脊柱矫形器

矫形器授课人郭鹏飞柱矫123456脊柱矫形器的基本构成软性脊柱矫形器硬性脊柱矫形器颈椎矫形器头颅矫形器脊柱侧凸矫形器脊形器影响脊柱稳定的主要因素人体站立时脊柱的稳定性取决于脊柱的内在稳定因素和外在稳定因素。其内在稳定因素包括脊柱的结构因素和脊柱间的各种韧带，而维持人体站立、运动中脊柱稳定性的最重要的因素是其外在的稳定因素—脊柱周围的肌肉。当脊柱因某些疾病或损伤不能维持其稳定性时可以应用脊柱矫形器作为一种外在稳定因素增加脊柱的稳定性脊柱矫形器主要用于限制脊柱运动，辅助、稳定病变关节，减去轻局部疼痛，减少椎体承重，促进病变愈合；支持麻痹的脊柱肌肉；预防和矫正脊柱畸形一脊柱矫形器的基本构成（1）胸带多用铝板制作。为了发挥脊柱矫形器控制中最大的杠杆作用，胸带的位置应当尽量高一些，但不得妨碍肩胛骨的运动，胸带的上缘应位于肩胛下角的下方约2cm处。胸带的侧端位于腋中—大转子连线。胸带可以与侧方支条、后背支条或肩带相接（2）骨盆带是脊柱矫形器最下部位的部件，其后下缘位于骶尾关节水平的下方。其侧方位于髂前上棘与大转子之间，其前端止于腋中—大转子连线。要求骨盆带能包住臀大肌，符合臀部的形状（3）后背支条两根后背支条平行的位于脊柱两侧肌肉最丰满的部位，不应碰到棘突。其上端与胸带相连，其下端与骨盆带相连。后背支条的曲线可以按站立位腰椎前凸的形状制作，使腰椎处于后伸位，也可以制成较平直的曲线，使脊柱处于某种屈曲位（4）侧支条侧支条位于腋中与大转子连线上。其后方与胸带、骨盆带相接，其前方与围腰的腹带或腹托相接（5）腹带或称围腰，是许多脊柱矫形器的前部。其上缘应位于胸骨剑突的下方1cm处，其下缘应位于耻骨联合。一般围腰是用织物制成，使用带子调整腹部压力。腹带可以是脊柱矫形器的一部分，也可以是独立的矫形器二软性脊柱矫形器软性脊柱矫形器是指以各种织物为主要材料，内加弹性支条增强的制品，俗称软围腰或围腰（一）主要作用和作用原理主要作用是限制腰部脊柱的运动和减轻腰部脊柱的承重。其作用原理是利用内加弹性支条增强的软性材料裹住躯干，给腰部、腹部软组织施加一定压力，提高腹腔内压，借以减轻体重对腰椎产生的负荷，并且限制脊柱运动，从而达到消除疼痛的目的（二）主要品种和适应证1.骶髂带与骶髂围腰骶髂带多用帆布制成，是一条位于髂肌与大转子之间，环绕骨盆的非弹性的带子。为了防止使用中骶髂带向前移动附加两条绕过会阴部位的带子。要求骶髂带必须位于髂前上棘的下方，但坐下时不能压迫骨直肌腱。适应于产后耻骨联合分离、创伤后引起的骶髂关节分离和体力劳动引起的骶髂关节劳损骶髂围腰比骶髂带宽，也是围在骨盆的外面，其前上缘、后上缘位于髂嵴水平，其前下缘位于耻骨联合，其后下缘位于臀部最隆起的部位。骶髂围腰的固定性能更好一些，适用于稳定骶髂关节和耻骨联合，常用于治疗产后引起的耻骨联合分离，外伤后引起的骶髂关节分离和因重体力劳动引起的骶髂关节损伤，也可治疗下腰痛2.腰骶矫形器亦称软围腰。为了增加固定效果，在围腰的后部附加腰垫或在嵴突的两侧、躯干侧方、腹部附加与腰部曲线相符的弹性钢条。控制脊柱运动的能力取决于支持条的数量、硬度、位置。脊柱两侧的支持条一般宜于做的比较平直，不宜做出腰椎前凸。(1)主要生物力学作用：降低腰椎与腰椎间盘的承重；限制脊柱的运动（2）适应证：主要适用于辅助治疗腰部肌肉劳损、腰椎间盘突出症等各种慢性下腰痛；也可用于处理悬垂腹和减轻妊娠中腹部膨大引起的腰痛（3）禁忌症：用于合并呼吸窘迫的病人（4）适合检查要点：仰卧位穿戴，系紧后站起来检查；上缘位于胸骨剑突水平，前下缘位于耻骨联合，后上缘应位于肩胛下角以下，后下缘男性达臀部最隆起部位，女性则应达于臀皱襞；在腰围的后面、两侧及前面附有弹性钢条或塑料条，用以增加限制腰椎活动的能力和防止腰围卷成一束3.软性胸腰骶矫形器亦称为胸腰骶围腰，可以包住整个躯干和骨盆，可以从前方、侧方和后方调节围腰的围长(1)生物力学作用：对胸椎、腰椎提供矢状面、额状面运动的控制功能；增加了腹压，减轻了胸腰椎的承重（2）适应证：适用于辅助治疗胸腰部各种软组织性腰痛，也经常用于骨质疏松症继发的脊柱后凸畸形（3）合并有呼吸窘迫症的患者长期穿戴围腰的副作用和预防方法副作用（1）长期使用会使一些患者出现不同程度的废用性肌萎缩，从而产生心理上和身体上对围腰的依赖性（2）长期使用固定性强的围腰，还可能引起腰椎关节功能障碍（3）当某个部位被固定后其他部位的运动会有代偿性的增强预防方法（1）根据不同疾病的不同程度选择合适的围腰（2）在不影响治疗效果的前提下，尽量缩短使用时间(3)穿用期间，应在医师或治疗师的指导下，适时地脱下围腰进行适当的针对性锻炼，如腰背肌肉的等长运动训练（4）可以根据疾病康复的情况或缓解程度，及时更换固定性能较小的围腰或停止围腰的使用三硬性脊柱矫形器亦称躯干矫形器，传统硬性脊柱矫形器多为金属条、皮革制成，现代硬性脊柱矫形器多用塑料板制成。1、屈伸控制腰骶矫形器（LSO）亦称为椅背式支具。这种矫形器由骨盆带、胸带、两条后背直条和腹托构成（1）生物力学作用：这种矫形器两个三点力系统，l为第一个三电力系统，可以限制脊柱后伸，减少腰椎前突，增加腹压，减少脊柱负荷；II为第二个三点力系统，主要作用是限制腰椎前屈（2）适应证：这种矫形器多用于需要暗示性限制腰部运动的腰部疾病。有时也用于治疗下腰疼和腰椎键盘突出。可以用于治疗中部腰椎稳定性骨折，但由于不能提供足够长的杠杆力量，因此使用非常有限（3）禁忌症：不适合用于控制胸腰骨折部位的运动，也不适用于控制腰骶骨折部位的运动（4）适合性检查要点：胸带位置应尽量高，但应位于肩胛骨以下，不妨碍肩胛骨的运动，不妨碍呼吸运动；后背直条位于脊柱两侧肌肉丰满的部位，站立时后背直条与腰部应保持足够的间隙，以便拉紧腹带时可以适当地减少腰椎前突，另外坐下时也会舒服些；屈伸侧屈控制矫形器（LSO）亦称为奈特式腰骶椎矫形器增加了侧方的金属直条，因此限制侧方活动的功能更好一些（1）生物力学作用：两个三点力系统，可以控制腰椎的屈伸运动，不同的是比前者具有较好的侧屈控制功能。（2）适应证和禁忌症：1884年JamesKnight报告了这种矫形器的使用情况，当时主要用于治疗腰椎结核病。目前主要适用于治疗下腰痛和腰椎间盘突出。由于限制脊柱的杠杆力臂短，因此一般不适合治疗腰椎骨折，仅用于中部腰椎非圧缩性骨折。胸腰椎损伤需要使用tlso固定病变部位。腰骶部损伤需要在屈曲侧屈LSO的基础上附加髋关节铰链和大腿部件，用以更好的控制骨盆运动（3）适合检查要点：需要注意的是矫形器的侧方金属条越过髂嵴的部位应保持足够的间隙，以免压伤皮肤3.后伸侧屈控制（LSO）矫形器1937年PaulWilliams在骨与关节杂志上首次报告了这种矫形器应用于治疗腰骶损伤，因此亦称为威廉斯型腰骶矫形器。由骨盆带、胸带、侧方直条和腹带构成。这种矫形器的特点是没有后背直条（1）生物力学作用：这是一种特殊的动态性矫形器。首先是依靠骨盆带、胸带、腹带、侧方直条，利用三点力系统限制腰部的后伸、侧屈活动，但允许腰部的自由活动，让病人坐、站立、步行中保持腰骶段脊柱处于屈曲位。对于脊椎前移的的患者，保持腰骶椎的屈曲位，可以减少骨折部位的剪切位移，保持骨折部位的稳定，防止脊椎滑脱症；其次是利用腹带不但减少了腰前突，而且增加了腹压，减少了腰椎、腰骶关节的承重（2）适应证、禁忌症：适用于治疗腰椎的峡部裂、脊椎滑脱。禁忌用于任何病理上不允许处理成屈曲位的疾病、损伤，如压缩性骨折等（3）适合检查要点：①限制腰椎的后伸、侧屈运动，不限制腰椎的屈曲运动；②胸带铝条前端与侧方铝直条上端呈铰链连接，侧方铝直条下端与骨盆铝直条不连接，而通过皮带与骨盆皮带连接，腹带是有弹性的。矫形器的这一切要求都是为了能限制腰椎的后伸、侧屈运动，但能适应腰椎的屈曲活动4、屈伸控制TLSO亦称为泰勒支具。结构与屈伸控制腰骶矫形器相似，不同的是后上缘位置高，设有肩带（1）生物力学作用：在矢状面上提供了两个三点力系统，可以比较好的控制腰椎和上腰椎的活动，但值得注意的是腰椎、上腰椎活动受限以后，颈椎、下腰椎和腰骶关节活动会有代偿性的增加（2）适应证：主要适用于辅助治疗脊柱结核病，将脊柱控制在伸直位，预防脊柱的畸形。目前多用于辅助治疗老年人脊柱骨质疏松症，预防驼背畸形。由于穿戴矫形器限制了活动，让老年人坚持使用是有困难的（3）禁忌症：由于这种矫形器不能很好地控制骨盆运动，难以限制下腰椎和腰骶关节的运动，因此不适合用于治疗青年性驼背（4）适合检查要点：固定脊柱于伸直位；腹带或腹托有合适的压力，以保证对骨盆有良好的固定性能；肩带不过多的妨碍上肢活动，腋窝无明显的不适感。5、屈曲控制TLSO亦称过伸式TLSO或Jewett矫形器。是一种预制品矫形器，可以根据患者身体的测量尺寸快速组装。按其结构的不同，可分为两种类型：一种称为前十字脊柱过伸型TLSO；另一种称为朱厄特型TLSO（1）生物力学作用：具有典型的脊柱矫形器三点力控制系统。前面胸骨托垫、耻骨上托垫，两个向后的力，后面胸腰垫，一个向前的力，限制了胸腰段脊柱前屈，但允许自由地后伸（2）适应证：适用于治疗胸腰椎的创伤性压缩性骨折，有时也用于治疗休门氏病和胸椎骨质疏松引起的后凸畸形。值得注意的是这种矫形器由于胸腰垫向前的力位于胸腰椎部位胸骨托垫向后的力大约位于胸骨或T5水平，因此这种矫形器对于中段胸椎屈曲畸形的控制缺乏足够的杠杆力臂，控制效果不好。（3）禁忌症：由于不能限制脊柱的旋转和后伸运动，因此不适合用于不稳定的骨折和某些病理性骨折，如脊椎滑脱（4）适合检查要点：胸骨垫位于胸骨部位，上缘不超过胸骨切迹；耻骨垫位于耻骨联合的部位；胸腰垫位于胸腰部位。各个垫子的面积合适，患者没有明显的不舒适；控制脊柱于合适的伸直位屈曲侧屈旋转控制TLSO传统的斯坦德勒型TLSO。多为按石膏模型制作的金属框架结构包括骨盆条、后背条、胸条、侧条、前直条、两个胸托垫和一个耻骨联合托垫。两个胸垫分别位于胸骨柄的两侧，锁骨的下方，耻骨垫位于耻骨联合部位。现代的这类矫形器选用塑料板模塑成型（1）生物力学作用：在矢状面、冠状面具有较好的屈伸、侧屈运动限制功能。在水平面上，由于骨盆部位的固定功能较好连个胸托垫分别位于锁骨下，胸廓的两侧，因此对胸椎、胸腰椎的旋转运动具有较好的限制功能。（2）适应证：多用于辅助治疗胸椎、腰椎骨折、结核（3）禁忌症：禁忌用于高位胸椎损伤（4）适合检查要点：胸托、耻骨托位置正确，局部无明显压痛；固定脊柱于伸直位，矫形器的后上缘位于病变椎体棘突之上两个棘突的位置（病变椎体位于T8以下的矫形器后上缘应位于肩胛下角之下约2CM处）7、模塑型躯干矫形器也称为躯干背架，特点是用塑料板材按患者躯干部位的石膏模型模塑成型的，都能与身体做到全面接触。这类矫形器的特点是保持躯干对线，控制运动的功能最好，重量轻，便于清洁，缺点是散热排汗性能较差（1）生物力学作用：具有在矢状面、冠状面、水平面上，三维的保持对线、控制运动的功能。因此这是一种屈伸侧屈旋转控制TLSO，（2）适应证：适用于创伤性脊柱骨折治疗和骨折手术后的治疗，也可用于治疗下腰痛、腰椎间盘突出、间盘突出术后和脊柱融合术后（3）禁忌症：不适合用于皮肤不能忍受压力和对热敏感的患者（4）选用中的考虑：①选用CTLSO/TLSO/LSO,取决于创伤脊椎的部位，是单发的还是多发的。②对于创伤脊椎位于从中胸椎到中腰椎的患者应选用TLSO，躯干背架的前上缘应呈双峰凸起状，向上延至锁骨下方，以尽量减少生活中上肢运动时胸椎脊柱的前屈运动。这种运动可能会影响压缩性骨折的愈合。③对于高位的压缩性骨折，应选用CTLSO/CTO。颈椎稳定性的骨折可以选用CTO型的。对于包括下胸椎或腰椎的多发性骨折，适合使用CTLSO。如果颈胸椎水平骨折合并严重的胸椎后凸畸形，为了改进姿势适合选用CTLSO型的躯干背架；LSO型的，由于比较短，不可能具有足够长的控制脊柱运动的杠杆，因此只适用于治疗中腰椎的损伤。④LSO型的，用于治疗腰骶关节的损伤时需要增加髋关节铰链与大腿部件。这是由于髋关节后伸时必然会引