内科常见药物的使用3

LOGO内科常见药物的使用ICU文姣华内科常用药物分以下几类•平喘药：茶碱类•血管扩张药：硝酸甘油、硝普钠•正性肌力药：强心苷类•抗凝血药：低分子肝素钠•抗血栓药：链激酶、尿激酶•脱水药：甘露醇、甘油果糖•其他茶碱类•【平喘作用机理】（1）抑制磷酸二酯酶→CAMP代谢↓→支气管松弛（2）阻断腺苷受体：腺苷可使肥大细胞释放组胺和白三烯，茶碱阻断腺苷受体→抑制呼吸道收缩（3）促进内源性肾上腺素释放•【适应症】适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等缓解喘息症状；也可用于心源性肺肿引起的哮喘。•【用法用量】口服。本品不可压碎或咀嚼。成人或12岁以上儿童，起始剂量为0.1g～0.2g（1～2片），一日2次，早、晚用100ml温开水送服。剂量视病情和疗效调整，但日量不超过0.9g（9片），分2次服用。•【不良反应】茶碱的毒性常出现在血清浓度为15-20μg/ml，特别是在治疗开始，早期多见的有恶心、呕吐、易激动、失眠等，当血清浓度超过20μg/ml，可出现心动过速、心律失常，血清中茶碱超过40μg/ml，可发生发热、失水、惊厥等症状，严重的甚至呼吸、心跳停止致死。•【注意事项】（1）与其他茶碱缓释制剂一样，本品不适用于哮喘持续状态或急性支气管痉挛发作的患者。（2）应定期监测血清茶碱浓度，以保证最大的疗效而不发生血药浓度过高的危险。（3）肾功能或肝功能不全的患者，年龄超过55岁特别是男性和伴发慢性肺部疾病的患者，任何原因引起的心力衰竭患者，持续发热患者。使用某些药物的患者及茶碱清除率减低者，在停用合用药物后，血清茶碱浓度的维持时间往往显著延长。应酌情调整用药剂量或延长用药间隔时间。（4）茶碱制剂可致心律失常和（或）使原有的心律失常恶化；患者心率和（或）节律的任何改变均应进行监测和研究。（5）低氧血症、高血压或者消化道溃疡病史的患者慎用本品。•【药理作用】噻托溴铵是一个长效，特异性的抗毒蕈碱药物，临床上通常称作为抗胆碱能药物。通过和支气管平滑肌上的毒蕈碱受体结合，噻托溴铵可抑制副交感神经末端所释放的乙酰胆碱的胆碱能（支气管收缩）作用。其对素蕈碱受体亚型M1-M5有相似的亲和力。在呼吸道中，噻托溴铵竞争性且可逆性的抑制M3受体，可引起平滑机松弛。此作用呈剂量依赖性，并可持续24小时以上，作用时间长可能是由于其与M3受体解离非常慢，其解离半衰期显著长于异丙托溴铵。噻托溴铵粉吸入剂•作为四价铵抗胆碱能药物，噻托溴铵在吸入给药时是局部（支气管）选择性的，由此可达到治疗效果而不至于产生全身性抗胆碱能作用。其支气管扩张作用基本上是局部性（气道）作用，而非全身性作用。噻托溴铵与M3受体的解离比与M3受体快，在体外研究中，其对M3的受体亚型选择性高于M2。高效而且与受体解离缓慢使得噻托溴铵在临床上成为慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者显著而长效的支气管扩张药。•适应症：适用于慢性阻塞性肺病（COPD）的维持治疗，包括慢性支气管炎和肺气肿，伴随性呼吸困难的维持治疗及急性发作的预防。•用法用量噻托溴铵的推荐剂量为每日一次，每次应用HandiHaler(药粉吸入器)吸入装置吸入一粒胶囊。本品只能用HandiHaler（药粉吸入器）吸入装置吸入。不应超过推荐剂量使用。噻托溴铵胶囊不得吞服。•HandiHaler（药粉吸入器）吸入装置包括：•1）防尘帽•2）吸嘴•3）底座•4）刺针按钮•5）胶囊腔使用指导：清洁：建议每使用10次后清洗本器具，如图打开器具各部位，用温开水全面淋洗。将本器具用纸巾吸去水分后晾干。必须保证器具使用前完全干燥。•1、噻托溴铵作为每日一次维持治疗的支气管扩张药，不应用作支气管痉挛急性发作的初始治疗，即抢救治疗药物。•2、在吸入噻托溴铵粉末后有可能立即发生过敏反应。•3、吸入药物可能引起吸入性支气管痉挛。•4胶囊应该密封于囊泡中保存，仅在用药时取出，取出后应尽快使用，否则药效会降低，不小心暴露于空气中的胶囊应丢弃。•注意事项注意事项•5、患者需注意避免将药物粉末弄入眼内。必须告知患者药粉误入眼内可能引起或加重窄角型青光眼、眼睛疼痛或不适、短暂视力模糊、视觉晕轮或彩色影像并伴有结膜充血引起的红眼和角膜水肿的症状。如果出现窄角型青光眼的征象，应停止使用噻托溴铵并立即去看医生。•6、口干，是由抗胆碱能治疗引起的，长期可引起龋齿。•7、噻托溴铵的使用不得超过一天一次。•8、本胶囊仅供吸入，不能口服。沙丁胺醇气雾剂•药理作用：本品为选择性β2受体激动剂，能选择性激动支气管平滑肌的β2受体，有较强的支气管扩张作用。•适应症治疗及预防支气管哮喘，治疗伴有可逆性气道阻塞，可用于慢性支气管炎的维持治疗，缓解急性支气管炎痉挛和预防运动诱发哮喘。•用法与用量缓解急性支气管痉挛：成人：一日3～4次，一次2喷。儿童：一日3～4次，一次1喷。长期维持及预防疗法：成人：一日3～4次，一次2喷。儿童：一日3～4次，一次1喷。预防运动诱发哮喘：成人：运动前使用2喷。儿童：运动前使用1喷。•注意事项长期使用可形成耐药性，不仅疗效降低，且有加重哮喘的危险，因此对经常使用本品者，应同时使用吸入或全身皮质类固醇治疗。•【药理作用】本品为抗胆碱类药，具有较强的对支气管平滑肌的松弛作用，对慢性阻塞性肺部疾病有平喘作用，其作用较明显，起效快，持续时间较长。本品还具有控制黏液腺体的分泌及改善纤毛运动的作用，从而减少了痰液阻塞以改善通气，同时痰液的减少也减轻了对支气管的刺激所引起的支气管痉挛。异丙托溴铵•适应症：•抗胆碱药，对抗迷走神经释放的乙酰胆碱起舒张支气管作用。•用于慢性阻塞性肺部疾病，如慢性支气管炎、肺气肿等引起的支气管痉挛、喘息的缓解和维持治疗。•【用法及用量】•①喷雾剂(成年人和14岁以上儿童):每次2喷(40μg)，每日3～4次或每4小时1次，严重者可每次2～3喷，每2小时重复应用1次。•②雾化吸入液(成年人和14岁以上儿童):每次0.4～2ml(100～500μg)，置雾化器中吸入至症状缓解。•③14岁以下儿童每次用0.2～1ml(50～250μg)依上法应用。•【不良反应】•咳嗽，呼吸道症状加重以及皮疹等。•最常见的非呼吸道的不良事件是头痛、恶心和口干。对已有尿道梗阻的患者来讲可能增加其尿潴留的危险性。•【注意事项】•同其它吸入治疗一样，可观察到支气管扩张性咳嗽、局部刺激，而吸入刺激所产生的支气管收缩较少出现。过敏样反应如皮疹及舌、唇、脸部血管性水肿，荨麻疹（包括巨型荨麻疹），喉痉挛和过敏反应均有报告，在一些病例中，存在阳性再激发免疫反应。这些患者中有许多人对药物和/或食物包括大豆有过敏史。•药理作用：本药所含沙美特罗属选择性长效β2肾上腺素受体激动剂，具支气管扩张作用，且作用至少持续12h。此外，沙美特罗能抑制人体吸入过敏原后的速发与迟发过敏反应，其中对后者的作用在单剂吸入后能持续30多小时。体外试验表明，沙美特罗可抑制人肺部肥大细胞介质(如组胶、白二烯和前列腺素D2)的释放。这些特性提示沙美特罗还有非支气管扩张剂的活性，且作用机制不同于皮质激素的抗炎作用。本药所含丙酸氟替卡松可在肺内产生糖皮质激素抗炎作用，从而减轻哮喘症状，改善肺功能，并防止病情恶化。沙美特罗气雾剂•适应症：适用于对哮喘进行常规治疗的患者的联合用药(长效β2激动剂和吸入型皮质激素)，包括：接受吸入型皮质激素治疗，症状未被充分控制的患者；接受吸入型皮质激素和长效β2激动剂治疗，症状得到充分控制的患者。•用法用量：1.成人常规剂量：经口吸入给药：(1)吸入剂：①根据病情的严重程度，一次1吸(以沙美特罗计50μg)，一日2次。②如病情控制，对需长效β2受体激动剂的患者，可逐渐减量至一日1次。根据常于夜间或日间出现症状的不同，应分别于晚上或早晨用药。(2)气雾剂：一次2揿(以沙美特罗计50μg)，一日2次。2.儿童常规剂量：经口吸入给药：(1)吸入剂：①对12岁及12岁以上的青少年：同成人用法与用量。②对4-12岁儿童：一次1吸(以沙美特罗计50μg)，一日2次；如病情控制，对需长效β2受体激动剂的患儿，可逐渐减量至一日1次。根据常于夜间或日间出现症状的不同，应分别于晚上或早晨用药。(2)气雾剂：对12岁及12岁以上的青少年：同成人用法与用量。•不良反应：1.用药后可能出现支气管异常痉挛、喘鸣加重，以及肾上腺功能抑制、儿童和青少年发育迟缓、骨矿物密度降低、白内障和青光眼等全身反应。2.临床试验中报道的不良反应有(发生率1%-10%)：声嘶或发音困难、咽部刺激、头痛、口咽部念珠菌病及心悸等。不良反应：3.据报道，沙美特罗可致震颤、心悸、头痛等β2受体激动剂的药理副作用，但均为暂时性，并随规律治疗而减轻。也有出现心律失常(包括房颤、室上性心动过速及期外收缩)、关节痛、肌痛、肌肉痉挛、口咽部刺激及过敏反应(包括皮疹、水肿和血管神经性水肿)的报道。4.丙酸氟替卡松可致声嘶和口咽部念珠菌病(鹅口疮)。曾有皮肤过敏反应的报道，罕有面部和口咽部水肿的报道。•注意事项：不适用于急性症状的缓解，而应使用快速短效的支气管扩张剂（如沙丁胺醇）。应建议病人随时携带能够快速缓解症状的药物。【硝酸甘油  Nitroglycerin】•【药理】•㈠硝酸甘油能降低血管平滑肌张力，对全身大小动脉和静脉血管都有舒张作用，但以舒张静脉容量血管的作用最为明管，从而产生静脉回流减少而降低心脏充盈压力，从而显著降低心肌耗氧量。【硝酸甘油  Nitroglycerin】【临床应用】•㈠剂量和用法：•舌下含化：0.4mg，供预防及解除心绞痛症状用，可重复用药。•口服：2.5mg，每日2次或每日3次。BR静脉滴注：15~100?g/min。皮肤贴剂：0.15~0.85mg/kg，每6~8h给药一次（给药面积36in2或15cm2）。•㈡控制性降压•㈢治疗心功能不全和心肌梗塞：一般以10ug/min开始，逐渐增量至1ug·kg-1/min，即可达到理想的治疗效果。心功能差的病人用量一般较大。血药治疗浓度1.2~11ng/kg（5.3~48nmol/L）。【硝酸甘油  Nitroglycerin】•【不良反应】•㈠硝酸甘油的多数不良反应系其血管舒张作•用所继发，如面部潮红、口腔灼热等。搏•动性头痛较为常见，系脑膜血管扩张所致。•眼内视网膜血管舒张可引起眼压增高。其•它不良反应有眩晕、耳鸣、体位性低血压、•心悸等。•㈡长时间使用硝酸甘油可出现耐药性。【硝酸甘油  Nitroglycerin】•㈢用药过量可出现高铁血红蛋白血症，血呈暗紫色，血液携氧能力减弱，组织缺氧，可采取静脉注射亚甲蓝、氧疗和换血等治疗。•㈣硝酸甘油增加肺内分流，抑制血小板聚集，但作用比硝普钠轻。•㈤增强和延长潘库溴铵的神经肌接头阻滞作用。•㈥因扩张脑膜血管和视网膜血管，故应禁用于脑出血、颅内压增高和青光眼病人。【硝普钠  SodiumNitroferricyanide】•【药理特性】•㈠硝普钠为一种速效和短效的血管扩张药，扩张小动脉和小静脉血管，降低心脏前后负荷,改善心脏的泵血功能。【硝普钠  SodiumNitroferricyanide】•【临床应用】•1.用于高血压急症，如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压等。也用于麻醉期施行控制性降压。•2.用于急性心力衰竭，包括急性肺水肿。也用于急性心肌梗死。【硝普钠  SodiumNitroferricyanide】•【不良反应】•㈠氰化物中毒：清醒病人可出现疲劳、恶心、呕吐、厌食、定向障碍、肌肉抽搐等症象；因组织缺氧可致顽固性代谢性酸中毒。•注意事项：(1)用药时间＞72小时或大剂量应用时,应监测血氰化物的浓度,防氰化物中毒。(2)滴注时宜避光，配制后应于6-8小时内用完，溶液如变蓝、绿、深红色立即停用。(3)药液中不可加其他药物。（4）血容量不足者，用前必须先补足血容量。(5)需交待病人不要自己调节滴速,用药时体位改变宜缓慢，防体位性低血压。(6)急性心肌梗死抢救时，动脉压降低幅度不应超