多重耐药菌病人的管理

多重耐药菌病人的管理成都市第十一人民医院内四科幸鸿倍一、多重耐药菌的定义及相关慨念三、多重耐药菌的易感人群及传播方式二、常见多重耐药菌四、多重耐药菌的防控措施六、多重耐药菌防控“三字经”五、多重耐药菌患者病房管理流程图主要内容一、多重耐药菌的定义及相关慨念多重耐药菌（MultipleDrugResistantOrganism，MDRO）是指对三类或三类以上结构不同（作用机制不同）抗菌药物同时耐药（每类中一种或一种以上）的细菌。全耐药菌（Pan-DrugResistantOrganism，PDRO）是指对目前所做的所有体外药敏试验药物全部耐药的细菌。全耐药菌（Pan-DrugResistantOrganism，PDRO）是指对目前所做的所有体外药敏试验药物全部耐药的细菌。一、多重耐药菌的定义及相关慨念多重耐药菌感染：包括各系统的感染，如呼吸系统、泌尿系统、血液系统、手术部位等，相应部位临床微生物学样本分离出MDRO，并符合该部位感染的临床诊断。多重耐药菌感染主要的危险因素有：①危重患者入住ICU；②长期住院患者；③既往接受抗菌药物治疗；④插管或侵袭性操作（导尿管、中心静脉导管、经鼻胃管、人工气道+机械通气）；⑤免疫抑制剂使用者。二、常见多重耐药菌①耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）②耐万古霉素肠球菌（VRE）③产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌④耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE），包括产NDM-1和KPC的肠杆菌科细菌⑤耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）⑥多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）⑦多重耐药结核分枝杆菌（MDR-TB）⑧艰难梭菌（CD）等三、多重耐药菌的易感人群及传播方式易感人群：长期收治在ICU的患者，接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，意识障碍、入院时基础功能差（肾功能不全）伴有相关基础疾病（如神经系统疾病、糖尿病）、化疗、皮质激素治疗、粒细胞缺乏、接受侵入性操作等患者。三、多重耐药菌的易感人群及传播方式传播方式：①污染的手②污染的医疗用品③污染的医疗器械四、多重耐药菌的防控措施①临床科室根据耐药菌检出结果，必须执行标准预防和接触隔离防控措施，由病区护士长负责监督病区内的多重耐药菌患者隔离措施的落实。②应对多重耐药菌感染和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类MDRO感染者或定植者安置在同一房间。隔离病房不足时可考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。③接触隔离标识为蓝色标识，可在病房、床旁或病人腕带等处使用隔离标识。当实施床边隔离时，应先诊疗护理其他患者，MDRO感染或定植患者安排在最后。四、多重耐药菌的防控措施④应尽量减少与MDRO感染或定植者接触的医务人员数量；最好限制每班诊疗患者为医生、护士各一人，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集。⑤在实施诊疗护理操作中，应当严格执行手卫生；有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。有可能与患者大面积接触或受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时，应加穿隔离衣及佩戴防护面罩。⑥对于非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温表、输液架）等应尽量专用。其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用后应用消毒湿巾或选用其它消毒剂进行消毒。四、多重耐药菌的防控措施⑦接触患者后的仪器设备（如拍片、心电图）检查完成后应进行消毒。⑧收治多重耐药菌感染或定植患者的病室，其清洁、消毒用品（抹布、拖布等）应当专室专用；对患者经常接触的物体、设施设备表面，每天清洁消毒不少于2次，被患者血液、体液污染时应当立即消毒。使用过的抹布、拖布必须消毒处理（500mg/L含氯消毒剂作用30分钟）。⑨严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实抗菌药物的分级管理，正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案，根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物；严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定。四、多重耐药菌的防控措施⑩感染者或携带者应隔离至症状好转、治愈或连续两次标本（每次间隔24小时）培养均阴性，方可解除隔离。五、多重耐药菌患者病房管理流程图六、多重耐药菌防控“三字经”开医嘱隔单间系标识挂手消放黄袋物专用穿衣服戴眼罩常送检调用药齐联动早告知浓度准频消毒广宣教保安全六、多重耐药菌防控“三字经”开医嘱：临床医生看见多重耐药菌提醒后需开具隔离医嘱隔单间：多重耐药菌感染或定植患者需单间隔离，如果没有单间再考虑床旁隔离或区域隔离六、多重耐药菌防控“三字经”系标识：患者床旁系MDRO隔离标识或接触隔离标识挂手消：在患者床旁悬挂速干手消毒剂，提高工作人员、患者家属及其他探视者手卫生依从性六、多重耐药菌防控“三字经”放黄袋：在患者床边摆放单独的黄色医疗废物袋和桶物专用：患者的物品单独使用，比如听诊器、血压计、体温表等六、多重耐药菌防控“三字经”穿衣服：近距离接触患者时穿隔离衣戴眼罩：如果进行有气溶胶喷溅的操作时，比如吸痰，需佩戴防护眼镜或面罩六、多重耐药菌防控“三字经”常送检：及时送检患者标本进行培养和药敏试验，为诊疗和解除隔离提供依据调用药：根据药敏试验结果及时调整抗感染药物六、多重耐药菌防控“三字经”齐联动：多重耐药菌防控需要多部门协作，比如医务处、护理部、药剂科、检验科等早告知：患者外出做检查要提前告知接诊科室做好标准预防和接触隔离准备六、多重耐药菌防控“三字经”浓度准：用于患者房间和床单元消毒的含氯消毒剂浓度应确保消毒效果，浓度配比准确。频消毒：加强环境物表清洁消毒频率，最好每天三次六、多重耐药菌防控“三字经”广宣教：不但医护人员，还要对工勤人员、患者家属和其他访视者进行MDRO防控宣教保安全：保证患者安全，防止MDRO院内传播，甚至引起暴发THANKYOU