急性心衰的急诊服务流程

急性心衰的急诊服务流程急性心力衰竭若濒死CPCR半靠位呼吸心电SPO2监护,血压监测15min1次保持气道畅通,吸氧4L/分快速建立静脉通路补充液体生理盐水或平衡盐静脉滴注500lm观察BP和HR变化需行检查：侵入性检查动脉插管中心静脉插管肺动脉导管血管扩张剂硝酸甘油静脉20μg/min，可至200μg/min，若SPB90—100mmHg减量利尿剂呋塞米静脉注射20—40mg或静脉滴注5—40mg/h吗啡焦虑\呼吸困难和胸痛者早期静脉注射3mg进一步判断心衰分类和危重性;明确基础疾病和合并疾病基础疾病和合并疾病治疗抗感染、液体平衡、控制血糖、保护肾功能等射3mg若收缩功能不全引起急性心衰SBP85—100mmHg监护,血压监测15min1次续用血管扩张剂和（或）正性肌力药（多巴酚丁胺）血液常规电解质肌酐血糖BNP心肌标志物血气分析其他增加FiO2使SaO295%通路仍不能则CPAP,NIPPV若出现呼吸肌疲劳呼吸频率减少高碳酸血症神志不清气管插管行机械通气SBP100mmH血管扩张剂、利尿剂若无反应再次确认机械治疗正性肌力药升压药去甲肾上腺素0.2--1μg/(kg.min)3mg反应良好口服呋塞米，ACEI3mg若吸氧同时SaO295%平均血压≥70mmHg平均血压70mmHgECGSBP85mmHg正性肌力药多巴酚丁胺开始静脉滴注2--3μg/(kg.min)可增至20μg/(kg.min)或多巴胺5μg/(kg.min)(ACS慎用)仍无效时可用米力农，首剂25μg/kg，10—20分钟内注射完，再以0.375—0.75μg/(kg.min)的剂量维持滴注