华支睾吸虫病及其防治

华支睾吸虫病及其防治(Clonorchiasis)江苏省血吸虫病防治研究所江文才2012-3定义华支睾吸虫俗称肝吸虫(Liverfluke)，由于生食或者半生食含有囊蚴的淡水鱼虾而患的一种寄生虫病。人畜共患寄生虫病，引起以肝脏病变为主的消化道疾病。相关文件1、《2006-2015年全国重点寄生虫防治规划》中特别强调的3种食源性寄生虫病之一，并且制定的具体防治目标；2、江苏省“十一、二五”规划中也要求做好肝吸虫病防治与监测工作；3、2012年重点寄生虫病防治工作方案（讨论稿）再次要求做好肝吸虫病筛查以及中间宿主的调查；4、2010年WHO的首次《全球被忽略的热带病报告》中，将华支睾吸虫列为被忽略热带病之一。流行概况时间分布1、华支睾吸虫病在我国至少流行2,300年以上1874年首次在印度加尔各答一华侨胆管内发现1908年在我国广东潮州证实该病存在。1975年在我国湖北江陵西汉古尸粪便中发现该虫卵;继之又在该县战国楚墓古尸见该虫虫卵。2、2001年第二次全国人体重要寄生虫病现状调查资料显示，我国华支睾吸虫感染率0.58%，较首次调查感染率有明显上升;3、1989年---0.3%；2001年---0.74%。流行概况地理分布：1、华支睾吸虫病主要分布在日本、朝鲜、韩国、越南北部、俄罗斯的少部分地区和中国的大部分地区；2、主要分布在南部和东北部的广东、广西和吉林等27个省、市、自治区；3、主要沿骆马湖、洪泽湖和微山湖周围分布。流行概况人群分布：1、年龄任何年龄人群均可感染，据调查资料显示：最小的仅3个月，最大的为88岁，在我国主要集中在5-14岁的儿童和青少年；2、性别男性高于女性，感染率分别为2.94%和1.84%；3、职业商人感染率最高（13.53%），其次是公务员、离退休人员；4、民族赫哲族最高，达13.95%，壮族为8.15%、朝鲜族5.16%；生活史•形态•成虫体形狭长，背腹扁平，前端尖细，后端略钝，呈葵花子状。雌雄同体，大小一般为10～25mm×3～5mm。•口吸盘位于虫体前端，腹吸盘位于虫体前1/5处，口吸盘略大于腹吸盘。•睾丸1对，分枝状，前后排列。睾丸肠腔口吸盘腹吸盘虫卵•大小：平均为29×17µm，最小蠕虫卵；•形状：低倍镜似芝麻，高倍镜下瓜子形；•颜色：黄褐色；•卵壳及附属物：卵一端较窄且有盖，盖周围形成肩峰，另一端有小疣状突起；•卵内含物：内含毛蚴。猫：长椭圆形，无肩峰，有小棘，但少见；异形：无肩峰，有小棘，但少见•肝吸虫尾蚴•肝吸虫囊蚴121-150um×85-140um32um×170um与东方次睾吸虫囊蚴鉴别囊壁的厚度：东方次睾比C.S厚很多；排泄囊颜色：C.S黑褐色东方次睾棕黄色；颗粒大小：C.S明显大于东方次睾第一中间宿主：淡水螺纹沼螺•长角涵螺赤豆螺3大类12种豆螺科的纹绍螺感染率1.89%(8/435)、长角涵螺感染率0.35%(2/572)我们俩很像吧…第二中间宿主：淡水鱼虾•淡水鲤鱼科类：野生小型鱼类，如麦穗鱼感染率较高•淡水虾类，如细足米虾139种，分属16科71属;其中我国有102种分属15科，59属麦穗鱼高于棒花鱼；肚肉中最高，其次是中背肉、后背肉、头、前背肉，鳞、皮、腮中均很少巨掌沼虾、中华长臂虾临床表现一、急性华支睾吸虫病一次食入大量的华支睾吸虫囊蚴所致。急性感染以寒战、高热、肝肿大、上腹部疼痛为主要表现，类似急性胆囊炎的症状，伴血肿是酸性粒细胞增多。从吃入囊蚴到出现临床症状，感染程度愈重，潜伏期愈短。少数患者还伴有过敏症状临床表现二、慢性华支睾吸虫病1、急性华支睾吸虫病如没有得到及时正确的诊断，未能进行有效的驱虫治疗，可演变为慢性华支睾吸虫病；反复多次小量感染是致慢性华支睾吸虫病的主要原因。华支睾吸虫成虫的寿命一般为15年左右，在此期间，虫体的排泄物及虫卵，不断刺激机体对机体造成多种损害，主要表现为：轻度感染者为胃部不适、上腹胀等较轻的上消化道症状；中度感染可有乏力、倦怠、消化不良、慢性腹泻、肝脾肿大；重度感染可形成肝硬化，表现为腹水、腹壁静脉曲张等，这也是华支睾吸虫病引起死亡的主要原因之一。2、慢性感染可合并胆囊炎、胆绞痛、阻塞性黄疸和原发性胆管细胞性肝癌等疾病。临床表现三、儿童华支睾吸虫病儿童华支睾吸虫病患者无明显的性别差异，学龄前儿童发病率高。急性感染者症状与成人相似，以发热、上腹部痛、黄疸、肝肿大等肝胆系统感染的症状为主；慢性感染者有明显的消化道症状、营养不良、贫血、肝硬化。由于儿童处于生长发育期，慢性感染常导致生长发育障碍，重者可形成侏儒症肝吸虫病病人•肝吸虫病人肝硬化腹水诊断病原学检查1.标本：粪便、十二指肠引流胆汁2.方法：因虫卵小，多用集卵法。集卵法（如水洗离心沉淀法，乙醚沉淀法等）和十二指肠引流胆汁进行离心沉淀检查免疫诊断抗原皮内试验、IHA、IFA、ELISA等基因检测PCRReal-timePCRNest-PCR鉴别诊断1、病毒性肝炎急性病毒性肝炎的发热多为自限性，畏寒、寒颤少见，血象多不增高，无嗜酸性粒细胞增多；慢性病毒性肝炎多有肝炎发病史，且血象不高。2、日本血吸虫病血吸虫病分布有一定的地区性，急性感染有季节性，患者有疫水接触史。肝肿大着多数伴有脾肿大，腹水出现早，可见巨脾，病原学检查可发现血吸虫卵。3、肝片吸虫病该病多发生在牛羊牧区，临床下表现与华支睾吸虫病相似，但病情多较重，阻塞性黄疸明显，常有胆道出血，粪检肝片形吸虫卵阳性可确诊。4、姜片吸虫病该病以慢性腹泻、消化功能紊乱、营养不良为主要表现，较少出现胆管炎和肝硬化。粪检确诊，该虫虫卵大，一般不易漏检。同时还要与消化不良、肝硬化等疾病进行区别防治1.建立防治组织，制定防治规划。2.加强宣传教育，提高群众的防病意识。3.防治虫卵入水（粪便养鱼、厕所改造）。4.治疗病人和带虫者（10mg/kgtid*5d)。5.适当控制第一中间宿主。6.加强保虫宿主的管理。7.综合防治措施。控制策略•综合性防治措施•①定期开展普查,掌握区域感染情况变化。•②积极开展肝吸虫病防治健康教育,纠正流行区居民不正确的生活,饮食、卫生习惯。•③结合新农村建设,加强农村基础卫生设施建设。如建无害化厕所,防止粪便入水;倡导家畜圈养,加强狗猫等粪便管理;加快实施农村饮水安全工程。•④开展宣教,改变疫区农民养饲习惯,不用生鱼、喂养动物;鱼塘清理时进行鱼塘灭螺。