第六章社区老年人群保健与护理华北理工大学陈长香延边大学护理学院金锦珍重点难点识记1.能正确陈述人口老龄化的概念。2.能正确陈述WHO对老年人的划分标准。3.能正确陈述联合国老年人保健原则。4.能正确陈述老年综合征、老年综合评估、老年人跌倒和阿尔茨海默病的概念。5.能正确陈述老年人衰弱、老年人跌倒的危险因素。重点难点理解1.能举例说明老年人的特点及老年人的保健需求。2.能举例说明老年人自我健康管理方法及技能。3.能用自己的语言解释老年人衰弱的发病机制。4.能用自己的语言解释阿尔茨海默病的病情演变过程及管理流程。重点难点应用1.能运用所学知识对老年人进行全方位的保健指导。2.能灵活使用老年综合征、老年综合评估的常用评估工具。3.能运用所学知识对老年衰弱、跌倒、阿尔茨海默病病人采取社区护理干预措施。第一节社区老年人及其养老目录一、老年人及其人口老龄化二、养老及养老模式三、老年人健康需求WHO分类•年轻的老年人(60~74岁)•老年人(75~89岁)•长寿老人(90岁以上)老年人(theaged)国家标准老年前期(45~59岁)老年期(60~89岁)长寿期(90岁以上)------《中华人民共和国老年人权益保障法》一、老年人及其人口老龄化人口老龄化(agingofpopulation)是指在社会人口的年龄结构中,因年轻人口数量减少、年长人口数量增加而导致的老年人口系数相应增长的一种发展趋势。一、老年人及其人口老龄化老年人口系数(coefficientofagedpopulation):衡量人口老龄化的常用指标是老年人口系数,是判断社会人口是否老龄化和老龄化程度的指标。老年人口系数=老年人口数量/人口总数×100%一、老年人及其人口老龄化全球6大超龄化国家60岁以上人口系数比较一、老年人及其人口老龄化一、老年人及其人口老龄化养老模式机构养老家庭养老社区居家养老以房养老农村社会互助养老乡村养老二、养老及养老模式三、老年人健康需求机构老年人1.饮食营养的需求2.合理运动的需求3.精神心理的需求4.经济保障的需求5.医疗保健的需求6.安全需求居家老年人1.自我保健需求2.日常照顾需求3.疾病护理需求4.精神慰籍需求5.经济支持和养老保障需求第二节社区老年人群保健目录一、老年保健原则二、社区居家老年人保健指导三、养老机构老年人保健指导一、老年保健原则(一)联合国保健原则参与独立尊严照顾自我充实全面性原则区域化原则费用分担原则功能分化原则(二)我国老年保健原则一、老年保健原则老年护理中心老年护理医院老年病专科医院医院的老年人护理一、老年保健原则1977年至今我国老年护理体系的发展过程:二、社区居家老年人保健指导(一)日常生活保健指导1.饮食与营养2.休息与睡眠3.娱乐与运动4.清洁与舒适(二)安全与防护1.跌倒防护2.呛噎预防3.安全用药二、社区居家老年人保健指导二、社区居家老年人保健指导(三)心理慰藉1.帮助适应角色转换2.情感支持三、养老机构老年人保健指导(一)老年人生理健康保健1.保持健康的生活方式2.保持大便通畅3.意外伤害的预防4.疾病的防治与护理5.增进自我保健能力(二)老年人精神心理保健1.保持心理活动适度2.消除老年人的孤独感3.鼓励家人陪伴和探视4.开展老年生命教育三、养老机构老年人保健指导第三节老年人常见的健康问题及护理目录一、老年综合征二、衰弱三、跌倒四、阿尔茨海默病一、老年综合征老年综合征(geriatricsyndrome,GS)是指老年人由于多种疾病或多种原因造成的同一种临床症状或问题的综合征,包括日常活动能力下降、认知功能障碍、抑郁、谵妄、痴呆、沮丧、跌倒、骨质疏松症、头晕、感觉丧失、营养不良和体重减轻、疼痛、药物滥用、尿失禁和医源性问题等。一、老年综合征——危险因素与高龄、中枢功能退化、肢体功能下降等相关。环境因素:家庭环境中的整洁情况、照明度、地面平坦度等与老年人跌倒的患病率显著相关。社会因素:独居、家庭不和谐是老年人群痴呆、抑郁发生的重要危险因素。此外,某种危险因素可能与多种老年综合征的发生有关。一、老年综合征——常用评估工具老年综合评估(comprehensivegeriatricassessment,CGA)是将病人作为社会中的一员,全面关注与老年人健康和功能状态相关的所有问题,对老年病人的疾病、体能、认知、心理、社会和经济等多层面进行全面评估。评估工具BECDASPICES量表美国老年人资源和服务操作功能评估(OARS)综合评估量表(CARE)生活质量量表(老年版)LEIPAD量表一、老年综合征——常用评估工具一、老年综合征——护理措施多学科整合管理中医辨证施治心理护理二、老年人衰弱衰弱(frailty)是指身体处于缺乏力量和健康而容易受到伤害的状态或特质。是一种由于多个生理系统累积功能下降而导致的生物学症状,表现为储备能力和抵御能力下降,最终对于不良结局的易感性增加。二、老年人衰弱——影响因素自我感知健康状况差抑郁认知障碍睡眠尿失禁二、老年人衰弱——发病机制二、老年人衰弱——病理过程慢性炎症与炎性衰老肌少症内分泌系统二、老年人衰弱——常用评估工具评估工具埃德蒙衰弱量表(EFS)临床衰弱水平量表(CFS)衰弱表现型衰弱指数(FI)二、老年人衰弱——护理措施进行基础疾病的治疗,祛除诱因营养支持抗阻力训练和有氧运动用药护理康复护理三、老年人跌倒跌倒(fall)是指突发、不自主的、非故意的体位改变,倒在地上或更低的平面上。按照国际疾病(ICD-10)对跌倒的分类,跌倒包括以下两类:从一个平面至另一个平面的跌落;同一平面的跌倒。三、老年人跌倒——危险因素•生理因素•病理因素•药物因素•心理因素内在危险因素•环境因素•社会因素•与老年人活动状态有关的危险因素外在危险因素三、老年人跌倒——临床表现可并发多种损伤,如软组织损伤、骨折、关节脱位和内脏器官受损等。三、老年人跌倒——临床表现臀部先着地髋部股骨骨折——剧烈疼痛、不能行走或跛行向前扑倒股骨干、髌骨及上肢前臂骨折——局部肿胀、疼痛、破损和功能障碍头部先着地头部外伤、颅内血肿——当即或在数日甚至数月后出现出血症状三、老年人跌倒——护理措施•家庭环境评估•预防措施:居室环境;日常生活;心理护理•家庭照护•跌倒风险评估•建立跌倒防护方案•社区环境干预•社区健康教育•社区照护四、阿尔茨海默病阿尔茨海默病(Alzheimer’sdisease,AD)又称老年性痴呆,是一种中枢神经系统原发性退行性疾病,起病隐袭,病程呈慢性进行性,是老年期痴呆最常见的一种类型。主要表现为渐进性记忆障碍、认知功能障碍、人格改变及语言障碍等神经精神症状,严重影响社交、职业与生活功能。四、阿尔茨海默病——危险因素ConceptBECDA年龄遗传因素神经生化改变心理社会因素疾病因素四、阿尔茨海默病——临床表现症状日常生活能力下降精神行为异常认知功能障碍体征早、中期查体一般无神经系统阳性体征晚期逐渐出现锥体系和锥体外系特征常出现原始反射四、阿尔茨海默病——分期痴呆持续加重,远记忆障碍明显,认知功能进一步减退,人格改变,生活需他人部分帮助记忆力下降,学习新知识困难,判断力下降,定向障碍,能保持日常生活能力极度痴呆期起病后8~12年混乱期起病后2~10年遗忘期1~3年严重痴呆,个人生活完全不能自理,成为植物人状态。生活完全需他人照顾四、阿尔茨海默病——护理措施精神行为异常的护理日常生活护理认知功能训练安全护理用药护理心理护理中医综合干预照料者的健康教育小结1.人口老龄化是指在社会人口的年龄结构中,因年轻人口数量减少、年长人口数量增加而导致的老年人口系数相应增长的一种发展趋势。2.目前,家庭养老、机构养老和社区居家养老是我国三种最基本的养老模式,而以房养老、乡村养老、旅游养老等新型养老模式也在不断发展。3.老年保健原则包括独立、参与、照顾、自我实现和尊严。4.社区居家老年人保健指导包括日常生活保健指导,安全与防护和心理慰藉。小结5.老年综合征是指老年人由于多种疾病或多种原因造成的同一种临床症状或问题的综合征,包括日常活动能力下降、认知功能障碍、抑郁、谵妄、痴呆、沮丧、跌倒、骨质疏松症、头晕、感觉丧失、营养不良和体重减轻、疼痛、药物滥用、尿失禁和医源性问题等。6.老年衰弱是指身体处于缺乏力量和健康而容易受到伤害的状态或特质。积极预防和治疗衰弱将会对老年人、家庭和社会产生很大的益处,尤其衰弱早期或衰弱前期的干预,可有效逆转和阻止衰弱。小结7.老年人跌倒严重威胁着老年人的身心健康、日常活动及独立生活能力,也增加了家庭和社会的负担。社区和家庭应针对老年人内外危险因素积极进行综合护理干预。8.阿尔茨海默病的社区护理措施应建立老年人健康档案,根据每位老年人病情制订相应的干预措施,并定期进行病情监测,精神行为异常的护理、日常生活护理、认知功能训练、安全护理、用药护理、心理护理和中医综合干预。