中药学课件-第十二章.化湿药

2020/4/20中药学1第十二章化湿药2020/4/20中药学2性质致病特点病症特点类水，阴邪易伤阳气，尤易伤脾阳恶寒、腹泻不思饮食重浊沉重感，分泌物、排泄物秽浊不洁头重、身困重大便溏泻、小便混浊湿疹流水、妇女带下粘滞易阻气机起病缓、发病长、反复发作胸闷、腹胀、便溏不爽趋下易伤阴位（腰以下）下肢水肿、妇女带下小便混浊、泄泻，阴部湿疹湿邪的致病特点2020/4/20中药学3湿与脾胃脾胃为后天之本，主运化，1.喜燥而恶湿，爱暖而悦芳香；2.易为湿邪所困，湿困脾胃（又称湿阻中焦）则脾胃功能失常。化湿药能宣化湿浊，醒悦脾胃而使脾运复健，故在临床应用上具有重要意义。2020/4/20中药学4概述一、定义：凡功能化除湿浊，醒悦脾胃的药物，称为化湿药。化湿药，大多气味芳香，故又称为“芳香化湿药”，“化湿醒脾药”或“化湿悦脾药”。二、适应症：1.湿阻中焦之证--脘腹胀闷、胃纳不馨、身体倦怠、口甘多涎、大便溏薄、舌苔白腻（标志）2.暑湿证、湿温证—身热不扬、午后热盛。2020/4/20中药学5概述三、药性特点：1.味辛性温，归入脾胃；2.气味芳香，性属温燥或偏于温燥。四、注意：1.不宜久煎；2.阴血、气虚者慎服。2020/4/20中药学6概述五、配伍原则湿证有寒湿、湿热之分寒湿—配温里散寒药物（附桂之类）湿热—配清热燥湿药物（三黄之属）还可配行气药（理气化湿—陈皮）健脾药（健脾化湿—白术）。2020/4/20中药学7教学要求掌握苍术、厚朴、藿香、砂仁等4味药的性味、归经、功效、主治、常用配伍、用量用法、使用注意等；熟悉白豆蔻、佩兰的性味、功效、主治、用量用法、使用注意等；了解草豆蔻、草果的功效、主治。2020/4/20中药学8藿香【药用】唇形科草本植物广藿香或藿香的地上部份。2020/4/20中药学9藿香【性味与归经】辛，温。归脾、胃、肺经。2020/4/20中药学10藿香按语气味芳香化湿辟秽而和脾胃，性味辛温，散表邪而除表证，兼能解除暑邪，为夏暑令要药。又治鼻渊，颇有良效。而辛香而不过散，温熙而不燥烈，故为临床常用药也。2020/4/20中药学11藿香功效主治化湿特点：芳香化湿浊、醒脾健胃。应用：湿阻中焦之证。症见脘腹胀闷、胃纳不馨、身体倦怠、口甘多涎、大便溏薄（舌苔浊者最捷）。解暑特点：解暑，又兼发表。应用：暑月外感风寒、内伤生冷之恶寒发热、头痛、脘闷、呕恶吐泻（胃肠型感冒）。止呕湿浊中阻之呕吐。2020/4/20中药学12止呕之比较温中止呕—生姜—胃寒呕吐；清胃止呕—芦根、黄连—胃热呕吐化湿止呕—藿香—湿阻呕吐行气止呕—紫苏—气滞呕吐2020/4/20中药学13藿香【处方用名】1.藿香、土藿香（洗净，晒干，切碎用）2.广藿香（产广东者，一般认为功效较好。洗净，晒干，切碎用）3.鲜藿香（新鲜者，洗净，切碎用。主要用于解暑）【一般用量与用法】一钱至三钱，鲜者加倍，煎服。2020/4/20中药学14藿香之药理对消化系统的作用抗病毒作用藿香中的黄酮类物质有抗病毒作用。从藿香中分离出来的成分可以抑制消化道及上呼吸道病原体--鼻病毒的生长繁殖，藿香中有抗病毒作用的成分是黄酮（黄碱素成分）。以该成分为主，合成的抗病毒性更强、内服易吸收的药物用于鼻病毒感染者，效果良好。抗真菌作用抗钩端螺旋体作用2020/4/20中药学15藿香参考《本草正义》：“清芬微温，善理中州湿浊痰涎，为醒脾胃，振动清阳妙品。......霍乱心腹痛者，湿浊阻滞，伤及脾土清阳之气则猝然撩乱，而吐泻绞痛，芳香能助中州清气，胜湿辟秽，故为暑湿时令要药。”“芳香而不嫌其猛烈，温熙而不偏于燥热，能袪除阴霾湿邪，而助脾胃正气，为湿困脾阳，怠倦乏力，饮食不甘，舌苔浊垢者最捷之药。亦辟秽恶，解时行疫气。”“藿香虽不燥烈，然究是以气用事，惟舌有浊垢而漾漾欲泛者为佳。若舌燥光滑，津液不布者，咸非所宜。”2020/4/20中药学16紫苏与藿香二者皆有发表和中的作用，紫苏长于散寒解表，且能安胎、解鱼蟹毒；藿香长于化湿醒脾，且能解暑、治鼻渊。2020/4/20中药学17香薷与藿香二者皆为既能发表，又能解暑之药。香薷散寒解表力佳，且能行水消肿；藿香则化湿醒脾力优，且能治鼻渊。2020/4/20中药学18佩兰【药用】菊科草本植物佩兰EurpatoriumfortuneiTurcz.的地上部份。2020/4/20中药学19佩兰【性味与归经】辛，平。归脾、胃经。【功效】化湿醒脾，解暑。2020/4/20中药学20佩兰之按语佩兰《本经》称兰草，性味辛平，气味方香，专入脾胃，有化湿悦脾之效，又能解暑，为治疗暑湿内蕴之药；其为治疗脾瘅要药，亦去化湿之功；鲜品用于夏令作用尤佳。2020/4/20中药学21藿香与佩兰功效主治异同相同点：化湿，解暑，同治湿浊中阻证、暑湿感冒（胃肠型感冒）；同中之异：1.藿香发表之力大于佩兰，治暑湿感冒效捷；2.佩兰性平，化湿之功优于藿香，治湿滞中焦尤佳。不同点：1.藿香兼能止呕；2.佩兰又能辟秽浊，除中焦陈腐之气，治疗秽浊中阻之口甜口腻等。2020/4/20中药学22苍术【药用】菊科草本植物茅苍朮或北苍朮或关苍朮的根茎。2020/4/20中药学23苍术【性味与归经】辛、苦，温。归脾、胃经。苍术—脾胃湿盛—实证白术—补益脾胃—虚证2020/4/20中药学24苍术功效主治燥湿健脾特点：燥性明显，燥湿力强。应用：湿阻中焦之呕吐呃逆；湿浊上蒙之头重如裹。祛散风湿风湿痹痛，湿热下注之足膝肿痛、痿弱（配黄柏）发汗解表表证夹湿特点：除一身上下内外之湿。2020/4/20中药学25苍术药膳（汤）：苍术羊肝汤与猪肝、羊肝蒸煮同食，有明目之功，可治夜盲症。烟熏消毒：1.苍术、艾叶、白芷、雄黄烟熏消毒，对结核杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、枯草杆菌和绿脓杆菌有明显的灭菌作用，苍术在其中起主要作用；2.苍术和艾叶制成消毒香或烟熏剂对腮腺炎病毒、流感病毒、核型多角体病毒，肺炎支原体、口腔支原体，乙型链球菌和金黄色葡萄球菌，黄曲霉菌和其他致病真菌均有显著杀灭作用。2020/4/20中药学26苍术＋防风。苍术苦辛性温，功擅除湿蠲痹，治内外一切湿邪；防风辛温，升散，长於祛风止痛，乃治风通用之品．二者伍用，共奏祛风燥湿、通络止痛之功效，用於治疗恶寒无汗、头重如裹、肢体困倦、关节酸楚等证因风寒湿邪所致者；亦可用於治疗水泻、飧泻、头痛等。＋黑脂麻。苍术明目，黑脂麻补益肝肾，二者合用；有补益肝肾明目之功效，用於治疗肝肾不足引起的青盲、雀盲。＋黄柏。苍术苦辛性温，健脾燥湿，治内外湿邪；黄柏苦寒，善清下焦湿热．二者等量伍用，清热燥湿健脾之功效更著，且功专於下，用於治疗湿热下注引起的筋骨疼痛、足膝红肿热痛、下肢痿软无力以及湿热带下、下部湿疮等症。＋厚朴。苍术苦温主升,燥湿、健脾；厚朴苦温主降，温中化湿、下气除满，二者伍用，有健脾燥湿、行气除胀之功效，用於治疗脾虚不运、湿邪中阻、气机不畅引起的脘腹胀满、纳呆、呕恶、口淡无味、苔白而厚腻者。2020/4/20中药学27苍术【处方用名】苍术亦称生苍术，古称赤术。本品以个大、肥实者为佳，故有大苍术之称。江苏茅山所产之植物南苍术的根茎经加工入药者称茅山苍术，简称茅苍术或茅术。多集散於南京，故又有京茅术或京苍术之称。本品气味清香而不辛烈，品质最佳，奉为道地药材。2020/4/20中药学28厚朴【药用】木兰科乔木厚朴或凹叶厚朴的干皮、根皮及枝皮。2020/4/20中药学29厚朴【性味与归经】苦、辛，温。归脾、胃、肺、大肠经。2020/4/20中药学30厚朴功效主治燥湿行气特点：为消除食滞痞满的要药。应用：湿滞中焦证。行气消积上除胸满，中消脘闷，下治腹胀、便秘。降气平喘气逆之咳喘。特点：除无形之胀满，如气滞胸满、腹满；又除有形之胀满，如食积、湿阻之便秘、脘闷等。2020/4/20中药学31厚朴【处方用名】厚朴、制川朴、制厚朴（用生姜、苏叶煎汁，趁热拌入，吸匀拌透，干燥后用。以增强温中散寒之功。）【附药】厚朴花：即厚朴的花蕾。功能宽中利气，化湿开郁，适用于湿阻气滞所致的胸痞满及肝胃气郁、胃脘疼痛等症。一般用量一钱至二钱，煎服。2020/4/20中药学32厚朴注意：孕妇及气虚、阴虚者慎服。苍术苦温燥湿厚朴麻黄宣肺平喘平喘厚朴下气平喘2020/4/20中药学33苍朮与厚朴之比较相同点：二者苦辛而温，性均温燥，善治寒湿中阻之症。不同点：1.苍朮燥性较烈，燥湿而健脾，且能祛风胜湿以治痹痛、发散以解表、明目而治夜盲之证；2.厚朴燥湿且行气，除满消胀之力佳，且能下气平喘以治喘咳之疾。2020/4/20中药学34砂仁【药用】姜科草本植物阳春砂AmonumvillqsumLouv.或海南砂A.longiligulareT.L.Wu或缩砂A.xanthioidesWall.的成熟果实。2020/4/20中药学35砂仁【性味与归经】辛，温。归脾、胃、肾经。2020/4/20中药学36砂仁功效主治芳香化湿行气开胃特点：行气效强。应用：①脾胃气滞证，②防止补药妨碍胃气，③湿浊困脾证。温脾止泻脾虚腹泻。行气安胎妊娠气滞恶阻及胎动不安。2020/4/20中药学37砂仁【处方用名】1.缩砂仁、西砂仁（产国外，质较差，去壳，打碎用）2.春砂仁、阳春纱（产广东阳春县者，质佳。春砂仁，附去壳者；阳春砂，附带壳者。打碎用）3.砂全壳砂（带壳的西砂仁，打碎用）【一般用量与用法】1.一钱至二钱，煎服；2.入汤剂宜后下。2020/4/20中药学38砂仁【附药】1.砂仁壳：即阳春砂或缩砂的果壳。性味、功效与砂仁相同，但温性略减，力较薄弱。适用于脾胃气滞、脘腹胀满，呕恶等症；2.砂仁花：即阳春砂的干燥花。功用及用量同砂仁壳。2020/4/20中药学39白豆蔻【药用】姜科草本植物白豆蔻或爪哇白豆蔻的成熟果实。2020/4/20中药学40白豆蔻【性味与归经】辛，温。归肺、脾、胃经。【功效】化湿行气，温中止呕。2020/4/20中药学41砂仁与白豆蔻功效主治异同相同点：姜科。辛温，化湿行气，开胃，温中，治疗湿浊中阻证、脾胃气滞证，脾胃寒湿证等，均当后下。同中之异：1.行气以白豆蔻为优，开胃以砂仁为佳；2.同能温中，但白豆蔻重在温胃，善治胃寒呕吐，砂仁重在温脾，善治脾寒泄泻。不同点：1.白豆蔻偏入中上二焦，又能入肺经以化饮止咳，并走肌表以除湿温；2.砂仁偏入中下二焦，又能达下焦以安胎。2020/4/20中药学42草豆蔻【药用】姜科草本植物草豆蔻AlpiniaKatsumadaiHayata的近成熟种子。2020/4/20中药学43草豆蔻姜科。燥湿行气—寒湿中阻证，伤于生冷者。温中止呕—胃寒呕吐。后下。2020/4/20中药学44草果【药用】姜科草本植物草果Amomumtaso-kocrevostetLemarie的成熟果实。2020/4/20中药学45草果姜科。燥湿散寒（优于草豆蔻）除痰截疟（治疟疾偏寒者），配知母治疗寒热往来而寒多热少者，又退无名高热。2020/4/20中药学46化湿药应用注意事项1.化湿药的功效有化湿、燥湿之不同，说明作用有缓弱、强烈之异，应跟据湿阻中焦之程度适当选用，以免病重药轻或病轻药重之弊。2.化湿药主要用于寒湿中阻之症，常配合温里药同用；如为湿热之症，须配合清热燥湿药同用。此外，如兼气滞，可配行气药；脾胃失运，可配健脾和胃药；如湿邪较重，还可与利水渗湿药相配伍。3.化湿药功能化湿、燥湿，易于耗阴伤津，故阴虚津少，舌绛光剥者宜慎用。4.化湿药物多含挥发油成分而气味芳香，煎煮过久可降低或丧失疗效，故不宜久煎，有的则应后下。2020/4/20中药学47小结1、功效比较：藿香与佩兰、苍朮与厚朴、砂仁与白豆蔻2、特殊功效：外感风寒兼内有湿阻者，宜—藿香与佩兰湿阻气滞者，宜--砂仁与白豆蔻消除腹胀之要药—厚朴苦温燥湿之要药—厚朴与苍术2020/4/20中药学48小结3、止呕诸药之区别温中止呕—生姜—胃寒呕吐；清胃止呕—芦根、黄连—胃热呕吐化湿止呕—藿香—湿阻呕吐