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针灸治疗学总论主讲袁青教授如何学好针灸治疗学•针灸到底是如何治疗疾病的•书本知识与临床实践（实操的必要性）•牢记中医理念•记与悟学习重点•针灸治疗作用•针灸治疗原则•针灸处方•特定穴的应用一针灸治疗作用•疏通经络•调和阴阳•扶正祛邪二针灸治疗原则：取何经、何穴，用何补泻手法•“盛则泻之，虚则补之，热者疾之，寒者留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之。”《灵枢经脉第十》•“黄帝问曰：何谓虚实？岐伯对曰：邪气盛则实，精气夺则虚。”《素问通评虚实论第二十八》•治神守气•清热温寒•补虚泻实最传统的针刺补泻手法•补法：重按轻提•泻法：轻按重提•导法：徐入徐出陷下则灸之•陷下——阳气下陷。指脏腑、经络之气虚弱，失其固摄之权，属于补的范围。“大肉陷下”——灸百会内脏下垂——灸神阙阳气暴脱——灸关元、足三里不盛不虚以经取之•（1）脏腑、经络虚实不明显者•（2）脏腑、经络本身气血逆乱必须分清导气同精与平补平泻导气同精&平补平泻导气同精是导气法，适用于清浊相干、营卫悖行、气血逆乱的病症平补平泻：“凡人有疾，皆邪气所凑，虽病人瘦弱，不可专行补法。《经》曰：邪气所凑，其气必虚。如患赤目等疾，明见其为邪热所致，可专行泻法，其余诸疾，只宜平补平泻。须先泻后补，谓之先泻邪气，后补真气。此乃先生不传之秘也。”《神应经》以经取之（1）取本经穴(原穴或五输穴)“是正经自生病，不中他邪也，当自取其经，故言以经取之.”（2）采用导气同精的手法“黄帝曰：五乱者，刺之有道乎？岐伯曰：有道以来，有道以去，审知其道，是谓身宝。”“黄帝曰：补泻奈何？岐伯曰：徐入徐出，谓之导气，补泻无形，谓之同精，是非有余不足也，乱气之相逆也。”三因制宜•因时制宜•因地制宜•因人制宜三针灸处方•两大要素1、选择经脉腧穴2、选择刺灸法选择穴位•1、选穴原则——分经辨证施治局部取穴远部取穴辨证取穴•2、配穴方法按经脉配穴法按部位配穴法分经辨证施治根据部位辨经脉根据经脉辨脏腑根据脏腑辨经脉选择刺灸法•疗法的选择•操作方法的选择•治疗时机的选择传统针刺手法•入针手法的选择•行针手法的选择•补泻手法的选择•在整个针刺过程中贯穿着“治神”入针手法•缓慢捻转进针法•“持针之道，坚者为宝，正指直刺，无针左右，神在秋毫，属意病者，审视血脉者，刺之无殆。方刺之时，必在悬阳，及与两卫，神属勿去，知病存亡。”——《灵枢.九针十二原》•掌握要点：速度、力度、深度、方向行针手法•得气为度•未得气者：候气、催气补泻手法•补法：若有所得•泻法：若有所失•导气同精法：调气完整的针灸处方1、分经辨证：病位（经脉、脏腑）+证（寒热虚实）2、治疗原则：以……经为主3、主穴+配穴4、刺灸法四特定穴的应用•定义：指十四经脉中具有某种特殊治疗作用的腧穴•种类：五输穴、原络穴、俞募穴、下合穴、郄穴、八会穴、八脉交会穴、交会穴。五输穴十二经脉分布在肘、膝关节以下的井、荥、输、经、合五组穴位。共60个穴位。专为补泻而用•“病在脏者，取之井；病变于色者，取之荥；病时间时甚者，取之输；病变于音者，取之经；经满而血者，病在胃，及以饮食不节得病者，取之于合。”《灵枢顺气一日分为四时》“井主心下满，荥主身热，输主体重节痛，经主喘咳寒热，合主逆气而泄。”——《难经》•井穴—主治五脏六腑的急症、重症、精神魂魄异常。•荥穴—主治脏腑、经脉的热症。•输穴—主治发作性疾病及关节炎。•经穴—主治喘咳寒热、失音等内脏病。•合穴—主治脏腑功能紊乱病证、经脉盛满有瘀血者。五输配五行•《难经》：“阳井金，阴井木。”•按五行相生顺序排列五输井荥输经合五行阳经金水木火土五行阴经木火土金水实则泻其子，虚则补其母1、本经子母补泻法：应用举例——肺病（1）虚证：补太渊——土穴（土生金）（2）实证：泻尺泽——水穴（金生水）2、他经子母补泻法应用举例——肺病（1）虚证：补土经土穴——太白（脾）、足三里（胃）（2）实证：泻水经水穴——阴谷（肾）、通谷（膀胱）按时选用“春刺井，夏刺荥，季夏刺输，秋刺经，冬刺合。”（1）春夏阳气在上——浅刺井荥（2）秋冬阳气在下——深刺经合原穴原穴是脏腑的原气输注经过留止的部位。阳经有单独原穴，阴经以输代原诊断：“五脏有疾也，应出十二原。”治疗：“十二原者，主治五脏六腑之有疾者也。”“五脏有疾，当取之十二原。”络穴定义：由经脉别出部位的腧穴，也是表里两经联络之处，全身有16个络穴：十二经脉—十二络；督脉络穴—长强；任脉络穴—鸠尾；脾之大络—大包；胃之大络—虚里。俞穴脏腑之气输注之处，均位于背腰部。用于诊断治疗相应脏腑病证，多治虚证治疗五脏所主器官、组织病变募穴脏腑之气汇聚之处，位于胸腹。用于诊断：治疗相应脏腑急证、痛证、实证俞募配穴法•俞募相配法，又称前后配穴法•“善用针者，从阴引阳，从阳引阴，以右治左，以左治右，以我知彼，以表知里，以观过与不及之理，见微得过，用之不殆。”《素问阴阳应象大论》•“五脏募皆在阴，而俞皆在阳者，何谓也？然：阴病行阳，阳病行阴。故令募在阴，俞在阳。”《难经六十七难》八脉交会穴•定义：奇经八脉与十二经之气相交会的八个腧穴，治疗相通奇经病证：（1）落枕、颈腰椎病、脊柱强痛——后溪（督）（2）胸腹气逆，拘急——公孙（冲）（3）眼睑下垂、失眠—申脉、照海（阴、阳蹻）2、治疗两脉相合病证（上下配穴法）：如，（1）心、胸、胃疾病——公孙、内关（冲、阴维）（2）肺、咽喉、胸膈—列缺、照海（任、阴蹻）八脉交会穴歌诀•公孙冲脉胃心胸•内关阴维下总同•临泣胆经连带脉•阳维目锐外关逢•后溪督脉内眦颈•申脉阳跷络亦通•列缺任脉行肺系•阴跷照海膈喉咙•公孙内关胃心胸•临泣外关目锐眦•后溪申脉内眦颈•列缺照海膈喉咙八会穴脏、腑、气、血、筋、脉、骨、髓等精气聚会的八个穴位。八会穴脏会章门腑会中脘气会膻中血会膈俞筋会阳陵泉脉会太渊骨会大杼髓会悬钟（绝骨）郄穴•定义：经脉之气深聚的腧穴1、治疗急症、顽症及出血症（1）阴郄治血证：如肺咯血——孔最（2）阳郄治痛证：如胃剧痛——梁丘2、郄会配穴（与八会穴相配）：（1）肺病咳血——孔最、膈俞（2）急性胃脘痛——梁丘、中脘下合穴•定义：指六腑之气相合于足三阳经的腧穴。手太阳——下巨虚足太阳——委中手少阳—委阳足少阳——阳陵泉手阳明—上巨虚足阳明——足三里•主治特点：治疗腑病的主要穴位。《内经》：“合治内腑”、“治腑者，治其合”交会穴定义：两条或两条以上经脉相交会的腧穴（共95个）。应用：治疗交会经脉的病证举例：1、大椎（足三阳、督）—通阳、清热2、三阴交（足三阴经）—泌尿、生殖、消化疾病3、关元、中极（足三阴、任）—补益脾肾、大补元气4、曲骨（足厥阴、任）——疏肝理气小结针灸处方选择穴位选择刺灸法选穴原则入针手法、行针手法、补泻手法配穴方法局部取穴远部取穴辨证对症取穴按部位配穴法按经脉配穴法本经配穴法表里经配穴法同名经配穴法上下配穴法前后配穴法左右配穴法特定穴应用五输穴原络穴俞募穴八脉交会穴八会穴郗穴下合穴交会穴定义、内容（穴名）、应用、举例再见