言语残疾标准、筛查、诊断和评定方法

言语残疾标准、筛查、诊断和评定方法一、言语残疾的定义言语残疾，是指由于各种原因导致的不同程度的言语障碍(经治疗一年以上不愈或病程超过两年者)，不能或难以进行正常的言语交往活动(3岁以前不定残)。言语残疾包括：●失语：是指由于大脑言语区域以及相关部位损伤所导致的获得性言语功能丧失或受损。●运动性构音障碍：是指由于神经肌肉病变导致构音器官的运动障碍，主要表现不会说话、说话费力、发声和发音不清等。●器官结构异常所致的构音障碍：是指构音器官形态结构异常所致的构音障碍。其代表为腭裂以及舌或颌面部术后。主要表现为不能说话、鼻音过重、发音不清等。●发声障碍(嗓音障碍)：是指由于呼吸道及喉存在器质性病变导致的失声、发声困难、声音嘶哑等。●儿童言语发育迟滞：指儿童在生长发育过程中其言语发育落后于实际年龄的状态。主要表现不会说话、说话晚、发音不清等。●听力障碍所致的言语障碍：是指由于听觉障碍所致的言语障碍。主要表现为不会说话或者发音不清。●口吃：是指言语的流畅性障碍。常表现为在说话的过程中拖长音、重复、语塞并伴有面部及其他行为变化等。二、致残原因分析(一)、遗传唐氏综合征：又称2l三体综合征，该病的主要病理变化为大脑和小脑的发育异常，其在出生婴儿中的发病率约为1.45‰，病儿智能落后，肌张力低下，皮肤呈大理石样色泽，出生后不久可见特殊面容，即面圆而扁平，眼球较突出，睑裂明显的斜向外上，两眼距离较远。染色体检查可以提供诊断帮助。部分可出现不同程度的语言发育迟缓和发音不清。(二)、出生缺陷或发育障碍脑性瘫痪：是由多种原因引起的非进行性中枢性运动功能障碍，该症病因不一，缺氧和出血在发病因素中占重要地位，但仍有约1／3的病例未能找出原因。该病在出生后或幼婴时期发病，主要表现为神经功能不正常，特别是自主运动的功能障碍，病情稳定，非进行性，基本上非遗传性。严重的还合并有智力不足，抽搐及视、听或言语功能异常。新生儿病理性黄疸：新生儿在出生后24小时内就出现黄疸，而且黄疸程度较重，持续时间延长，超过2～4周，或黄疸进行性加重，消退后重又出现的则考虑为病理性黄疸。部分儿童可出现语言发育迟缓或者构音障碍。早产、过期产：出生于37足周或更早，胎龄在259天或更少的活产婴儿称为早产儿或未成熟儿。出生于42足周或以上，胎龄294天或以上的新生儿称为过期产儿。部分儿童可出现语言发育迟缓或者构音障碍。低体重：是指体重在2000～2500g的婴儿，即轻度及中度未成熟儿或发育迟缓儿。重度患儿可出现语言发育迟缓。腭裂：是由于在胚胎第2月时第一腮弓的发育异常所致，可以只在悬雍垂及软腭，或贯通软腭、硬腭及齿槽缘至鼻孔，可一侧或双侧，与唇裂相连或为单纯腭裂。腭裂影响小儿吮乳，会说话以后会出现器质性构音障碍或者语言发育迟缓。智力低下：是指智能低于同年龄小儿平均发育状态，有明显差距，并在适应环境的行为上表现落后或缺陷。重度者可出现语言发育迟缓。（三）、疾病脑梗死：是指脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起脑组织坏死软化而言。是脑血管病中最常见类型，约占75％。临床上常见的有脑血栓形成、脑栓塞、脑分水岭梗塞和脑腔隙性梗塞。根据梗塞的不同部位可合并失语症或者构音障碍。脑出血：脑出血是指非外伤性脑实质内出血，约占全部脑卒中的20％～30％。脑出血绝大多数由高血压合并动脉硬化引起，仅有少数为其他原因所致，如先天性脑血管畸形、动脉瘤、血液病等。根据脑损伤的不同部位可合并失语症或者运动性构音障碍。脑炎：脑炎为中枢神经系统感染。按病原体分为病毒性、细菌性、真菌性、寄生虫性等；按发病情况和病程分为急性、亚急性、慢性；按病理特点分为包涵体性、出血性、坏死性等；尚有按病变部位分为大脑炎、小脑炎、间脑炎、脑脊髓炎、脑膜脑炎等；如根据流行情况分为流行性(如乙型脑炎)及散发性等。相当数量的患者可以发生失语症或者运动性构音障碍。脑囊虫病：是猪绦虫(囊尾蚴)寄生脑部所致。脑囊虫病的发病率颇高，约占人囊虫病的60％～92％，在我国主要流行于东北、华北、山东、西北一带，而河南、西藏、青海、四川、云南、福建等亦有散发。患者以青壮年为多见。部分患者可出现失语症。喉、舌疾病术后：是指咽喉部、舌的肿瘤或癌症经手术全部或部分切除后使患者失声或发音困难。听力障碍：是指因各种原因所致的听力受损，特别是婴幼儿和学龄前的中等程度以上的听力障碍对语言的影响较大。帕金森氏病：是一种较为常见的锥体外系疾病，本病基本属于中老年疾忠，60岁以上患病率达1％，以运动减少、肌张力强直、震颤、体位不稳为主要症状。重症患者还会出现说话费力、语音单调、发音不清等。多发性硬化：是一种青壮年起病的中枢神经系统炎性脱髓鞘病，因视神经、脊髓和脑内有散在多灶的脱髓鞘硬化斑块而得名。女性发病率略高于男性，病因不明。大约70％病人呈急性或亚急性起病，常见视神经、脊髓、小脑和脑干损伤的表现，而以视力障碍为最常见，75％的患者发生上运动神经元性肢体瘫痪，截瘫最多见，依次为偏瘫、单瘫、四肢瘫和三肢瘫，脑广泛损伤者出现智力障碍，常有忧郁、欣快等情绪改变。部分患者可出现不同程度的运动性构音障碍。脊髓侧索硬化：是一组病因未明，选择性侵犯运动系统或某一部分的进行性变性病，发病年龄大多在40～50岁之间，临床表现为下运动神经元及相应肌群的萎缩、无力，而感觉系统一般不受侵犯。该病起病缓慢，多从一侧肢体开始，再发展到双侧，严重者可以侵犯呼吸肌，引起呼吸困难。肌电图示神经元性损害，可以作出诊断。但病变发展影响到发音器官的神经和肌肉时可造成不同程度的运动性构音障碍。肝豆状核变性：是一种常染色体隐性遗传的铜代谢障碍所引起的肝硬化和脑变性疾病。多数在青年或成年早期起病，隐匿起病，病程进展缓慢，主要表现为进行性加剧的肢体震颤、肌强直、构音困难、精神症状、肝硬化及角膜色素环。重症肌无力：是神经肌肉接头传递障碍所致之慢性疾病，临床特征为受累骨骼肌肉的极度疲劳，经休息和抗胆碱酯酶药物治疗后部分恢复。发病率为0.5～5／10万人口。发病年龄以lO～35岁多见。重症的患者可以出现运动性构音障碍。(四)、创伤或意外伤害脑外伤：闭合性脑外伤多为交通事故、跌倒、坠落等意外伤及产伤所致。战时多见于工事倒塌压伤或爆炸所致高压气浪冲击伤，多因暴力直接或间接作用头部所致伤。部分脑外伤可造成失语症或者运动性构音障碍。产伤：由于分娩过程中的机械性损伤所致，如产钳术、胎头吸引、臀位后出胎头困难等，产伤多发生在先露部位，常见的有皮肤、软组织损伤、锁骨骨折、头颅血肿、臂丛神经损伤，较为少见的有颅内出血、脊髓损伤和腹腔脏器损伤。部分产伤可造成语言发育迟缓或者构音障碍。其他：是指其他原因造成大脑的损害。(五)、孤独症为一组严重的、早期起病的发育障碍，它的特征是社会联系技能、认知和言语沟通能力的发育延迟和偏离(扭曲)。该病患儿有以下特点，起病于出生后30月前的一种行为综合征，具有发育速率和程序的紊乱，对任何感觉刺激做出异常反应，言语、认知和非言语沟通均发生障碍，对人、对事物和对物体建立关系的能力障碍。(六)、癫痫为常见的神经症状，其患病率约为0.5％。是由于脑部兴奋性过高的某些神经元突然、过度的高频放电引起的脑功能短暂异常引起。由于过度放电神经元的部位不同，临床上出现短暂的感觉障碍，肢体抽搐，意识丧失，行为障碍和(或)植物神经异常等不同表现。有反复发作倾向者称为癫痫症，部分儿童的重症癫痫可发生语言发育迟缓或者失语症。(七)、中毒一氧化碳(CO)中毒，化学品中毒、药物及食物中毒等。CO中毒：在化学工业中，如炼钢、炼焦、矿井放炮、内燃机排出的废气等，如果防护不周或通风不良时，生产过程中可发生急性CO中毒。家庭用煤炉产生的C0，则是生活性中毒的常见原因。轻度中毒者有头痛、眩晕、乏力、心悸、恶心、呕吐及视力模糊。严重者皮肤出现樱桃红色，四肢张力增强，意识障碍及死亡。在存活者中部分可出现失语症，血中HbC0测定有确定诊断价值。(八)、其他：是指除以上常见原因以外的疾病或伤害，如溺水等。三、言语残疾的分级言语残疾一级：无任何言语功能或语音清晰度≤10％，言语表达能力等级测试未达到一级测试水平，不能进行任何言语交流。言语残疾二级：具有一定的发声及言语能力。语音清晰度在11％～25％之间，言语表达能力未达到二级测试水平。言语残疾三级：可以进行部分言语交流。语音清晰度在26％～45％，言语表达能力等级测试未达到三级测试水平。言语残疾四级：能进行简单会话，但用较长句或长篇表达困难。语音清晰度在46％～65％，言语表达能力等级未达到四级测试水平。四、言语残疾筛查方法(一)、筛查工作要求l、筛查人员要在自然的状态下向家长、监护人或者本人提出问题(7岁以上筛查对象)。2、如果筛查对象是3—6岁儿童，最好让家长带孩子一起来，在提问的同时观察孩子的语言表现。3、调查时房间内应该安静，避免听觉和视觉的干扰。如关掉电视机，其他人不要走来走去。4、对不好确定的对象可以录音，以备参考。(二)、筛查对象：3～6岁人群1、筛查方法：采用集中设站、儿童健康检查的形式，由专科医生进行筛查和诊断，填写0～6岁儿童健康检查表，筛查阳性者按疑似残疾人进行临床诊断。2、筛查工具：此年龄段使用下列问题作为筛查工具。●孩子会说话吗?孩子说话费力吗?孩子说的话别人能听懂吗?由专科医生向孩子的父母或者监护人按顺序提出以上问题，如果回答符合上面问题中的任何一项，即：不会说话、说话费力、说的话别人听不懂。便可作为需要作言语残疾诊断的对象进行登记。如果孩子说话非常不流畅应视为说话费力。如果孩子出生以后多次到不同国家或者国内不同地区生活应作为进一步诊断的对象。3、筛查所需的辅助工具(1)玩具套包(2)笔式录音机(三)、筛查对象：7岁以上人群1、筛查方法：采取入户分散筛查的形式，由调查员入户，使用《7岁以上人群残疾筛查问卷》筛查，如发现阳性者(疑似残疾人)，填写筛查交接单，转专科医生进行临床诊断。2、筛查工具：《7岁以上人群残疾筛查问卷》中涉及言语方面的问题：●问卷3．您家庭全部成员中是否有人存在不会说话、说不清楚或言语交流障碍?五、言语残疾诊断的工具(一)、辅助工具1、笔式录音机2、玩具套包。(二)、语音清晰度测试工具1、语音清晰度测试图片：用于3岁以上受试人群。(三)、言语表达能力测试工具1、看图说话图片：用于3～14岁人群。2、情景描述图片：用于15岁以上人群。六、言语残疾诊断环境的要求l、需要准备专门房间，室内应该安静，避免听觉和视觉干扰。2、如移动不便的残疾人到家中进行测试。七、言语残疾诊断方法（一）、使用言语障碍问卷，确定言语测试方法序号问题是否1你的说话有问题吗?2说话问题是在“脑出血”以后出现的吗?3说话问题是在“脑梗塞”以后出现的吗?4说话问题是在“脑外伤”以后出现的吗?5说话问题是在“脑瘫”以后出现的吗?6只有口语问题，不存在听或读写问题是吗?7除了口语问题，在听或读写也有问题是吗?8有腭裂吗?9说话问题是“喉的手术以后出现的吗?10你有耳聋吗?11你有“弱智”或“孤独症”吗?12你说话“结巴”吗?1、下面以“是”回答的序号组，需要做言语清晰度测试：①l、2、6；②l、3、6；③1、4、6；④1、8；⑤1、9。2、下面以“是”回答的序号组，年龄在3～14岁，需要做言语能力测试中的看图说话测试。如果年龄在15岁以上，需要做言语能力测试中的情景描述测试：①1、2、7；②1、3、7；③l、4、7；④1、11。3、下面以“是”回答的序号组，需要做言语清晰度和言语能力两种测试：①1、5；②1、10；③1、12。注：其它表格中未提及的疾病要根据临床表现的主要特征确定采用哪种言语测试方法，如脑炎基本与脑瘫一致。要进行言语能力和语音清晰度的测试。帕金森病、脊髓侧索硬化、重症肌无力、肝豆状核变性大多表现为运动性构音障碍，因此，只做语音清晰度的测试。(二)、言语残疾诊断标准(本标准适用于3岁以上人群)级别语音清晰度言语表达能力一级≤1O％未达到一级测试水平二级≤25％未达到二级测试水平三级≤45％末达到三级测试水平四级≤65％未达到四级测试水平(三)、诊断方法l、语音清晰度测试(1)、测试用具：语音清晰