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第1页第六章内分泌一、A11、对于糖尿病患者的运动，说法错误的是A、运动总是使糖尿病患者的血糖降低B、糖尿病患者应进行有规律的合适运动C、1型糖尿病患者的运动宜在餐后进行D、有大血管和微血管并发症者应在医生指导下运动E、胰岛功能很差者，应先给予胰岛素补充治疗后再开始运动2、尿毒症患者发生纤维性骨炎的主要原因是A、尿钙排泄增多B、继发性甲状旁腺功能亢进C、尿磷排泄减少D、营养不良和低蛋白血症E、活性维生素D合成障碍3、碳酸氢钠处理糖尿病酮症酸中毒的指征为A、治疗酸中毒的起初2小时B、出现血钾过高C、出现心律紊乱D、血pH7.1E、血pH7.34、关于糖尿病的胰岛素治疗，正确的是A、肥胖的糖尿病人较适宜用胰岛素治疗B、1型糖尿病人可不用胰岛素治疗C、清晨高血糖而半夜有饥饿感、出冷汗的糖尿病人应增加胰岛素剂量D、因感染发热而厌食的糖尿病人应将胰岛素剂量加倍E、经一段时间的胰岛素治疗后，可产生胰岛素抗体5、下列哪种病变可导致患者体检发现颈动脉异常搏动A、缩窄型心包炎B、急性右心室心肌梗死C、甲状腺功能亢进D、预激综合征E、二尖瓣关闭不全6、糖尿病患者出现四肢无汗伴随皮肤干燥提示存在A、脊髓丘脑束损害B、脊髓锥体束损害C、周围神经的感觉神经损害D、周围神经的运动神经损害E、周围神经的自主神经损害7、糖尿病肾病的特点是A、与病程长短无关，只与糖尿病类型有关B、蛋白尿较轻微，而主要表现为肾功能衰竭第2页C、尿中最先出现M蛋白及β微球蛋白D、常发生坏死性乳头炎E、与糖尿病病程有关，可有大量蛋白尿、水肿、血浆蛋白下降，早期可为间歇性蛋白尿8、对诊断甲亢最有意义的体征是A、甲状腺动脉血管杂音B、舌、手震颤C、心率快、第一心音亢进及二尖瓣收缩期杂音D、甲状腺肿大E、突眼9、有关糖耐量减低正确的是A、无慢性并发症B、空腹血糖7mmol／LC、80%进展为糖尿病D、不能用药物治疗E、是冠心病的风险因素10、关于糖尿病饮食治疗原则不正确的是A、糖类占总热量的50％～60％B、脂肪占总热量的30％C、蛋白质占总热量的30％D、蛋白质至少1／3来自动物蛋白E、提倡粗制米面及杂粮11、高渗性非酮症糖尿病昏迷易出现A、酸中毒B、水、钠潴留C、脑细胞脱水D、尿比重降低E、血红蛋白降低12、下列哪项指标最能反映糖尿病酮症酸中毒的严重程度A、血糖B、血钠C、尿酮体D、血钾E、血碳酸氢根二、A21、女性，36岁，心悸、手抖、性情急躁3个月；6年前生产1女婴后口服避孕药至今，为排除甲亢，最可靠的检查是A、心肌酶B、FT3、FT4C、rT3D、TT3、TT4E、TSH第3页2、女性，42岁，单位体检发现甲状腺肿，无自觉不适；查体：甲状腺Ⅱ度肿大，表面不平，质韧如橡皮，无触痛，无杂音；无水肿；心肺腹(-)；下述检查最可能异常的是A、甲状腺摄131Ⅰ率B、T3、T4C、TGAb、TPOAbD、TSAbE、TRH兴奋试验3、男性，50岁。颈粗20年，心悸、乏力1年，加重1个月。查体：无突眼，甲状腺Ⅱ度肿大，不平，无触痛。可闻及血管杂音，心界不大，心率90次／分，可闻及期前收缩6～8次／分。则最可能的病因诊断是A、Graves病B、结节性甲状腺肿伴甲亢C、桥本病D、甲亢性心脏病E、单纯性甲状腺肿伴冠心病三、B1、女性，45岁，诊断为巨大结节性甲状腺肿，在颈丛麻醉下行一侧甲状腺全切，另一侧甲状腺大部切除术，术后第2天突然发生窒息，面肌和手足持续性痉挛1、最根本的治疗措施是A、检查引流管通畅与否B、拆除颈部切口缝线，检查有否积血C、气管切开D、立即静脉注射10％氯化钙20mlE、立即喉镜检查2、进一步的检查是A、抽血查血清钙、磷浓度B、抽血查T3、T4C、抽血查血糖D、抽血进行血气分析E、抽血查肝功能3、预防此种并发症的关键是A、结扎、切断甲状腺上动脉应紧贴甲状腺上极B、结扎甲状腺下动脉要靠近颈总动脉C、保留腺体要适当D、术中常规作气管切开E、必须保存两叶腺体背面部分答案部分一、A11、第4页【正确答案】A【答案解析】在胰岛素绝对或相对不足时，运动可使肝葡萄糖输出增加，血糖升高，因而运动不总是使血糖降低。对胰岛功能很差者，应先给予胰岛素补充治疗后再开始运动。1型糖尿病患者接受胰岛素治疗时，常处于胰岛素不足和胰岛素过多之间，为避免空腹运动可能出现的低血糖反应或血糖升高，运动宜在餐后进行。糖尿病患者的运动应有规律，运动量和运动方式因人而异，如有心、脑血管疾病或严重微血管病变者，剧烈运动导致的血压升高、心率增快可能导致心、脑血管事件的发生或使微血管病变加重，运动应在医生指导下进行。【该题针对“内分泌学”知识点进行考核】【答疑编号100069213】2、【正确答案】B【答案解析】纤维囊性骨炎主要由于PTH过高引起，易发生骨盐溶化、肋骨骨折。X线检查可见骨骼囊样缺损(如指骨、肋骨)及骨质疏松(如脊柱、骨盆、股骨等)的表现。【该题针对“内分泌学”知识点进行考核】【答疑编号100069128】3、【正确答案】D【答案解析】纠正酸中毒指正：①血pH＜7.1；②血碳酸氢根＜5mmol/L（CO2结合力4.5~6.7mmol/L）【该题针对“内分泌学”知识点进行考核】【答疑编号100069120】4、【正确答案】E【答案解析】胰岛素治疗适应证：（1）1型糖尿病。（2）糖尿病有急性代谢并发症。（3）糖尿病合并严重感染，消耗性疾病，心、脑、肝、肾疾患，严重糖尿病慢性并发症时。（4）糖尿病病人在手术应激状况时。（5）妊娠和分娩。（6）2型糖尿病饮食、运动、口服药效果不好时。（7）全胰切除后继发性糖尿病。【该题针对“内分泌学”知识点进行考核】【答疑编号100069116】5、【正确答案】C【答案解析】如在安静状态下出现颈动脉的明显搏动则为异常，常见于脉压增大的上述疾患。引起脉压差过大的常见疾病：主动脉瓣关闭不全、主动脉硬化、甲状腺机能亢进、严重贫血、风湿性心脏病、梅毒性心脏病、部分先天性心脏病与高血压心脏病、细菌性心内膜炎等。【该题针对“内分泌学”知识点进行考核】第5页【答疑编号100069114】6、【正确答案】E【答案解析】自主神经功能改变：主要表现为出汗、立毛、血管运动及营养障碍。出汗的改变出现多汗或少汗；血管运动障碍变现为皮肤苍白、潮红、发绀和水肿；营养障碍表现为指甲脆裂，甚至骨骼、关节均可出现营养性改变。【该题针对“内分泌学”知识点进行考核】【答疑编号100069080】7、【正确答案】E【答案解析】糖尿病肾病是由不同病因与发病机制引起体内胰岛素绝对与相对不足以致糖蛋白质和脂肪代谢障碍，而以慢性高血糖为主要临床表现的全身性疾病。早期多无症状，血压可正常或偏高。用放射免疫法测定尿微量白蛋白排出量200微克/分，此期叫做隐匿性肾病，或早期肾病。【该题针对“内分泌学”知识点进行考核】【答疑编号100068983】8、【正确答案】A【答案解析】甲状腺血管杂音是局部血流增加及功能亢进的特征标志，不见于任何其他甲状腺疾患，而B、C、D均非特异指标；突眼也不代表肯定有功能亢进，其可以不与甲状腺功能亢进同时出现，或完全不伴随功能异常，甚至极少数桥本病也可伴有突眼。【该题针对“内分泌学”知识点进行考核】【答疑编号100068936】9、【正确答案】E【答案解析】每年有1％～5％的糖耐量减低者会发展为2型糖尿病。在未进行治疗的糖耐量减低者中，约有67.7％的人会发展为糖尿病。另外，糖耐量减低者患高血压、冠心病的危险性也较正常人高。空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dl）为糖尿病。餐后2小时血糖≥7.8mmol/L(140mg/dl),＜11.1mmol/L(200mg/dl)为糖耐量减低。IGT的干预治疗有非药物性和药物性两方面。常用的药物有二甲双胍,噻唑烷二酮类药,α-葡萄糖苷酶抑制剂,磺脲类降糖药等。这些药物主要是分别通过改善胰岛素抵抗;增加IGT患者的葡萄糖移出率及胰岛素敏感指数,并降低空腹及餐后胰岛素水平。通过减慢双糖和淀粉类多糖转变为葡萄糖,从而降低餐后高血糖、减轻β细胞的刺激,降低高胰岛素血症。【该题针对“内分泌学”知识点进行考核】【答疑编号100068841】第6页10、【正确答案】C【答案解析】总热量的营养分配：①糖类摄入量占总热量的55％～75％(平均60％)；②蛋白质的摄入量占总热量的(无肾脏损害时)10％～20％；③脂肪的摄入量占总热量的20％～30％。控制早、中、晚餐的量，三餐摄人量分别占总摄人量的比例：1／5、2／5、2／5【该题针对“内分泌学”知识点进行考核】【答疑编号100068799】11、【正确答案】C【答案解析】高渗性非酮症糖尿病昏迷（简称高渗性昏迷）是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型，是因高血糖引起的血浆渗透压升高、严重脱水和进行性意识障碍、无显著的酮症酸中毒，常伴有不同程度的神经系统表现的临床综合征。【该题针对“内分泌学”知识点进行考核】【答疑编号100068794】12、【正确答案】E【答案解析】【该题针对“内分泌学”知识点进行考核】【答疑编号100068707】二、A21、【正确答案】B【答案解析】游离T3、游离T4、游离T4指数(FT4)为具有生理活性的甲状腺激素，不受TBG影响，是诊断临床甲亢的首选指标。【该题针对“内分泌学”知识点进行考核】【答疑编号100069601】2、【正确答案】C【答案解析】该中年女患者以无痛性甲状腺肿为主要表现，无甲状腺功能异常的临床表现，甲状腺不平，质韧，较符合桥本病的表现，故TGAb、TPOAb异常的可能性最大。【该题针对“内分泌学”知识点进行考核】【答疑编号100069586】3、第7页【正确答案】B【答案解析】该病人为中年男性，长期甲状腺肿大后出现甲亢的症状及体征，毒性结节性甲状腺肿可能性最大；甲状腺肿时间久、不平、无突眼，不首先考虑Graves病；桥本病在男性较少见，且桥本甲亢往往发生在起病初期；该病人心界不大，无严重心律失常，根据现有资料甲亢性心脏病证据不足；患者的甲状腺不平，有血管杂音，可除外茧纯，咎甲状腺肿，如上所述，目前尚无心脏病的足够证据。【该题针对“内分泌学”知识点进行考核】【答疑编号100069451】三、B1、1、【正确答案】D【答案解析】【答疑编号100070001】2、【正确答案】A【答案解析】【答疑编号100070002】3、【正确答案】E【答案解析】术后呼吸困难和窒息多发生在术后48小时内，是术后最危险的并发症。常见原因为：①切口内出血压迫气管；②喉头水肿；③气管塌陷，故术前应常规作气管软化试验；④双侧喉返神经后支伤预防措施为：①切除腺体时，保持甲状腺背面完整。②使喉部、气管、咽部、食管的动脉分支相互保持吻合，以保证甲状旁腺的血供。③切下甲状腺标本时要立即仔细检查其背面甲状旁腺有否误切，发现后应立即移植到胸锁乳突肌中。【答疑编号100070003】