新产程管理

一、改变原因高龄产妇体重增加（孕前及孕期）胎儿增大频繁的产程干预引产及无痛分娩增加体力劳动减少二、旧产程：分三个产程第一产程第二产程第三产程正常时限第一产程第二产程第三产程初产：11-12h1-2h5-10min经产：6-8h1h5-10min第一产程潜伏期：正常8h，最大时限16h活跃期：正常4h，最大时限8h：加速期1.5h最大加速期2h减速期0.5h胎头下降：潜伏期不明显，活跃期下降加速产程曲线异常潜伏期延长：16h活跃期延长：8h，活跃期宫口扩张初产妇1.2cm/h、经产妇1.5cm/h，提示活跃期延长。活跃期停滞：宫口扩张停止4h第二产程延长：初产妇2h，经产妇1h胎头下降延缓：减速期及第二产程胎头下降最快，此阶段下降速度初产妇1.0cm/h，经产妇2.0cm/h胎头下降停滞：减速期后胎头下降停止1h滞产：总产程24h三、新产程活跃期的标志:宫口扩张6cm新标准第一产程1、潜伏期延长不作为剖宫产指征2、破膜后至少给予缩宫素12-18h，方可诊断引产失败3、在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但仍有进展（包括宫口扩张及先露下降的评估）的第一产程不作为剖宫产指征4、活跃期停滞的诊断：当破膜且宫口扩张≥6cm后如宫缩正常，则宫口停止扩张≥4h可诊断如宫缩欠佳，则宫口停止扩张≥6h可诊断5、活跃期停滞可作为剖宫产指征≥第二产程第二产程延长的诊断：以下产程进展可诊断:初产妇：行硬脊膜外麻醉，4h无硬脊膜外麻醉,3h经产妇：行硬脊膜外麻醉，3h无硬脊膜外麻醉,2h指南还指出:由经验丰富的医师和助产士进行的阴道助产是安全的,鼓励对阴道助产技术进行培训;当胎头下降异常时,在考虑阴道助产或剖宫产之前,应对胎位进行评估,必要时进行手转胎动.新产程图不设警戒线为阶梯式而非线性，因宫口开大非连续记录允许6cm前进展慢，但6cm后应快避免过早CD,尤其6cm前无减速期，如出现进展慢、减速要考虑异常挑战1、怎么管理产程？时间管理，不等于不管人性化、个体化多观察、少干预2、主要问题：新产程标准适合所有人群？潜伏期慢不用处理？活跃期可以慢？新的理念，实践中检验一、第二产程时间长对母儿结局的影响二、总产程超过24h孕妇的分娩结局三、新产程模式下不同人群的第二产程时长与母儿结局总产程24h1、有阴道分娩可能2、不增加新生儿病率，但PPH，会阴侧切，阴道助产，产时发热等几率升高，尤二程较长者3、总产程24h后中转CS并不能改变母儿结局4、预防PPH及感染第二产程时长：2.5h致产妇病率显著升高3h致产妇病率和新生儿病率显著升高新产程模式下不同人群的第二产程时长与母儿结局1、随着第二产程时间延长，母儿不良结局风险增高2、对于PIH、妊娠合并糖代谢异常及高龄初产患者第二产程不宜延长