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1体格检查部分：头颈部体格检查评分标准（100分）姓名得分项目总分考核内容标分缺陷内容及扣分头部（60分）1.头部：头部外形、毛发分布、异常运动触诊头颅（压痛、肿块）1)眼：双眼及眉毛眼睑结膜、球结膜和巩膜眼球运动(检查六个方向)瞳孔（大小、对称、直接、间接对光反射、辐辏反射）2)耳：外形、外耳道有无分泌物、乳突压痛、听力3)鼻：鼻翼煽动鼻中隔偏曲分泌物鼻旁窦压痛4)口：气味、唾液分泌唇、粘膜（颜色，溃疡，斑疹，色素沉着）牙齿、齿龈、舌5)咽、扁桃体、腮腺2.手法3.准确度221325622131433812颈部（30分）1.硬度2.颈静脉充盈、颈静脉异常搏动3.气管位置4.甲状腺（大小、硬度、对称性、表面情况、压痛、震颤、血管杂音）5.手法6.准确度2323128终末质量(10分)操作熟练程度10考评专家签名：年月日23心血管系统体格检查评分标准（100分）姓名得分项目总分考核内容标分缺陷内容及扣分视诊（10分）1.病人体位2.心前区隆起3.心尖搏动4.心前区其他搏动（心前区、上腹部）5.准确度21.520.54触诊（10分）1.心尖搏动（位置、范围、强度、节律）震颤心包摩擦感2．手法3.准确度21.50.533叩诊（30分）1.心界叩诊（左界、右界、心脏是否扩大）2.手法3.准确度10128听诊（30分）1.各瓣膜区听诊顺序（二尖瓣、肺动脉瓣、主动脉瓣、第二听诊区、三尖瓣）2.心率、心律、心音、附加音3.心脏杂音（部位、时期、性质、强度、传导与体位呼吸关系）4.手法5.准确度753105血管征（10分）1.颈外静脉充盈或搏动2.颈动脉搏动3.水冲脉4.毛细血管搏动5.肱动脉枪击音6.手法7.准确度111112.52.5终末质量（10分）操作熟练程度10考评专家签名：年月日4呼吸系统体格检查评分标准（100分）姓名得分项目总分考核内容标分缺陷内容及扣分视诊（10分）1.胸廓形态（正常、桶状胸、鸡胸、扁平胸、肋间隙）2.呼吸运动（均匀、对称、频节律及三凹征—胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙）3.准确度1.54.54触诊（20分）1.呼吸运动度2.触觉语颤3.胸膜摩擦感4.皮下捻发感5.手法6.准确度22.52.5184叩诊（30分）1.叩诊手法分类2.肺部比较叩诊3.肺定界叩诊（肺尖宽度、肺下界）4.肺下界移动度5.手法6.准确度2521128听诊（30分）1.听诊顺序2.三种呼吸音（肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音）3.啰音4.语音传导5.胸膜摩擦音6.手法7.准确度22321812终末质量（10分）操作熟练程度10考评专家签名：年月日5腹部系统体格检查评分标准（100分）姓名得分项目总分考核内容标分缺陷内容及扣分视诊（10分）1.腹部形态2.腹部呼吸运动3.腹壁静脉曲张及血流方向4.皮肤5.胃肠型蠕动波6.暴露是否充分，有无疝7.手法：血流方向检查8.准确度11221111触诊（50分）1.腹壁紧张度2.压痛3.压痛点（阑尾、胆囊、输尿管）4.反跳痛5.肝脾肾触诊6.肿块7.波动感8.莫菲氏征9.触诊顺序10.浅触诊法11.深触诊法12.准确度3243268223105叩诊（20分）1.腹部叩诊音性质2.胃泡区3.肝浊音界及叩击痛4.移动性浊音5.肾区叩击痛6.膀胱叩诊7.手法8.准确度11241164听诊（10分）1.肠鸣音2.振水音3.血管杂音4.手法5.准确度51121终末质量（10分）操作熟练程度10考评专家签名：年月日6一般检查、脊柱四肢关节及神经系统检查评分标准（100分）姓名得分项目总分考核内容标分缺陷内容及扣分四测（20分）1.体温2.脉搏3.呼吸4.血压5.手法6.准确度222446一般项目（25分）1.发育（正常、不正常）2.营养（良好、中等、不良）3.神智（清楚、模糊、谵妄、昏睡、昏迷）4.体位（自动、被动、强迫）5.表情和面容（淡漠、痛苦、烦躁不安，急性面容、慢性面容、贫血面容、二尖瓣面容。）6.步态7.检查是否合作8.手法9.准确度113331148脊柱四肢关节（15分）1.脊柱：畸形、压痛、2.四肢：强直和瘫痪、肌肉萎缩、骨折、静脉曲张3.关节：杵状指、红肿、积液、畸形、活动度4.手法5.准确度23334神经系统（30分）1.浅反射（角膜、腹壁、提睾反射）2.腱反射（肱二头肌、肱三头肌、膝腱、跟腱）3.脑膜刺激征（颈抗、克氏征、布氏征）4.巴氏征、戈登征、Lasegue征5.手法6.准确度2233128终末质量（10分）操作熟练程度10考评专家签名：年月日7肛门、直肠、外生殖系统检查评分标准（100分）姓名得分项目总分考核内容标分缺陷内容及扣分肛门50分1.体位2.外痔3.脱肛4.瘘5.肛门指诊（肛门括约肌的紧张度、内痔、肿瘤，指诊的指套上所粘的大便，应观察颜色、性状，并且要注意指套上有无血迹）。6.手法7.准确度555510128外生殖系统40分1.准备：1）解释检查必要性，消除顾虑，保护隐私2）排空膀胱，受检者仰卧位3）男医师检查时必须有女护士在旁协助。2.男性1）视诊阴毛、阴茎、冠状沟、龟头、包皮、尿道外口、阴囊2）触诊双侧睾丸、附睾、精索3.女性：1）视诊阴毛、阴阜、大小阴唇、阴蒂、尿道口及阴道口2）触诊阴阜、大小阴唇有无压痛及肿块4.手法5.准确度2.52.52.5557.5555终末质量10分操作熟练程度10考评专家签名：年月日8浅表淋巴结检查评分标准（100分）姓名得分项目总分考核内容标分缺陷内容及扣分淋巴结部位（70分）1.体位：2.分组：耳前、耳后、颌下、颏下、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上、腋窝、腹股沟、滑车、腘窝淋巴结。（能演示出7项的，可得15分；仅演示3项者，得7.5分。）3.手法4.准确度10152520触诊内容（20分）触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项（提问，能讲出4项的，可得20分；仅讲出2项者，得10分。）20终末质量（10分）操作熟练程度10考评专家签名：年月日9影像诊断报告评分标准（100分）姓名：得分：项目总分考核内容标分缺陷内容及扣分一般资料（10分）1．患者姓名、性别、年龄、科别、住院号、病区、病床、门诊号；2．X线号/CT号；3．检查日期、报告日期等。433检查技术（5分）检查名称（X线/CT）、检查部位、检查技术5影像表现（40分）1．有无病变，如有者则应对病变所出现的部位、大小、范围、密度、形态及其与周围组织的关系等加以描述，并对该疾病应该或可能出现而未出现的表现说明“未见”；2.对有鉴别诊断意义的阴性征象应加以描述；3．其它发现；4．要求如实反映影像学改变，重点突出，条理清楚，术语准确，字迹清晰25555诊断意见（40分）1．正常或未见异常2．病变肯定，性质肯定3.病变肯定，性质不肯定，这种结论又可分两种情况：（a）以某一疾病为主但不典型。（b）病变表现无特征性。可有多种可能性，依次说明可能的疾病4.可疑病变，所见表现不能肯定为病变，可能为止常变异或各种原因造成假象。需要病员补充检查，可在诊断结论后提出建议，如补加增强CT扫描或加做MRI其它序列检10101010医师签名（5分）有无签名且清楚5考评专家签名：年月日10技能操作部分：外科无菌技术操作评分标准（100分）（外科洗手、穿无菌衣、戴手套）姓名：得分：项目总分考核内容标分缺陷内容及扣分自身准备（10分）1．进门换拖鞋（或套鞋套）、换洗手衣2．戴口罩、帽子（动作标准、熟练可得满分）55外科洗手（40分）1．洗手前先摘除手部饰物，修剪指甲，去除甲内污垢；2．取适量抗菌洗手液按卫生部六部洗手法双手相互揉搓洗手，认真揉搓前臂和上臂下1/3，清洗时间为3分钟；3．洗手完毕用无菌小毛巾将双手擦干；4．取络合碘纱布认真擦洗指尖、指间、手掌、手背、前部和上臂下1/3，擦洗2遍，不留缝隙；5．用无菌毛巾依次擦干，擦干时，无菌毛巾不可超过络合碘擦洗的范围；6．将手置于胸前，不可触碰它物。51051055穿无菌手术衣(30分)1．取出无菌术衣，走到较空的地方或面向器械台，在认清衣服的上下和里外面，并注意衣服的折法后，提住衣领，松开手术衣，使衣里朝向自己。2．抖松衣袖,将两手同时向前伸，插入袖管，等待别人从背后用双手分别牵领向后帮助穿上，最后两手交叉拿住腰带中段递送向后，由别人系紧。注意：拿腰带时，应稍弯腰，使腰带悬空，以免手触到手术衣面1515戴无菌手套(20分)1．检查灭菌日期，大小是否合适；2．打开手套外包装，辨认左右手，先用左手提住右手手套的翻转部,戴好右手手套，未带手套的手不能触到手套的外面；3．然后用已戴好手套的右手伸入左手手套的翻转折缝内，提起手套，将左手插入手套内，勿使右手的手套触到左手的皮肤，最后将袖口折好，塞于手套。4．手术前，用生理盐水冲洗手套外面的滑石粉4664考评专家签名：年月日11外科无菌技术操作评分标准（100分）（消毒铺巾）姓名：得分：项目总分考核内容标分缺陷内容及扣分手术区消毒(40分)1．充分暴露待消毒部位；2.术者站在患者右侧，一手拿碗，一手拿卵圆钳，钳的前端应朝下3．消毒顺序：由内至外、由上至下。从中心向外环形旋转展开或从上至下平行形或呈叠瓦形涂擦，从切口中心向四周展开；4．消毒时不要留空白区，每一遍不要超过前一遍的范围，消毒三遍；5．消毒原则：由清洁区开始到相对不洁区，一般由手术区中心（切口区）开始向四周（由内向外），切忌返回中心6．消毒范围：至少包括手术切口周围15cm的区域。4510885手术区铺巾(40分)1．手术区域消毒后，由器械士将皮肤巾递给助手2．先铺相对不洁区（如会阴部、下腹部）然后铺对侧，再铺上方，最后铺靠近操作者的一侧3．如果操作者已穿好手术衣，则应先铺近操作者一侧，再按顺序依次铺巾。4．无菌巾铺好后，不能由外向中心移动；铺好皮肤巾后，用布巾钳固定皮肤巾交角处。5．在上、下方各加盖一条中单。6．取剖腹单，其开口对准切口部位，先展开上端（一般上端短，下端较长）遮住麻醉架。再展开下端，遮住患者足端。499666提问(20分)1．1）皮肤消毒注意事项（任选二题）2）铺巾的注意事项2．外科洗手及手消毒注意事项1010考评专家签名：年月日12外科换药操作考核评分标准(100分)姓名：得分：项目总分考核内容标分缺陷内容及扣分准备工作（10分）1.了解病情，根据伤口情况，准备换药用物2.操作者衣帽整洁，戴口罩，剪指甲，洗手（必要时戴手套）3.保持环境整洁，注意病人保暖，谢绝陪人等围观433操作（60分）1.向病人说明换药目的，取得病人合作2.检查换药包灭菌日期、灭菌效果3.去除原有敷料，丢入垃圾袋内，不得随意丢弃4.使用A、B两钳或镊换药，A钳夹持无菌棉球、纱条等，B钳夹持接触伤口的棉球等，二者不能混用。传递棉球时，A钳应在上、B钳在下5.先消毒伤口周围皮肤，清洁缝合的伤口由内向外、感染伤口由外向内消毒6.清除感染伤口内的分泌物、坏死组织及异物7.观察肉芽组织生长情况，发现肉芽苍白、水肿、萎缩或过长，应分析原因，适当处理8.根据伤口情况，选用适当引流物并正确放置，加盖敷料包扎555105101010评价（15分）1．操作熟练，程序正确2．严格遵守无菌操作原则3．能发现问题并正确处理555理论知识（15分）提问，回答问题不全或错误，酌情扣分15考评专家签名：年月日13清创缝合术操作评分标准（100分）姓名：得分：项目总分考核内容标分缺陷内容及扣分清创缝合评分标准准备工作（10分）1．自身准备：着装整齐，洗手，戴口罩、帽子、戴手套2．用物准备：生理盐水、过氧化氢、络合碘、75%乙醇等。手术刀、剪、有齿镊、无齿镊、持针钳、血管钳、缝针、锋线、消毒棉球或消毒纱布、引流条或橡皮膜、纱布、棉垫、绷带、胶布。3．环境准备：环境清洁，调节室温，适当遮盖患者253清洗去污(10分)1．取掉覆盖伤口的纱布，查看伤口，检查有无肌腱神经损伤；2．剪去毛发，去除伤口及周围的污物，（油腻污垢用肥皂水、松节油），伤口污染严重或较深者用过氧化氢清洗伤口，再外用生理盐水清洗创口及周围皮肤；3．络合碘消毒创口及周围