生姜羊肉汤2.运动3.药物腰酸腿肿的，金贵肾气丸或桂附八味丸胃寒、腹凉的，小建中颗粒或附子理中丸再障的，龟鹿二仙膏、参茸补血丸3、红舌特征：舌色较正常舌更红，呈鲜红色机理：气血上涌，脉络扩张临床意义：热证。实热证－－舌老红，苔黄燥或起芒刺。舌尖红赤；舌边红赤；舌上有出血点虚热证－－舌嫩红，少苔或无苔。（一）望舌色调理方案•实热1.饮食，当清淡，并补充水分和营养物质：新鲜果汁（西瓜汁）、菜汤、稀粥2.保持二便通畅：可用鲜芦根、白茅根煎汤代茶饮；釜底抽薪，尤其是伴有腹胀、便秘的，小孩可用开塞露灌肠3.药物：肺热，鱼腥草颗粒，小儿肺热咳喘颗粒；心热，牛黄清心丸，心火下移，导赤丸；肝胆热者，龙胆泻肝丸；胃热，泻黄散，清胃散，膀胱热的，八正颗粒调理方案•虚热（1）饮食：养阴食品，不可过于厚味，要易消化：A.水果或蔬菜汁，如百合、青橄榄、梨、西瓜；莴苣、莲藕；B族维生素，如赤豆、黑米配红枣熬粥；含钾食物，西瓜等；香菇可增加食欲B.蛋白质、脂肪、糖类，黄鳝、甲鱼等含高蛋白，要清炖，以免虚不受补C.冬虫夏草、西洋参、银耳石斛煲汤（2）药物：肺胃阴虚的，百合固金口服液合参脉饮；脾胃阴虚者，香砂养胃丸；肾阴虚，六味地黄丸4、绛舌特征：比红舌更深者。机理：热耗营阴，血液浓缩。意义：外感病－－热入营血内伤病－－阴虚火旺红舌与绛舌多见于基础代谢增高之疾病，如感染、甲亢、高血压、糖尿病。（一）望舌色病案（外感实证）•英某，男，成年。1985年3月18日初诊。下午发热汗多，已10余天，头痛鼻塞，形寒恶风，周身关节酸楚，口苦，舌红，苔黄，脉细数。•张左，发热汗多，气短而喘，脉数而乱，舌红，暑热伤津耗气，肺金化源欲绝，肺为水之上源，肺虚不能下荫于肾，肾不纳气，肺主皮毛，肺伤则卫气失守，是以汗出甚多。病案-内伤虚证•朱某，男，69岁，鼻咽癌化疗2次，近日又行45天放疗，恶心呕吐，不思饮食，口咽干燥，随身带水，时时饮之，食后即泻，不消化食物，舌质绛红而干，无苔，脉细数。诊断：气阴两伤，津液受损5、青紫舌全舌呈现紫色，或局部现青紫斑点。舌淡而泛现青紫者，为淡紫舌；舌红而泛现紫色者，为紫红舌、绛紫舌；舌红而暗滞者，为暗红舌；舌体局部出现青紫色斑点，大小不等，不高于舌面者，为斑点舌。（一）望舌色（一）望舌色5、青紫舌：血行不畅。全舌青紫者，其病多是全身性血行瘀滞；舌有紫色斑点者，可能是瘀血阻滞于某局部，或是局部血络损伤所致。紫舌多见于：静脉瘀血，血流缓慢，血粘度增高，毛细血管扭曲畸形，脆性增高及缺氧等多见于肝胆、心肺病调理方案•青紫舌（气滞血瘀）1.养性：助人为乐、苦中取乐、自得其乐、知足常乐2.饮食：忌食辛热温燥、三高食品；当清淡、不宜过饱，可适当饮用红酒3.运动：有氧运动4.作息：规律作息，避免伤阳5.药物：丹参片，配合丹栀逍遥散、四逆散调理方案•淡紫舌（阳虚血瘀）1.饮食：黄酒或红酒2.体育运动3药物：肾阳虚者，金贵肾气丸合黄芪桂枝五物汤；肺肾阳虚者，金贵合导痰汤；心肾阳虚，金匮加炙甘草汤；阳虚关节疼的，可用舒筋活络酒（汤）可冬季进补膏方调理方案•瘀斑、瘀点舌（肝硬化、肿瘤、跌打损伤、痛经、死胎、肢体青紫等）1.减轻精神压力，调节饮食2.药物：气滞血瘀者，越鞠丸合血府逐瘀胶囊；气虚血瘀者，黄芪桂枝五物汤合补阳还五汤调理方案•暗红舌（血热瘀血，或慢病后期，如脑中风、糖尿病、高血压、肝硬化后期等）1.补液、清淡2.药物：犀角地黄汤（急性热病）、丹参片、桃红四物汤舌体的形状（二）望舌形老嫩胖瘦肿胀点刺裂纹1、老舌、嫩舌老舌、嫩舌•舌质老和嫩是辨别疾病虚实的重要指标之一•《辨舌指南》说：“凡舌质坚敛苍老，不论苔色黄、白、灰、黑，病多属实；舌质浮胖娇嫩，不拘苔色灰、黑、黄、白，病多属虚。”老舌•特征：舌质坚敛苍老，纹理粗糙或皱缩，多伴各种颜色的厚苔•主要见于实证•各种急性传染病和感染性疾病•调理：（1）二便通畅（2）多饮水，饮食清淡（3）增加机体免疫力，多食新鲜蔬菜水果（4）药物：舌老苔黄厚者，以黄连解毒丸为主；老舌苔白者，以五积散治疗嫩舌•特征：舌质娇嫩，纹理细腻•意义：虚证•体质虚弱，长期慢性病，急性病元气大伤尚未恢复，药物影响•调理：（1）多进行室外活动，增强抵抗力（2）生活规律，保证休息（3）饮食清淡，肉类食物清蒸、熬汤去油；多食植物蛋白、新鲜蔬菜、水果，乳制品用乳酸菌制品（酸奶），忌冰冻饮料（4）药物：从脾胃入手，四君子丸、六君子丸，后再补益气血，八珍颗粒、人参养荣丸、十全大补丸，可根据病位的不同配合六味地黄丸或金匮肾气丸或生脉饮瘦小舌•舌体瘦小而薄•主病：气虚、阴虚、血虚•舌红瘦小，热盛伤阴或久病伤阴•淡白瘦小，气血虚，慢病久病•调理：见舌色部分胖大舌•特征：舌体胖大而厚，伸舌满口•意义：水湿痰饮内停•舌胖大色淡，甚边有齿痕，为阳虚水湿•舌胖大苔腻，白腻为痰湿，黄腻则痰湿热•调理：（1）淡胖大：见淡白舌（2）胖大苔腻，见下页•胖大苔腻调理（1）饮食：忌食高能量、肥腻、甘甜累、忌酒；多食新鲜蔬菜水果和高纤维食品；清湿的食物，如薏苡仁；清湿热的有荷叶、冬瓜、丝瓜等（2）有氧运动（3）二便通畅：清晨空腹饮温水，多吃麦片、梨、芹菜等粗纤维食品（4）药物：苔白腻的，湿偏重，平胃散；苔黄腻者，湿热均重，双黄连口服液合甘露消毒丹裂纹舌•特征：舌面出现形状各异、深浅不一、多少不等之裂纹•意义：热盛伤津或气虚亏虚不能养舌•裂纹红舌，为热盛伤津，热病后期，见红舌调理•裂纹淡舌，为气血虚弱，慢性病，见淡舌调理点刺舌•特征：点——蕈状乳头体积增大，数目增多，乳头内充血水肿；刺蕈状乳头增大、高突，形成尖锋，形如芒刺，抚之棘手•意义：热入营血•调理：（1）饮食清淡、素食、偏凉；注意补水，2000ml（2）藿香叶、佩兰叶泡茶（3）药物：清营汤合紫雪丹高热，头痛，怕冷，便秘，可用防风通圣丸；肺热，麻杏石甘散；心火，导赤丸；大肠火，调胃承气汤4、颤动舌、歪斜舌特征形成机理临床意义颤动舌伸舌时，舌体不自主震颤、抖动，不能自止肝风内动气血两虚——舌淡白而颤动热极生风——舌绛紫而颤动，伴高热惊厥肝阳化风——舌红绛而颤动，伴眩晕肢麻歪斜舌伸舌时舌体不自主地歪向一侧阴虚动风——舌红少苔而颤动•中风调理（1）预防：调整生活节奏、放松心情，调整饮食结构（2）先兆：舌歪斜，进食不利，语言不清，味觉丧失（3）康复：功能锻炼和理疗，动静结合（4）针灸及药物5、舌疮•特征：舌体局部溃疡、红肿、疼痛•意义：热盛；脾虚•与精神紧张、睡眠不安或免疫力低下有关舌鲜红口疮，为热盛；舌淡口疮，为脾虚•调理：见下页•舌疮调理：（1）精神因素，心情舒畅，睡眠充足（2）营养状况：vc，多吃新鲜蔬菜、水果，尤其是草莓；少吃辛辣、油腻（3）二便通畅（4）发作期淡盐水漱口（5）药物：发作期，冰硼散或锡类散外涂；内服药，实热，牛黄清心丸合导赤散或半夏泻心丸；虚热，六味地黄丸；脾虚，四君子合生脉饮（三）望舌下络脉舌下络脉：指舌下纵行的2条主静脉及其分支和周围的毛细血管方法：张口，将舌体向上腭方向翘起，舌尖可轻抵上腭，勿用力太过，使舌体保持自然松弛，舌下络脉充分观察内容：长度、形态、颜色、粗细、舌下小血络等临床价值：反应气血运行情况•调理（1）情志舒畅，睡眠充足（2）适当锻炼（3）山楂、荷叶、决明子代茶饮可降血脂、改善血粘度；桑寄生、杜仲代茶饮可防止血管硬化（4）药物：丹参片、脉通等活血化瘀药，对于不同的类型，配合不同的药物，如舌淡的，可配合当归四逆汤、补阳还五汤合苏合香丸等；对于舌红的，可生脉饮配随身丸等六、望舌苔舌苔：附着于舌面的一层苔状物望舌苔的内容：苔质（舌苔的质地、形态）－－厚薄、润燥、腻腐、剥落、有根无根苔色（舌苔之颜色）－－白苔、黄苔、灰黑苔（单独或相兼出现）（一）望苔质1、厚、薄苔舌象特征：透过