搜索
望诊中医诊断1望诊中医诊断四诊合参望诊闻诊问诊切诊《医宗金鉴》:“望以目察，闻以耳占，问以言审，切以指参，明斯诊道，识病根源。”——是诊察收集病情资料的基本方法2望诊中医诊断从整体出发，灵活运用望、闻、问、切四种诊法，详细收集各种临床资料，抓住临床特征，结合疾病的本质，准确地诊断疾病，预测预后。黑箱——(表象----本质)望、闻问、切获临床信息四诊合参诊断辨证3望诊中医诊断第一节望诊1、概念：医生运用视觉观察病人的神色形态，局部表现（舌象等亦在内），分泌物、排出物的色、质、量、气味的变化来诊断疾病的方法。4望诊中医诊断2、望诊的原理人是一个有机的整体，内部脏腑通过经络与体表、四肢、五官相连属，生理病理上相互影响，内部病变必然在外部反映出来。5望诊中医诊断3、望诊的注意事项①天然光线最佳。②温度要合适。③受检部位暴露要充分。④要知常达变，熟悉生理与病理特征。⑤要有整体观和生物全息思想。⑥要动态观察。⑦要四诊合参。6望诊中医诊断4、望诊的内容：（分五部分）⑴全身望诊：神，色，形，态。⑵局部望诊：头面，五官，颈项，躯体，四肢，二阴，皮肤。⑶舌诊：舌质，舌苔。⑷排出物：痰涎涕唾,呕吐物，二便。⑸小儿指纹（附鱼际，络脉与爪甲）。7望诊中医诊断第一部分全身望诊1、概念全身望诊--又称整体望诊，是医生在诊察病人时首先对病人的精神、色泽、形体、姿态等整体表现进行扼要的观察，以期对病情的寒热虚实和轻重缓急等获得一个总体的印象。8望诊中医诊断2、要求⑴对病人的整体情况有第一直觉印象，达到“一会即觉”的目的。⑵在全身望诊的同时做到神形合参。3、重点内容神、色、形、态四字9望诊中医诊断一、望神（一）神的含义：广义“神气”：是指脏腑功能活动的外在表现。狭义“神志”：是指人的思维、意识和情志活动。10望诊中医诊断（二）望神的原理与意义1、来源于先天、滋养于后天神产生于先天之精，《灵枢•本神》指出：“生之来者谓之精，两精相搏谓之神。”神必须依赖后天水谷精气的充养。《灵枢•平人绝谷》：“神者水谷之精气也。”11望诊中医诊断2、精、气、神兴衰与共①精充则气足、神旺。②精亏则气弱、神衰。3、望神的意义⑴了解精气的盛衰⑵推断病情的轻重⑶判断病变的预后是对人体生命活动力的整体判断。正如《素问·移精变气论》所说：“得神者昌，失神者亡。”12望诊中医诊断（三）望神的主要内容1、望神的重点⑴目光（两眼的神情）《灵枢•大惑论》“目者，心使也”人之神情常于有意无意之中流露于外，故有“眼睛会说话”13望诊中医诊断①有神：神光充沛，精彩内含，运动灵活，视物清晰--脏腑精气充足。②无神：浮光外露，目无精彩，运动不灵，视物模糊--脏腑精气虚衰。直视，瞪视，上视，斜视。小儿哭如鸦声，无泪无眵。目光迷离，妄见死去亲人，不识探视之人等皆是。14望诊中医诊断⑵色泽（周身皮肤的色泽----以面部为主）《医门法律》说：“色者，神之旗也，神旺则色旺，神衰则色衰，神藏则色藏，神露则色露。”①有神：色泽荣润—气血充沛。②无神：色泽枯槁—气血衰竭。15望诊中医诊断⑶神情（精神意识和面部表情）精神意识与面部表情是心神与脏腑精气的外在表现①有神：神志清晰，思维有序，表情自然，反应灵敏--心神正常。②无神：神识昏蒙，思维混乱，表情淡漠，反应迟钝--心神已衰。16望诊中医诊断⑷体态（人的形体强弱肥瘦、动静姿态）《素问•上古天真论》：“形神合一”。《素问·三部九候论》：“必先度其形之肥瘦，以调其气之虚实”。《素问·经脉别论》：“观人勇怯骨肉皮脉，能知其情，以为诊法也”。神为形之主，形为神之宅（形为神的物质基础）①有神：形体丰满，动作自如--神与形俱。②无神：形体瘦削，动作艰难—神无所依。17望诊中医诊断归纳：重点在于眼神《灵枢•大惑论》“五脏六腑之精气皆上注于目而为之精”除上述重点外，还要结合语言、呼吸、舌象、脉象等表现进行综合判断。18望诊中医诊断2、神的分类及判断分：得神、失神、少神、假神及神乱五种。（1）、得神（又称有神）很好！①临床表现：两目灵活，明亮有神，面色荣润，含蓄不露，神志清晰，表情自然，肌肉不削,反应灵敏。（五脏精气充沛）②临床意义：健康，虽病精气未衰，病轻易治，预后良好。19望诊中医诊断案例：风热皮疹。外感风热，客于肌肤。（过敏性皮炎）表现：面色浮红而清、明润而散；鼻旁有红色瘀点，目眥微黄，目光炯炯意义：新病；阳证；热证；轻病20望诊中医诊断（2）、少神（又称神气不足）不很好！①临床表现：两目晦暗，目光乏神，面色少华，暗淡不容，精神不振，思维迟钝，肌肉松弛，动作迟缓。（五脏精气不足）②临床意义：精气不足，多见于虚证患者或疾病的恢复期。21望诊中医诊断案例-1：阳虚胃脘痛。脾阳不振，肝木乘脾（十二指肠溃疡）表现：目无神采，精神萎靡，面色苍白，下颏青黑，沉浊色微意义：久病气虚阳虚；气血双亏；思伤心脾--虚证少神。22望诊中医诊断案例-2：睑废。脾气虚弱（重症肌无力)表现目光呆滞，眼睑下垂，面色淡黄意义：脾气虚弱；气血双亏--虚证少神。23望诊中医诊断案例-3：经治疗好转后的神色表现：目精生光，稍有灵活，面有血色意义--病后少神24望诊中医诊断（3）、失神（又称无神）很不好！①临床表现：精亏神衰：两目晦暗，目无光彩，面色无华，晦暗暴露，精神萎靡，意识模糊，反应迟钝，手撒尿遗，骨枯肉脱，形体羸瘦。邪盛神乱：神昏谵语，寻衣摸床，撮空理线，或卒倒神昏，两手固握，牙关紧闭。25望诊中医诊断②临床意义：精亏神衰失神：精气大伤。多见于久病重病，预后不良。邪盛神乱失神：热陷心包，扰乱神明。或肝风夹痰蒙蔽清窍，阻闭经络。多见于急性危重病人。26望诊中医诊断案例-1：风痰发痉。精气衰竭，肝风挟痰，迷于心窍表现：目陷睛迷，双睑下垂露睛；面色黧黑，沉浊而甚；口开不闭，呼之不应；表情呆板，项强痉挛意义：精气衰竭，神志昏迷，预后不良--无神（昏迷）27望诊中医诊断案例-2：虚痨发痉。肝肾不足，阴阳俱衰。（高度营养不良；震颤麻痹；泌尿系感染；股骨颈骨折）表现：两目呆滞，目陷睛迷，口开不闭，表情呆板，面容消瘦。。意义：阴阳俱衰，病重失神。28望诊中医诊断案例-3：脑血栓形成，风中脏腑表现：目不欲睁，暗淡无光，神志不清，面色苍白，消瘦口开。意义：阴阳具衰，气血双亏--目暗睛迷无神29望诊中医诊断（4）、假神---久病、重病之人本已极度衰竭，突然出现某些神气暂时“好转”的虚假表现很不好！①临床表现：久病、重病之人：而见反常的“可喜”表现假神假色假食30望诊中医诊断②临床意义：精衰已极，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离绝所致，是临终预兆。古人喻为：“回光返照”“残灯复明”“烛尽焰高”31望诊中医诊断案例：臌胀。癥积日久，精气衰竭，虚阳浮越。（肝硬变并发肝癌）表现：面色苍白沉浊，忽然微有红润；周身大肉已脱，腹大青筋气喘，突然目光有神，言语响亮。鼻出血血迹未干意义：阴不敛阳，虚阳浮越；预后不良--病危假神32望诊中医诊断（5）、神乱神志错乱失常①临床特征：焦虑恐惧、狂躁不安、淡漠痴呆、卒然昏倒。②临床意义：神乱是指神志错乱，多反复发作，缓解时常无“神乱”表现，神乱表现可作为“神志病”的依据。33望诊中医诊断案例-1：癔病表现：泪眼模糊，哭泣面容，面虽淡白，微黄而沉，但较明润，仪表不整，抬上病床，数问不答。意义：肝气郁结，精神不足--脏躁34望诊中医诊断案例-2：狂躁型精神分裂证表现：自言自语，喜笑怒骂，有如讲演，比比划划，口若悬河，滔滔不绝。不分时间场合，丧失理智。意义：神乱，痰火扰心--狂证。气郁化火，痰火扰心神乱35望诊中医诊断案例-3：痴呆（先天智能发育不全，愚鲁型）表现：两眼发直，内眥距宽，眼裂开大，呈倒八字型。面色粉白（因反射强光而有失真），头发作穗意义：神志痴呆，肾气不足，心神失养--神志异常，痴呆36望诊中医诊断得神少神失神假神目光两目灵活两目晦暗两目晦暗目似有光明亮有神目光乏神目无光彩但浮光外露面色面色荣润面色少华面色无华面似有华含蓄不露暗淡不容晦暗暴露但泛红如妆神情神志清晰精神不振精神萎靡神识似清表情自然思维迟钝意识模糊但烦躁不安体态肌肉不削肌肉松弛形体羸瘦思欲活动反应灵敏动作迟缓反应迟钝但不能自转得神、少神、失神、假神区别表37望诊中医诊断二、望色望色,又称“色诊”，是通过观察病人全身皮肤（主要是面部皮肤）的色泽变化来诊断病情的方法。38望诊中医诊断（一）望色的原理与意义1、色、泽的含义⑴色（五色）：为颜色、色调。皮肤的颜色一般分为赤、白、黄、青、黑五种色调，颜色既可以反映气血的盛衰、运行，也与疾病性质相关。39望诊中医诊断①生理情况下：青入肝，赤入心，黄入脾，白入肺，黑入肾。②病理情况下：“青黑为痛，黄赤为热，白为寒”。见《灵枢·五色》。40望诊中医诊断⑵泽（光泽）：为亮度、彩度。皮肤的光泽一般分为荣润、枯槁两种，光泽既可以反映脏腑精气的盛衰，也与疾病的轻重和预后密切相关。41望诊中医诊断①凡面色荣润光泽者：为脏腑精气未衰，属无病或病轻。②凡面色晦暗枯槁者：为脏腑精气已衰，属病重或病危。42望诊中医诊断色与泽的关系：⑴五色属血，属阴，与气血盛衰与运行相关。⑵光泽属气、属阳，是脏腑精气之外荣表现。⑶有气不患无色：凡光明润泽者，不论何色，均主病轻，预后佳。⑷有色不可无气：不论何色，若晦暗枯槁，均主病重，预后不佳。43望诊中医诊断2、望面色的原理面色是脏腑气血之外华①经络气血皆上注于面而走空窍（复习经络）②心之华在面，面部气血充沛③面部皮薄外露，变化明显。44望诊中医诊断（二）常色①定义：健康人面部皮肤的色泽。②中国人常色特点：红黄隐隐，明润含蓄。“明润”即光明润泽，是有神气的表现。“含蓄”即红黄隐隐，是有胃气和精气内含的表现。45望诊中医诊断③常色有主色、客色之分受地域影响、季节、饮食、喜怒等影响。主色：人之正常色泽为主色，是与生俱来的基本面色。注意：主色也有个体差异46望诊中医诊断如：古人将人的体质分为金、木、水、火、土五种类型。并认为金形之人肤色稍白；木形之人肤色稍青；水形之人肤色稍黑；火形之人肤色稍红；土形之人肤色稍黄。此即为主色。47望诊中医诊断举例：主色白无论男女老幼，其色皆含蓄不露，荣润明朗，目光炯炯有神48望诊中医诊断举例主色：黑无论男女老幼，其色皆含蓄不露，荣润明朗，目光炯炯有神49望诊中医诊断客色：非疾病因素引起。提问：哪些是非疾病因素？各举例说明之！50望诊中医诊断举例：刚刚服过药酒客色：赤满面通红，浮露而散，明亮润泽。（左颧白色是反射强光之故）51望诊中医诊断（三）、病色①定义：人体在疾病状态是面部显示的色泽。②病色特点：晦暗，暴露。“晦暗”即枯槁晦暗而无光泽。是脏腑精气已衰，胃气不能上荣的表现。“暴露”即某种异常之色明显地显露于外。是病色外现或真脏色外露的表现。52望诊中医诊断③病色也有善色和恶色之分善色：面色虽有异常，但仍有光泽。这说明病变尚轻，脏腑精气未衰，胃气尚能上荣于面，多见于新病、轻病、阳证，其病易治，预后较好。恶色：面色异常，且枯槁晦暗与暴露并见。这说明病变深重，脏腑精气已衰，胃气不能上荣于面。多见于久病、重病、阴证，其病难治，预后较差。53望诊中医诊断举例：咳喘。胃肾阴竭，痰饮上泛（肺癌消化道转移，继发性贫血）恶色：面色黧黑，舌红肿胀面色萎黄黧黑，晦暗枯槁，面容消瘦，目不欲睁，舌嫩胀大，光红无苔，根部两条白腐苔。意义：久病、重病，其病难治，预后较差54望诊中医诊断常色、善色、恶色的类比鉴别（五脏平、病、善、恶色之取类比象）五色平（有胃有神）将病轻病（善色）重病（恶色）青如苍壁之泽如蓝草如翠羽如草兹赤如帛裹朱如赭如鸡冠如衃血黄如罗裹雄黄如黄土如蟹腹如枳实白如鹅羽如盐如豕脂如枯骨黑如重漆之色如地苍如乌羽如炱【又注】：草兹：（蓐草，编制草垫的草，色如死草无光）55望诊中医诊断（四）五色主病（“五色诊”）病色可分为赤、白、黄、青、黑五种，分别见于不同脏腑和不同性质的疾病。《灵枢·五色》认为：以五色分属于五脏，则“青为肝，赤为心，白为肺，黄为脾，黑为肾”。以五色反映疾病性质，则“青黑为痛，黄赤为热，白为寒”。56望诊中医诊断1、赤色[赤热（虚、实）、戴阳证]①主病：热证