保护性约束

2020年4月20日星期一激情友爱敬业创新激情友爱敬业创新保护性约束主要内容概念作用和应用原则适用范围保护性约束护理的措施常见问题相关法律法规及相关制度2020年4月20日星期一激情友爱敬业创新保护性约束概念是指在精神科医疗过程中，医护人员针对患者病情的特殊情况，对其紧急实施的一种强制性的最大限度限制其行为活动的医疗保护措施，它是精神科治疗护理这类特殊患者的方法之一，目的是最大限度地减少其他意外因素对患者的伤害。2020年4月20日星期一激情友爱敬业创新保护约束的作用•减少不合作事件的发生，加强患者自身行为控制。•干预冲动暴力、逃跑、自伤等精神科危机状态的发生。•提高患者的治疗依从性，还可避免患者伤害他人、物品或自伤、自杀等，最大限度地减少其他意外因素对患者的伤害。2020年4月20日星期一激情友爱敬业创新保护性约束的原则1、患者当时有伤害自身或者危害他人的危害性；2、为保证患者得到及时地治疗；3、其他较少限制的措施在当时无法提供或使用后无效。保护约束制度达职院附属医院精神科保护性约束制度.doc2020年4月20日星期一激情友爱敬业创新适用范围1、患者出现对自己或他人高危险性暴力行为时适用2、避免患者或他人受到伤害及设备损毁时适用。3、预防突发事件时（自杀或自伤，攻击或破坏，跌倒等）。4、影响治疗计划或环境干扰行为。5、其他：如行为治疗或约定，减少环境刺激，体力保存或患者要求。2020年4月20日星期一激情友爱敬业创新约束法保护性约束的形式保护性约束有两形式，分为体力控制和机械性控制；临床护理中大多是先体力控制后，再行机械性控制。机械性控制的用具，国内目前以约束带为主。2020年4月20日星期一激情友爱敬业创新约束前准备1、由主管医生或护士向患者及家属解释并签字，了解被约束原因及可以解除约束的条件。2、确认约束医嘱内容（包括方式、起始时间）3、组织足够的人员，至少3--5人。4、备好约束用品（约束带、便壶、一次性中单）。5、商量约束计划（怎样配合）、注意事项。5、视情况必要时遵医嘱给予镇静药物后再执行约束医嘱。2020年4月20日星期一激情友爱敬业创新约束操作-体力控制1、工作人员分别站在患者侧面和后面，与患者保持一定距离，要使患者够不着，以防遭到袭击。2、一名工作人员在面吸引患者的注意力，另外2～3人从背后及侧面和后面先控制患者双手。3、如果患者靠墙站立，可用棉被等作为盾牌，直接上前控制其双手，并同时防止患者用牙咬、脚踢及吐口水等伤人行为，移送患者至隔离室。2020年4月20日星期一激情友爱敬业创新约束操作-体力控制注意事项1、移动不合作患者时，应将力气平稳地使用在患者全身，不可强拉一肢体或部位，以防扭伤及骨折；2、过分躁动患者，要多安排几名工作人员，并步调要协调一致，不要在患者面前讨论控制步骤或其他相关问题，预先要设计好方案；2020年4月20日星期一激情友爱敬业创新约束操作-体力控制注意事项3、控制时，要防止患者处于可能发生危险的境地，如站在床上、楼梯上等；4、注意不要损伤患者的重要部位，如眼、耳、颈、肋骨、腹部、睾丸等；5、移动病人时要注意尊重病人、保护病人，不可将手扭在背后。2020年4月20日星期一激情友爱敬业创新约束操作-机械性控制•上肢约束法1、将患者置于重点病室，协助患者躺卧于床上。两位工作人员分别站在患者的两侧，同时握住患者双手手肘。2、取两条约束带，分别约束双手腕，并将约束带固定于床沿下。3、松紧以伸进一指为宜，枕上枕头，床头抬高30度，约束完毕后将床放置最低，盖上被子。2020年4月20日星期一激情友爱敬业创新约束操作-机械性控制•四肢约束法1、将患者置于重点病室，协助患者躺卧于床上。两位工作人员分别站在患者的两侧，同时握住患者双手手肘。2、取两条约束带，分别约束双手腕，另两名工作人员立即固定患者的双膝,第三人固定患者头部。2020年4月20日星期一激情友爱敬业创新约束操作-机械性控制3、取两条约束带分别固定患者双踝部，将约束带固定于床沿下。4、松紧以伸进一指为宜，枕上枕头，床头抬高30度，约束完毕后将床放置最低，盖上被子。2020年4月20日星期一激情友爱敬业创新约束带的使用•普通约束带约束带的使用•普通约束带-手套式约束带的使用•普通约束带--床单（双上肢）约束带的使用•普通约束带--床单（双下肢）2020年4月20日星期一激情友爱敬业创新约束带的使用高档约束带-腰带约束带的使用•高档约束带--肢体约束带的使用•高档约束带--肢体注意事项1、约束病人要非常谨慎,符合约束病人的适应症.使用时必须遵医嘱方可执行.如情况紧急，应在约束后立即报告医生。2、正确使用约束带是防止病人发生意外,确保病人生命安全，使用前都应该耐心向病人解释清楚.注意事项3、保护性约束属于制动措施,故使用时间不宜太长,病情稳定或治疗结束后应及时解除约束.需较长时间约束者应定时更换约束肢体或每2小时活动肢体或放松一次.4、约束只能作为保护病人安全,保证治疗的方法,不能作为惩罚病人的手段.注意事项5、约束时,病人平卧,四肢舒展,保持肢体功能体位.约束带的打结处和约束带另一端不得让病人的双手触及,也不能只约束单侧上肢或下肢,以免病人解开套结发生意外.6、约束带的使用一定要在护士的监视之下,并保证被约束病人不受其他病人的伤害,更应防止病人挣脱约束带而发生危险.护理要点1、做好被约束病人的生活护理,保证入量,每2小时协助病人大小便,保持床单位清洁干燥.2、15到30分钟观察一次约束部位的血液循环情况以及约束带的松紧程度,并及时调整.3、每1小时调整肢体位置一次，每2小时解除对侧肢体约束5分钟（如右手和左脚），并作为特殊观察记录。护理要点4、专人看护，随时注意与患者沟通，了解其感受和需求。5、做好记录.包括约束的原因,时间,约束带的数目,约束部位,解除约束时间,执行人等,并严格交接班.精神卫生法相关内容•第四十条精神障碍患者在医疗机构内发生或者将要发生伤害自身、危害他人安全、扰乱医疗秩序的行为，医疗机构及其医务人员在没有其他可替代措施的情况下，可以实施约束、隔离等保护性医疗措施。实施保护性医疗措施应当遵循诊断标准和治疗规范，并在实施后告知患者的监护人。•禁止利用约束、隔离等保护性医疗措施惩罚精神障碍患者。精神卫生法相关内容•第七十五条医疗机构及其工作人员有下列行为之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令改正，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予或者责令给予降低岗位等级或者撤职的处分；对有关医务人员，暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，给予或者责令给予开除的处分，并吊销有关医务人员的执业证书：•（一）违反本法规定实施约束、隔离等保护性医疗措施的；•（二）违反本法规定，强迫精神障碍患者劳动的；•（三）违反本法规定对精神障碍患者实施外科手术或者实验性临床医疗的；•（四）违反本法规定，侵害精神障碍患者的通讯和会见探访者等权利的；•（五）违反精神障碍诊断标准，将非精神障碍患者诊断为精神障碍患者的。2020年4月20日星期一激情友爱敬业创新谢谢