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1第四章社区中的健康教育(Healtheducationincommunity)皖南医学院弋矶山医院徐姝娟概论全球共同理想和目标：“2000年实现人人享有卫生保健”,实现目标的基本途径：健康教育健康教育是一项有目的、有组织、有计划的系统的教育活动社区健康教育：引导和促使社区人群建立健康和自我保健意识，学会基本保健知识和技能，养成有利于健康的行为和生活方式，合理利用社区保健服务和资源，减低和消除社区健康危险因素。社区健康教育是长期过程，需调动社区人群的自觉参与。3第一节社区健康教育概述4健康概念：世界卫生组织(WHO）于1946年将健康定义为：“健康不仅是没有疾病和身体缺陷，还要有完整的生理、心理状态和良好的社会适应能力。”1990年又提出了“道德健康”。5WHO对健康提出的十项标准有充沛精力，能从容不迫地应付日常生活和工作压力，而不感到过分紧张处事乐观，态度积极，乐于承担责任，事无巨细不挑剔善于休息，睡眠良好应变能力强，能适应环境的各种变化能够抵抗一般性感冒和传染病6WHO对健康提出的十项标准体重适当，身体匀称，站立时头、肩、臀位置协调眼睛明亮，反应敏锐，眼睑不易发炎牙齿清洁，无空洞，无痛感，齿龈颜色正常，无出血现象头发有光泽，无头痛肌肉、皮肤有弹性，走路轻松有力7亚健康的概念亚健康状态是指界于健康和疾病之间的一种临界状态，临床检查无明显器质性病变，但机体生理功能减退、活力降低、反应能力和适应能力下降，疲劳增加，并伴有自感不适症状。8健康疾病健康状态疾病状态个体健康动态9四、影响健康的因素1、环境因素自然环境（生物治病、水、空气等）职业环境（物理性、化学性、生物性）社会心理环境（压力因素、性格特征、心理失衡)应对措施：健全的社会组织、社会科学发展程度、社会教育普及均是人类健康保障的决定因素。102、生活方式饮食不当、睡眠习惯吸烟、酗酒、吸毒药物依赖文化生活和体育活动风俗习惯人们的生活态度和生活目的应对措施：帮助社区人群建立良好的生活习惯，是护士健康教育着手的重点。需要社区护士针对人群、家庭、个体的具体情况实施健康教育。113、健康服务组织预防性保健诊疗性保健康复性保健医疗保健网络医疗保障网络124．生物遗传因素遗传性疾病成熟、发育衰老应对措施：通过健康教育实现早期监测、早期预防是唯一的途径。13广义：健康信息在教育者和受教育者之间的传递和交流过程，其目的是使受教育者具有自我健康保健意识，并自觉的采取有益健康的行为。狭义的健康教育：运用多学科的理论和方法，通过有计划、有组织、有系统的社会活动和教育活动，帮助人们掌握健康知识，树立健康观念，合理利用资源，自愿采纳有利于健康的行为，以达到最佳健康状态。健康教育的概念14二、健康教育的意义健康教育是初级卫生保健任务的关键健康教育是卫生保健的基本手段健康教育是一项投入少、产出高、效益大的保健措施健康教育是精神文明的重要内容健康教育是促使个人维护自身健康，降低发病率和患病率，提高人们的生存质量。健康教育是创造健康社会环境的卫生系统工程之一15健康教育的目的培养人群的对健康的责任感促进医疗保健资源的有效利用增进人群自我保健能力提高医疗保健服务质量16健康教育的任务帮助人群建立自我保健意识，理解不良生活方式引起的后果；促使社区人群主动采纳健康行为；促进个体和社会积极参与；适应医学模式转变；满足全民健康保健的需求；执行预防为主的健康保健方针；减低医疗保健费用；开展科学研究，促进观念改变；促进全民族卫生保健意识17社区健康教育的特点社区健康教育内容广泛社区健康教育层面广泛社区健康教育参与人员广泛18社区健康教育的原则1.科学性社区健康教育的内容必须正确无误、有科学依据，切忌哗众取宠，主观片面。宣传要理论联系实际、实事求是切忌脱离实际，前后矛盾。健康教育的内容应注重“新、精、博、活”。“新”就是有新意、新内容、新思想；“精”就是简明扼要，符合科学要求；“博”就是知识面广泛，内容丰富；“活”就是内容生动活泼，富有生命力。192.针对性社区健康教育要根据教育对象的年龄、性别、职业、文化程度等，因人施教，各投所好。如老年人教育内容以心脑血管病、恶性肿瘤、骨质疏松等慢性疾病的防治为主；青少年以青春期卫生知识教育为主；少年儿童以养成良好卫生习惯的教育为主。203.群众性社区健康教育是全民性的教育活动，只有发动群众，有广泛的群众参与，才能使各项卫生保健措施落到实处。传播保健知识应通俗易懂、深入浅出、形象生动，使广大群众乐于接受、易于接受。214.艺术性社区健康教育应根据不同的教育对象，做到从教育内容到教育形式，都具有趣味性、直观性和艺术感染力，以取得良好的效果。22三、社区护士的责任健康教育是护理专业的基本职责之一；社区护士的主要职责：为服务对象提供大量有关健康的信息，信息的特点是多样化、有针对性，以适应不同人群特点的不同需要。通过健康教育，达到预防疾病、促进健康、维护健康、恢复健康的目的。护理强调在实践中的健康信息沟通。23社区护士应具有专业沟通技巧和为了实现健康目标与病人建立合作关系。这种合作关系包括指导对象进行自我护理及帮助社区人群作出健康选择。通过以上措施营造一种尊重病人的氛围，帮助护士更好了解病人的不同需要，同时也显示病人和学习者通过自己的决定和行为实现健康的目标。24社区护士另一职业目标是将健康教育融入护理实践中，认识到健康教育的目的是鼓励人群保持健康的生活方式和行为。因此，健康教育不仅仅是信息的传播，更重要的是促进健康行为的建立和护理的决策过程。成功的健康教育的结果，应该是人群不良行为的改变和健康行为的建立。25社区护士应将健康教育视为促进健康和预防疾病所有活动中的一类重要活动。其他活动包括环境健康、安全因素测定、预防性健康服务等，以上所有活动都应以改善社区健康为目的。社区护士还应认识到，健康咨询和教育是对护理功能的改善和补充。社会是多元化的，人们的健康信仰和实践也是多元化的。对于社区护士来说，这种多元化就是护士在进行健康教育之前了解病人个人观点和需求的依据。26第二节健康教育模式(Healtheducationmodel)27一、优先模式（七个阶段）阶段1－社会诊断：评估和分析影响社区人群生活质量的主要社会因素阶段2－流行病学诊断：调查和评估社区的人口统计状况阶段3－行为诊断：确认与健康问题有关的具体行为性原因和非行为性原因阶段4～5－教育诊断：将健康问题及相关因素分类阶段6－健康教育管理诊断：决定须重点着手解决的问题阶段7－健康教育评价：包括对教育过程、教育影响、和教育结果的评价。28二、健康信仰模式（3个部分）个体对健康的认识和观点包括对疾病易感性和严重性的认识；对健康重要性的认识；对健康含义的理解；对健康状况的理解；对自我在健康中的作用的理解；对健康促进行为有利性的理解；以及对促进健康行为障碍的认识和理解。29修正因素包括个体的人口学特征、社会心理因素、人际影响、情景因素、行为因素、以及个人的疾病知识和经历等。采取行动的可能性参与促进健康行为的可能性，准备行动的证据。（见图）30感知对某疾病的易感性和严重性人口学变量：年龄、性别、人种等社会心理变量：性格、社会阶层、同事、朋友、压力等结构变量：疾病知识、经历等感知某病的疾病预防性行为益处的感知减去对预防性行为障碍的感知采取预防性健康行为的可能性行动迹象、大众媒介宣传活动、他人劝告、医务人员提醒、家庭成员或朋友患病、报纸、杂志有关报道图健康信仰模式31第三节健康教育程序和学习理论32一、健康教育程序评估健康教育健康教育需求诊断制定健康教育计划实施教育评价331、评估健康教育包括四方面：学习需要评估；学习者评估；学习环境评估；教育者评估。在评估开始之前，对健康教育需要信息的确认是十分必要的。健康教育需求从以下几方面反映：现实存在的不足或缺失，指对社区人群健康有直接帮助的具体的知识、技能、态度和行为的不足和缺乏；另外，学习者感觉学习对自己重要的。34对健康教育需要的评估是十分重要的，因为评估的结果直接关系到具体教育内容和教育方法的选择。下面的问题可以帮助社区护士了解社区人群的学习需要：①为了促进人群的整体健康，帮助他们维持一个健康的生活方式，社区人群应该具有哪些正确的健康态度和实践技能？②关于健康状况、检查结果、治疗、预后等有关健康问题，病人和家庭应该了解哪些内容？35③为了提高病人的治疗服药依从性和保证治疗和康复效果的有效性，病人和家庭应该了解哪些知识和技能？④哪些有长远影响的健康行为应成为社区人群的日常生活习惯？⑤为了实现上述目标，社区人群可以利用哪些资源？不同的问题可以帮助社区护士在评估中确认社区人群、家庭、个人的健康教育需求。36学习的评估学习者的评估包括进行学习能力的评估、学习态度和动机的评估和学习准备情况的评估。学习者可以是人群、小组或个人。对学习者的评估主要有三方面：学习准备、学习的能力、学习态度和动机。一些因素可以可以影响学习准备状况：如健康状况、舒适情况、精力、个人情绪、能力和学习动机等。37学习能力的评估可以通过观察、测量、考核等方式确定；学习能力受诸多因素影响，包括年龄、成熟度、以往学习经历、生理心理健康状况、环境等；学习者对健康教育所持有的态度和学习动机对健康教育效果有直接影响。38教育环境的评估：学习环境包括物理环境、人际环境和外部环境。物理环境是指健康教育的具体房间。这种房间应该是舒适、有良好的周围环境利于教学、干扰少。人际环境是指教育者与学习对象建立良好的信任关系、相互尊重、显示关怀。在健康教育中应积极倾听、保持双向交流。同时应了解学习对象的个人观点和态度，以调整教学进度和方法。外部环境包括健康教育资源和对健康教育有促进作用的社会支持系统。39健康教育者的评估：这是一个容易被忽视的环节一方面，所有的社区护士应通过各种途径发展和提高自己的教育能力；另一方面，选择具有专业实践经验和健康教育经验的护士承担教育任务。对健康教育的评估主要从教学能力、教学态度、专业知识和技能、教师的精力四方面着手。402、健康教育需求诊断分析和确认存在的问题和学习需要。确认学习需要的依据是上述学习对象的基本需求的评估结果，重点是确认社区人群、家庭、或个人现实存在的有关健康保健意识基本知识的不足或缺乏，包括对社区健康有直接帮助，但社区人群目前缺乏的具体知识、技能、态度和行为。这种健康需求的诊断和确认应该是准确和可靠的。41在评估确认学习需要的基础上，制订健康教育计划和教育目标，选择教育手段和方法。确定通过健康教育学习对象要达到的目标是制订健康较计划的第一步。确定学习目标功能：帮助社区护士确认健康教育须进行的活动、内容和采取的采取的教学手段；向病人或学习对象强调什么是期望的结果；为健康教育评估提供依据；促进健康教育活动的持续进行；有助于以学习对象为中心满足其学习需要；为护理活动实践提供指南。3、制订健康教育计划42需强调的是健康教育计划的制订一定应有个人、家庭或特定的受教育人群的参与；健康教育可以是普及型的健康保健知识教育，也可以是针对特殊人群的患病人群进行有关疾病方面的特殊知识或操作技能方面的教育和培训。434、实施教育社区护士应具有专业沟通技巧与教育对象建立合作伙伴关系；病鼓励个人、家庭及社区人群对自己的健康作出选择和决策；社区护士在健康教育实施过程中另一目标是将健康知识与社区人群的实际生活紧密结合起来，并促使社区人群采取积极健康的生活方式，达到预防急性和慢性病的目的；健康教育不仅仅是信息的传递，更重要的是促进健康决策和健康行为的形成。445、评价过程评价：近期效果评价；对采取的健康教育活动或发展情况进行评价，实现目标的进展情况；远期效果评价等。评价指标（发病率、患病率、病残率、死亡率、社会及经济效益等）。基本内容：学习者知识、价值观、态度和行为的改变。卫生知识水平评价：是调查学习对象对卫生知识掌握的程度，通过对学习者进行教育前后测定获取资料。具体