中药学课件-第九章.1清热泻火

2020/4/20中药学1第九章清热药北京中医药大学中药学院临床中药系翟华强2020/4/20中药学2“火”、“热”的病理改变性质致病特点病症特点上炎一派阳热征象易扰心神发热、面赤、口舌生疮、牙龈肿痛、心烦、神昏。燔灼易伤津液，易于耗气口渴、尿少、便结神疲乏力、少气懒言急迫易于生风易于动血发病急、传变快抽搐、目睛上吊脉数、出血腐物易致肿疡局部红肿热痛、化脓溃烂2020/4/20中药学3概述含义：凡以清解里热、治疗里热证为主的药物，称为清热药。药性特点：药性寒凉，沉降入里，通过清热泻火、凉血、解毒及清虚热等不同作用，使里热得以清解。即内经所谓“热者寒之”，《神农本草经》所谓“疗热以寒药”的意思。适应证：温热病高热烦渴、湿热泻痢、温毒发斑、痈肿疮毒及阴虚发热等里热证。2020/4/20中药学4概述分类：1.清热泻火药2.清热燥湿药3.清热凉血药4.清热解毒药5.清虚热药2020/4/20中药学51.清热泻火药主治气分实热证之大热、大汗出、大烦渴、谵语、发狂、小便短赤、舌苔黄燥、脉洪大等，以及肺热、胃火、心火等引起的多种实热证。2020/4/20中药学62、清热燥湿药主治湿热证，如肝胆湿热之胁肋胀痛、黄疸、口苦、阴囊湿疹、舌苔黄腻等，脾胃湿热之胃脘胀闷、纳呆、呕恶、口腻、尿少等，大肠湿热之泄泻、痢疾、痔漏等，膀胱湿热之尿急、尿频、尿痛、尿浊、尿少等，肌肤湿热之湿疹、关节肿痛，以及湿温病身热不扬、汗出热不解等。2020/4/20中药学73、清热凉血药主治血热证。温病热入营血可见身热夜甚，心烦躁扰，甚则神昏谵语，斑疹隐隐或见多种出血现象，舌质红绛。内伤血热证可见心烦，少寐，手足蜕皮，毛发脱落，月经先期量少，舌红少苔，脉象细数等。2020/4/20中药学84、清热解毒药主治各种热毒证，内脏热毒如咽喉肿痛、痢疾、肺痈、肠痈等，外科热毒如疮痈、丹毒、痄腮等，他如毒蛇咬伤、癌症等均有治疗作用。2020/4/20中药学95、清虚热药主治阴虚内热之午后发热、骨蒸发热、五心烦热、口燥咽干、虚烦不寐、盗汗，舌红少苔，脉象细数等，以及温病后期，热伤真阴之夜热早凉、手足抽蠕、神疲倦怠等。也可用于小儿疳热等。2020/4/20中药学10概述选药及配伍：1.使用清热药时，应辨明热证的虚实。实热证有气分热、营血分热及气血两燔之别，应分别予以清热泻火、清营凉血、气血两清；虚热证又有邪热伤阴、阴虚发热及肝肾阴虚、阴虚内热之异，则须清热养阴透热或滋阴凉血除蒸。2.若里热兼有表证，治宜先解表后清里，或配解表药用，以达到表里双解；3.若里热兼积滞，宜配通里泻下药用。2020/4/20中药学11概述【使用注意】本类药物性多寒凉，易伤脾胃，故脾胃气虚，食少便溏者慎用；苦寒药物易化燥伤阴，热证伤阴或阴虚患者慎用；清热药禁用于阴盛格阳或真寒假热之证；疗程。清热药中病即止，避免损伤阳气。2020/4/20中药学12病原微生物感染。炎症反应。免疫失常。发热、疼痛、中枢症状。实热证高热痢疾、黄疸痈肿疮毒脏腑火热传染病、感染，伴毒血症变态反应性疾病肿瘤现代应用病理2020/4/20中药学13抗病原微生物＊抗毒素＊抗炎解热对免疫功能的影响抗肿瘤清热药的主要药理作用2020/4/20中药学14第一节清热泻火药2020/4/20中药学15【教学内容】1．清热泻火药掌握：石膏、知母、栀子、夏枯草熟悉：天花粉、芦根、淡竹叶、决明子参考：寒水石、竹叶、鸭跖草、谷精草、密蒙花、青葙子2020/4/20中药学16概说含义：本类药性多苦寒或甘寒，具有较强的清热力，能清热泻火，用于治疗火热较盛的病证。适应证：本类药以清泄气分邪热为主，主要适用于热病邪入气分出现的高热、口渴、汗出、烦躁，甚至神昏谵语、舌红苔黄、脉洪实数。此外，因各药归经不同，这些药还适用于肺热、胃热、心火、肝火等引起的脏腑火热证。配伍：若里热炽盛而正气虚者，可配伍补虚药，以扶正祛邪。2020/4/20中药学17石膏《本经》[来源]为硫酸盐类矿物硬石膏族石膏，主含含水硫酸钙(Ca2SO4·H2O)。2020/4/20中药学18石膏【药性】甘、辛，大寒。肺、胃。功效主治清热泻火除烦止渴肺胃气分实热证；肺热喘咳；胃热呕吐；胃火头痛；牙龈肿痛；口疮敛疮生肌煅后外用治疮疡不敛；湿疹；烫伤2020/4/20中药学19石膏的应用1温热病气分实热证辛甘大寒，辛寒解肌透热，甘寒清胃热，除烦渴，为治疗气分实热证的要药。①气分实热证（四大症，白虎汤）+知母（相须）②胃火牙痛+细辛2肺热喘咳证配伍麻黄、杏仁，清肺热3溃疡不敛，湿疹瘙痒，水火烫伤，外伤出血煅石膏外用有敛疮生肌、收湿、止血的作用。疮疡溃而不敛，可配伍升药如九一散（九一丹）；湿疹配伍枯矾；水火烫伤，配伍青黛，如牡蛎散。2020/4/20中药学20石膏【用法用量】生石膏入煎剂，15-60g，先煎。内服宜生用；煅石膏外用适量，研末撒敷患处。【使用注意】脾胃虚寒、阴虚内热——忌服【处方用名】生石膏（生用，清热泻火）熟石膏、煅石膏（煅用，收敛生肌，专作外用）2020/4/20中药学21石膏方剂举例白虎汤《伤寒论》：石膏、知母、甘草、粳米治阳明病发热，大烦大渴，大汗出，脉洪大。玉女煎《景岳全书》：生石膏、熟地、麦冬、知母、怀牛膝治热病烦热口渴，头痛，牙痛。2020/4/20中药学22知母《本经》[来源]为百合科植物知母AnemarrhenaasphodeloidesBge.的干燥根茎。2020/4/20中药学23知母【药性】苦、甘，寒。肺、胃、肾。2020/4/20中药学24知母之功效1.清热泻火（在外治外感热病，高热烦渴；在内上治肺热咳嗽，中治胃热消渴，下治阴虚骨蒸）。2.滋阴润燥（上养肺阴，中益胃阴，下滋肾阴）清润兼备，针对肺、胃、肾三脏。2020/4/20中药学25知母的应用知母性味苦寒而不燥，上能清肺，中能凉胃，下能泻肾火。配黄芩，则泻肺火；配石膏，则清胃热；配黄柏，则泻肾火。知母既能清实热，又可退虚热，但它滋阴生津的功效较弱，用于阴虚内热、肺虚燥咳及消渴等症，须与滋阴药配伍，始能发挥它的作用。2020/4/20中药学26知母的应用【用法用量】入煎剂，6-12g。【处方用名】肥知母、知母（生用，泻火之力较强）炒知母（炒用，泻火之力稍缓和）盐水炒知母（滋阴退虚热较佳）2020/4/20中药学27知母方剂举例知柏地黄丸《医宗金鉴》：知母、黄柏、地黄、丹皮、萸肉、山药、泽泻、茯苓治阴虚火旺，骨蒸潮热，多梦遗精。2020/4/20中药学28石膏与知母功效主治异同相同点：二药同能清热泻火、生津止渴，用于外感热病之高热烦渴，内伤病的胃热消渴、肺热咳喘等。同中之异：石膏大寒，清热泻火优于知母，知母质润，生津止渴优于石膏。不同点：石膏煅用能收湿、生肌、敛疮、止血，外治用于溃疡不敛、湿疹瘙痒、水火烫伤、外伤出血等；知母能润肠通便、滋肾阴清相火，治疗肠燥便秘、肾阴虚证，为石膏所不具备。2020/4/20中药学29芦根《名医别录》为禾本科植物芦苇PhragmitescommunisTrin.的新鲜或干燥根茎。全国各地均有分布。全年均可采挖，除去芽、须根及膜状叶。鲜用，或切后晒干用。2020/4/20中药学30芦根2020/4/20中药学31芦根【药性】甘，寒。归肺、胃经。2020/4/20中药学32【功效主治】功效主治除烦止渴热病烦渴止呕胃热呕哕清热泻火肺热咳嗽，肺痈吐脓利尿热淋涩痛2020/4/20中药学33芦根【用法用量】煎服，干品15—30g；鲜品加倍，或捣汁用。【使用注意】脾胃虚寒者忌服。【处方用名】鲜芦根、活芦根（用新鲜者，用时去节）干芦根（晒干用，作用较逊）2020/4/20中药学34芦根鉴别用药芦根为芦苇的根茎，苇茎为芦苇的嫩茎。二者出自同一种植物，功效相近。但芦根长于生津止渴，苇茎长于清透肺热，略有侧重。苇茎汤原用芦苇的地上茎，不是芦苇的根茎，但因一般药店不备，故以芦根代替，临床使用已久，这说明苇茎和芦根的作用相同。故在农村合作医疗站中可以采集新鲜的芦根和苇茎同用，不但可节约挖掘芦根的人力，且可扩大药源。2020/4/20中药学35芦根方剂举例苇茎汤《千金方》：苇茎、薏苡仁、桃仁、瓜瓣治肺痈发热咳嗽，痰多带血且有腥臭味。2020/4/20中药学36天花粉《神农本草经》为葫芦科植物栝楼TrichosantheskirilowiiMaxim.或双边栝楼T.rosthorniiHarms的干燥根。全国南北各地均产，以河南安阳一带产者质量较好。秋、冬二季采挖，洗净，除去外皮，切厚片。鲜用或干燥用。2020/4/20中药学37天花粉【药性】甘、微苦，微寒。归肺、胃经。2020/4/20中药学38【功效主治】功效主治清热生津肺热燥咳，热病伤津、口渴消肿排脓痈肿疮疡2020/4/20中药学39天花粉的应用与沙参、黄芩等配伍，清肺润燥，生津解渴，临床上用于肺热燥咳。与麦冬、知母等配伍，用于热病伤津及消渴等与连翘、蒲公英、浙贝母等药同用，对疮疡未溃者有消肿作用，对已溃脓出不畅者则有排脓作用。2020/4/20中药学40天花粉【用法用量】煎服，10-15g。【使用注意】不宜于乌头类药材同用。【处方用名】天花粉、花粉（洗净，晒干，切碎用）药理作用：抗早孕、致流产→治疗宫外孕2020/4/20中药学41天花粉与芦根相同点：清热生津、除烦止渴。不同点：1.天花粉生津止渴略优，古有“渴而不止，知母花粉”之说；芦根清中兼透，清热为胜。2.芦根主治内痈，是治疗肺痈的常用药；花粉主治外痈，是治疗外科疮疡肿毒的常用药。2020/4/20中药学42淡竹叶《神农本草经》为禾本科植物淡竹叶LophatherumgracileBrongn.的干燥茎叶。主产于长江流域至华南各地。夏季末抽花穗前采割，晒干切段，生用。2020/4/20中药学43淡竹叶【药性】甘、淡，寒。归心、胃、小肠经。【功效】清热泻火，除烦，利尿。1．热病烦渴。2．口疮尿赤、热淋涩痛。用治心、胃火盛，口舌生疮及移热小肠热淋涩痛【用法用量】煎服，6—9g。2020/4/20中药学44淡竹叶之品种1.淡竹叶一药，始载于《本草纲目》。它不是淡竹或苦竹的叶（鲜竹叶），而是另一种草本植物“淡竹叶”的叶。由此可知，在明代以前一些常用的有竹叶等药所组成的方剂，它所用的竹叶，都是鲜竹叶，不是淡竹叶。2.鲜竹叶与淡竹叶两药都能清心除烦、利小便，但鲜竹叶清心热的效果较好，且能凉胃，又能用治上焦风热；淡竹叶的利尿作用较好，以渗湿泄热见长。3.现在一般药店中大都不备鲜竹叶，如处方只写竹叶，都配淡竹叶。如需用鲜竹叶，必须临时采集。2020/4/20中药学45栀子《神农本草经》[来源]为茜草科植物栀子GardeniajasminoidesEllis的干燥成熟果实。2020/4/20中药学46栀子【药性】苦，寒。心、肺、三焦。2020/4/20中药学47【功效主治】功效主治泻火除烦热病心烦；高热烦躁清热利湿湿热黄疸；小便短赤；热淋；血淋凉血解毒血热出血；痈肿疮毒；外用治疗扭挫伤2020/4/20中药学48栀子的应用配淡豆豉泻心火除烦，治疗热病心烦，躁扰不宁。配黄芩、黄连、黄柏，组成《黄连解毒汤》，清泻三焦火热之邪。2020/4/20中药学49栀子之鉴别用药栀子的入药。栀子皮--达表而去肌肤之热；栀子仁--走里而清内热；生栀子--走气分而泻火；焦栀子--入血分而凉血止血。2020/4/20中药学50栀子【用法用量】入煎剂，5-10g。外用生品适量，研末调敷。【处方用名】1.炒山栀、焦山栀、黑山栀（炒至外皮呈黑色，用于清热泻火，凉血止血）；2.生山栀（生用，清热泻火之力较强）2020/4/20中药学51栀子方剂举例栀子大黄汤《金匮要略》：栀子、大黄、枳实、豆豉治酒疸，心中懊或热痛。2020/4/20中药学52夏枯草《本经》[来源]为唇形科植物夏枯草PrunellavulgarisL.的干燥果穗。2020