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序号：全国汉传佛教寺院出家二众受戒申请表传戒寺院：传戒日期：2009年00月00日法名字号照片粘贴处俗名性别籍贯民族户口所在地文化程度婚姻状况出生年月日健康状况出家年月日剃度师法名出家寺院通讯地址邮编电话身份证号受戒申请人简历从（年.月）—到（年.月）学习经历（学校）/工作经历（工作单位）所获文凭/职位以上所填内容，俱属事实，如有捏造或虚假信息，愿负相关责任。申请人：年月日剃度师号条今有求戒弟子，法名，号，俗名，系省市（县）人氏，于年月日在剃度出家，幸遇胜缘，乞求具足大戒，望诸大德，慈悲摄受。剃度师（章）：年月日（正面）（反面）所在寺院意见负责人：盖章年月日当地佛协意见负责人：盖章年月日中传省戒佛寺协院暨意中见省佛协负责人：传戒寺院审核人：盖章年月日中审国核佛意协见经办人：盖章年月日身份证复印件粘贴处填表须知1.此表务必书写规范，逐项填写。2.请附剃度师戒牒复印件。3.身份证复印件要求清晰可辨。4.请附近期一寸彩色免冠僧装照片（背景白色）四张，供表格及戒牒用。5.健康状况需附县以上人民医院体验表。6.曾有婚史者，请附离婚证复印件或丧偶证明。中国佛教协会制表