特殊人群的合理用药-哺乳期篇

特殊人群的合理用药-哺乳期篇这里添加标题哺乳是为婴儿提供理想的营养物质以及增强婴儿抵抗力的重要生理过程。哺乳期是指产后产妇用自己的乳汁喂养婴儿的时期，即从开始哺乳到停止哺乳的这段时间。哺乳期时间跨度大，妈妈们难免会患病用药，此时需要考虑药物会不会通过乳汁而影响到宝宝的健康，而所用药物根据其种类、剂量、用药时间、药动学特征等因素对婴儿造成的影响差异明显。因此需特别注意哺乳期的合理用药，以达到有效的药物治疗同时又最大程度降低对婴儿影响的目标。前言目录第一部分哺乳期用药对婴儿的影响第二部分哺乳期合理用药的原则第三部分哺乳期的用药指导第一部分哺乳期用药对婴儿的影响这里添加标题第一部分哺乳期用药对婴儿的影响药物乳汁转运的影响因素：1.药物游离部分的浓度梯度：未与蛋白结合的游离药物的浓度梯度愈高，从高浓度到低浓度的活动力愈强。2.药物分子量的大小：分子愈小，愈容易转运。如果药物分子量小于200，则在血浆与乳汁中的浓度接近相等。3.血浆与乳汁的pH：正常乳汁pH比血浆低，血浆中分子不易转运到乳汁中。4.药物的脂溶性：乳汁中脂肪含量比血浆高，脂溶性高的药物容易穿过生物膜转运到乳汁中。这里添加标题第一部分哺乳期用药对婴儿的影响哺乳期用药后药物一般都能进入乳汁，但大多数药物浓度较低，对乳儿无重要影响。乳汁内药物含量较大且足以对乳儿产生一定影响的药物有：1.抗菌药物：氨基糖苷类对乳儿具有潜在危害，不宜应用；喹诺酮类对乳儿骨关节发育具有潜在影响，不宜应用；磺胺类药可使红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者产生溶血，还可与胆红素竞争血浆蛋白，致游离胆红素增高而引起新生儿黄疸；氯霉素有明显的骨髓抑制作用，可引起灰婴综合征，哺乳期禁用。这里添加标题第一部分哺乳期用药对婴儿的影响2.中枢神经抑制剂：巴比妥类、苯妥英钠、地西泮、水合氯醛等长期应用对乳儿有害。3.激素类药物：口服避孕药因含有雌/孕激素，分泌至乳汁后可降低乳汁中吡哆醇含量，使乳儿出现易激惹、尖叫、惊厥等神经系统症状，男婴还可出现乳房增大。4.抗甲状腺药：哺乳期妇女应禁用同位素I131和I125治疗，因放射性同位素在乳汁中仍有放射活性，乳儿肝肾功能尚不健全，更易受到影响。第一部分哺乳期用药对婴儿的影响6.降糖药物：格列喹酮等能分泌至乳汁中，引起新生儿黄疸，哺乳期不宜应用。7.抗肿瘤药物：因具有抗DNA活性，并可抑制新生儿的造血功能，哺乳期禁用。5.降压药物：ACEI类药物因对胎儿和新生儿具有较确切的损伤作用，因此一般不建议哺乳期应用。第二部分哺乳期合理用药的原则这里添加标题第二部分哺乳期合理用药的原则1.必须在医生的指导下用药，切勿自行购买服用，切忌听信偏方、秘方滥用药物：哺乳期妈妈就诊时，要与医生充分交流，告诉医生你正处于哺乳期；需要用药时，尽量使用难通过母乳的药物；对可用可不用的药物尽量不用。这里添加标题第二部分哺乳期合理用药的原则2.选用适当药物：哺乳期药物安全性研究的资料相对较少，应尽量选用比较成熟的药物，避免使用新药；医师和药师应尽量利用药物已知的理化性质、作用机制等进行分析研究，考虑可能对婴儿的影响，保证安全哺乳；应尽量选择局部用药而非口服用药，如乳膏、软膏、洗剂、阴道或直肠用栓剂。这里添加标题第二部分哺乳期合理用药的原则3.关注婴儿乳汁摄取的药量：乳汁中的药量很少超过母亲摄入量的1-2%，一般不至于给婴儿带来危害，且其中大部分可能不会被吸收，但由于药物排泄量的差异及新生儿较弱的缓冲能力，故安全用药仍应重视。对较安全的药物，如希望尽可能减少婴儿吸收的药量，应在婴儿哺乳后用药并尽可能推迟下次哺乳时间，以减少对宝宝的影响。当怀疑在乳汁中有某种物质存在时，应予以检测。这里添加标题第二部分哺乳期合理用药的原则4.服药后调整哺乳时间：应在哺乳后立刻服药，并尽可能推迟下次哺乳时间(最好间隔4小时)，以最大程度地减少婴儿摄入的药量。如果乳母必须使用某种药物进行治疗，而此种药物对婴儿的危害不可避免时，可考虑暂时采用人工喂养。5.必要时暂停哺乳：在必须使用某些药物的紧急情况下应弃掉母乳并停止哺乳，停药数天后才可以恢复哺乳，避免给乳儿带来不可逆的伤害。这里添加标题第二部分哺乳期合理用药的原则6.不可随意使用中药：有些中药有回奶作用，如大黄、炒麦芽、逍遥散、薄荷等，在哺乳期间要慎重使用。7.重视社会性药物的影响：酒精、尼古丁和大麻等都会给婴儿带来伤害，因此哺乳期妇女应该养成良好的生活习惯。农药如滴滴涕、多卤联二苯等可在体内脂肪中贮存多年，而此类药物的乳汁排泄量极大，虽然此类药物的安全标准未明确确定，但哺乳期妇女应严加重视。这里添加标题第二部分哺乳期合理用药的原则8.遵循严格的用药要求：药物能少用的绝不多用，可用可不用的不要用，不得不用的则需要在医生的指导下使用。当两种以上的药物有相同或相似的疗效时，就考虑选用对乳儿危害较小的药物。尽量选择成分单一的药，能单独用药就避免联合用药，能用结论比较肯定的药物就不用比较新的药。第三部分哺乳期的用药指导这里添加标题第三部分哺乳期的用药指导1.哺乳期感冒：通常是对症治疗，尽量选择单一成分的药品，不建议使有多种成分的复方感冒药。如鼻塞流涕，可选用海水鼻腔喷雾器护理鼻子，或者通过吸入热水蒸气的方式缓解鼻塞；头疼可用对乙酰氨基酚；嗓子疼可以用淡盐水漱口或使用口含片。哺乳期感冒的妈妈可以继续哺乳，乳汁不会传染感冒，相反因其具有抗体还可增强乳儿的抗病能力。但哺乳期感冒的妈妈要注意避免感冒病毒通过呼吸道传播给乳儿，因此需要戴口罩哺乳。这里添加标题第三部分哺乳期的用药指导2.哺乳期发烧：选用对乙酰氨基酚或布洛芬等单一成分的退烧药，也可用儿童型的退烧药物，换算成成人剂量应用。3.感染：多数青霉素类和头孢菌素类抗菌药物在哺乳期是可以安全选用的，但也应注意这些药物可能产生的副作用，尤其是对乳儿消化系统的影响，需加强监护。4.哺乳期胃肠道疾病：如果是细菌性感染，需要应用抗菌药物；如果不是，则对症治疗，如选择蒙脱石散止泻，口服补液盐防止脱水，口服益生菌调理肠道等。这里添加标题第三部分哺乳期的用药指导5.哺乳期外用药：外用药膏：湿疹可以选择弱或中等强度的激素短期小面积使用，但应注意别让乳儿接触到；乳头受伤的话，推荐用羊脂膏。鼻喷雾剂：哺乳期可以继续在医生指导下用药物治疗过敏性鼻炎，如布地奈德鼻喷剂。这里添加标题第三部分哺乳期的用药指导6.哺乳期妇女禁用的药物：抗感染药物：链霉素、氯霉素、林可霉素、米诺环素、多西环素、喹诺酮类、磺胺类、特比萘芬、伊曲康唑、两性霉素B、利巴韦林、替硝唑、乙胺嘧啶等。神经系统药物：左旋多巴、卡马西平、苯巴比妥、唑吡坦、奥沙西泮、三唑仑、氟哌利多、氟哌啶醇、可待因、双氯芬酸/米索前列醇、麦角胺、羟考酮等。循环系统药物：地尔硫卓、比索洛尔、卡维地洛、氟桂利嗪、他汀类降脂药、ACEI、非诺贝特、特拉唑嗪、厄贝沙坦、乌拉地尔等。这里添加标题第三部分哺乳期的用药指导呼吸系统药物：厄多司坦、喷托维林、右美沙芬、氯哌斯汀。消化系统药物：泮托拉唑、埃索美拉唑、雷贝拉唑、复方铝酸铋、匹维溴铵、托烷司琼、西沙比利、依托必利、茶苯海明、酚酞、地芬诺酯、复方樟脑酊、硫普罗宁、奥利司他、奥曲肽、柳氮磺吡啶等。泌尿系统药物：环噻嗪、苯噻嗪、泊利噻嗪、贝美噻嗪、乙酰唑胺、醋甲唑胺、黄酮哌酯。血液及造血系统药物：西洛他唑、吲哚布芬、伊洛前列素、氯贝丁酯。这里添加标题第三部分哺乳期的用药指导抗变态反应药物及免疫调节药：苯海拉明、曲普利啶、青霉胺、环孢素、他克莫司、巯唑嘌呤、来氟米特、雷公藤多苷、干扰素α-2a、干扰素β-1a。生物制品、激素有关药物、抗肿瘤药物……感谢您的聆听！