执业医师考试~~~~基础科目~~~~~考点速记

执业医师考试~~~~基础科目~~~~~考点速记第一篇生理学一、细胞的基本功能1.细胞膜的物质转运功能（1）单纯扩散：氧和二氧化碳，由膜的高浓度一侧向低浓度一侧扩散的过程。其特点：顺浓度差；不耗能；不需外力帮助。如：氧和二氧化碳等气体分子（2）易化扩散：以载体为中介的易化扩散（特异性如葡萄糖载体只能转运葡萄糖、饱和现象、竞争抑制）；以通道为中介的易化扩散：K+、Na、Ca、Cl-等，由激素等化学物质控制的，称为化学依从性通道；由膜两侧电位差决定的称电压依从性通道。其特点：被转动的物质为小分子和离子；中介物为通道Pr、载体Pr；顺电位差，不直接耗能。（3）主动转运：通过细胞膜内生物泵的主动耗能作用将物质分子或离子由细胞膜的低浓度一侧向高浓度一侧转运的过程。其特点：转运的物质为水溶性的；中介物为泵Pr；逆电位差，耗能。钠泵活动生理意义：维持膜内外钠钾的不均匀分布；建立势能贮备；细胞内的高钾是细胞代谢反应的必需条件；细胞外高钠对维持细胞内外渗透压的平衡具有重要作用2.细胞的兴奋性和生物电现象（1）兴奋性和阈值兴奋性是指机体感受刺激产生反应的特性或能力。兴奋性是引起反应的内在基础和前提条件。刚能引起组织产生反应的最小刺激强度称为阈值。阈值的大小与组织兴奋性的高低呈反变关系，阈值越大，其兴奋性就越低。（2）静息电位和动作电位及其产生原理静息电位是指细胞处于静息时，细胞膜两侧存在的电位差。其产生原理：细胞内外种种离子的浓度分布不均，细胞膜对各种离子的通透性不同，静息电位产生的基础主要是K离子的外流。动作电位是指可兴奋细胞受刺激时在静息电位基础上产生的可传布的电位变化过程。其特点：全或无现象；不衰减性传导；脉冲式锋电位的上升支主要是由于Na离子大量、快速内流，形成Na离子平衡电位；下降支主要是由于K离子快速外流的结果。（3）极化：细胞膜两侧外正内负的状态称为极化，是细胞处于静息状态的标志。去极化：细胞膜内正电荷增加，静息电位减少称为去极化。超极化：细胞膜内负电荷增加，静息电位增大，这种细胞膜极化状态的加强称为超极化。阈电位：能触发动作电位的膜电位临界值称阈电位（4）兴奋在同一细胞上传导的特点：不衰减性传导、全或无现象；双向性传导；具有瞬时性和极化反转。3.骨骼肌细胞的收缩功能兴奋-收缩耦联的概念：把肌细胞的兴奋和肌细胞的收缩连接起来的中介过程称为肌细胞的兴奋－收缩耦联。二、血液1.血液的组成与特性（1）内环境：由细胞外液组成的细胞生存的环境称为内环境。意义：它是细胞直接进行新陈代谢的场所，又是细胞生活与活动的地方。稳态：内环境的理化性质相对恒定的状态称为稳态。意义：保证人体的生命活动的正常进行。（2）血量：正常成人7-8%，即每千克体重70-80ml。血液包括血浆和悬浮于其中的血细胞。血细胞比容的概念：用离心方法测得的血细胞在全血中所占的容积百分比，称为血细胞比容。又称红细胞压积，正常成年男性为40-50%，女37-48%（3）血浆是指在全血中加入抗凝剂经过离心后得到的上层淡黄色透明的液体。血清是指全血自然凝固而析出的淡黄色液体。血浆渗透压来源：主要来自溶解血浆中的晶体物质，特别是电解质；另一部分来自血浆中的大分子物质，主要为血浆蛋白质。生理作用：晶体渗透压720-797KPa1)维持红细胞内外水的分布以及红细胞的正常形态和功能起重要的作用。：进降低，进入红细胞内水分增多，致使红细胞膨胀、膜破裂，血红蛋白逸出而出现溶血，增高，皱缩。胶体渗透压2)调节毛细血管内外水的交换以及维持血容量。血浆蛋白减少，血浆胶体渗透压降低时，组织液增多，引起水肿。3.33KPa2.血细胞红细胞：成年男子(4.0-5.5)*1012/L成年女子（3.5-5.0）*1012/L血红蛋白含量男为120-160g/L，女110-150。生理作用：1)运输氧和二氧化碳2）具有缓冲作用白细胞：成人（4.0-10.0）*109/L，其中中性粒细胞占50-70%，嗜酸性粒0.5-5%，嗜碱性粒0-1%，淋巴细胞占20-40%，单核细胞占1-8%。生理作用：吞噬细胞与细菌，参与特异性免疫。中性粒有非特性吞噬能力，主要吞噬外来微生物、机体自身的坏死组织和衰老的红细胞，是人体急性炎症时的主要反应细胞。单核细胞在转变为巨噬细胞后，能吞噬清除较难杀灭的在细胞内繁殖的病原微生物和衰老受损的细胞；能识别和杀伤肿瘤细胞；能激活淋巴细胞的特异性免疫功能；嗜碱性能产生释放肝素、组织胺、过敏反性慢反应物质；嗜酸性粒抑制过敏反应，杀伤蠕虫，淋巴细胞构成机体重要防御系统，T参与细胞免疫，B参与体液免疫血小板：成人（100-300）*109/L生理作用：1）参与生理止血2）促进凝血3）维持毛细血管壁正常通透性3.血型：据红细胞膜上所含特异性凝集原的种类来分型。红细胞膜上含A凝集原者为A型血，含B凝集原者为B型血，同时含有A、B两种凝集原者为AB型，无A、B凝集原者为O型血。三、血液循环1.心脏生理（1）心率：是指心跳频率，简称心率。心动周期：心房或心室每收缩和舒张一次称为一个心动周期（2）心脏射血过程中心室容积、压力以及瓣膜的启闭和血流方向的变化心室容积压力瓣膜的开启血流二尖瓣半月瓣等容收缩期不变房内压＜室内压＜动脉压关关无快速射血期缩小房内压＜室内压＞动脉压关开心室→主A减慢射血期缩小房内压＜室内压≤动脉压关开心室→主A（3）心输出量及其影响因素：每搏输出量：一侧心室一次收缩射入动脉的血量。正常人安静状态下搏出量为60-80ml。心输出量：一侧心室一分钟内射入动脉的血量。影响因素：a)影响搏出量的因素：前负荷，后负荷，心肌收缩能力b)心率（4）窦房结、心室肌细胞的动作电位：窦房结：0期去极化速度慢，幅度小；无明显的1期和平台期；3期复极化；4期自动去极化心室肌细胞：0期去极化；1期快速复极化；2期平台期；3期快速复极末期；4期静息电位（5）心肌细胞的自动节律性、传导性、兴奋性及收缩性的特点：自动节律性：窦房结细胞自律性最高，房室交界次之，浦肯野纤维自律性最低，故把窦房结称为心的起搏点。传导性：房、室内的传导速度快；房室交界的传导速度最慢。兴奋性：有效不应期较长。收缩性：不发生强直收缩；“全或无”式的收缩；依赖外源性Ca2+2.血管生理：动脉血压是指动脉血管内流动的血液对单位面积血管壁的侧压力。动脉血压的形成及其影响因素：足够的血量是形成动脉血压的前提；心射血产生的动力和血流所遇到的外周阻力是形成的基本因素；影响因素：1）搏出量：当搏出量增加而心率和外周阻力变化不大时，血压的变化主要是收缩压升高，舒张压升高不明显，脉压加大。收缩压高低主要反映每搏输出量多少。2）心率：减慢，舒张压降低；3）外周阻力：心率不变时，舒张压高低主要反映外周阻力的大小；4）循环血量与血管容积：血管收缩药使小血管收缩，减少血管容积，使血压回升；5）大动脉管壁的弹性：老年人或动脉硬化者可出现收缩压升高，舒张压降低，脉压增大，同时伴有小动脉硬化，则收缩压和舒张压均可升高。3.心血管活动的调节（1）颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射：心率减慢，心肌收缩力减弱，心输量减少，血管扩张，外周阻力减小，结果使升高的血压回降，称降压反射，当动脉血压下降时，血管扩张，外周阻力减小，结果使升高的血压升高为升压效应；此反射对血压的调节具有双向作用，是一种负反馈调节。（2）去甲肾上腺素（升压药）、肾上腺素对心血管活动的调节（作为强心急救药）四、呼吸1.肺的通气功能（1）呼吸的概念：机体与外界环境之间的气体交换（吸入氧气，排出二氧化碳）过程，称为呼吸。由外呼吸（肺通气和肺换气）、气体在血液中的运输、内呼吸（组织换气）三具环节组成。（2）胸膜腔内压及其生理意义特点：胸膜腔是一密闭的潜在腔隙，没有气体，只有少量浆液。胸膜腔内压通常低于大气压，习惯上称胸膜腔负压胸膜腔内压＝大气压－肺回缩力（吸气负压增大，呼气负压减少）生理意义：a)胸膜腔负压的牵拉作用使肺总处于扩张状态，并使肺能随胸廓的扩大而扩大。b）胸膜腔负压加大了胸膜腔内一些管道内外压力差，从而有利于静脉血和淋巴液的回流。（3）肺活量：最大吸气后再用力呼气所能呼出的气体量，正常成人男约为3500ml，女2500ml。时间肺活量：最大深吸气后，以最快的速度尽力呼气，在一定时间内呼出的气体量占肺活量的百分比。正常人第1、2、3秒末应分别呼出其肺活量的83%、96%、99%，其中第一秒末意义最大。（4）肺通气量与肺泡通气量肺通气量是指单位时间内吸入或呼出肺的气体总量，分为每分通气量和肺泡通气量。正常成人安静时肺通气量约为6-8L，剧烈运动或重体力劳动时增达70L。每分通气量＝潮气量*呼吸频率肺泡通气量：每分钟进肺泡或出肺泡的有效通气量。＝（潮气量－无效腔气量）*呼吸频率。无效腔气量是停留在呼吸道内不能与血液进行气体交换的气量，正常成人约为150ML，安静时肺泡通气量约为4.2L，相当于肺通气量的70%。2.气体的交换与运输（1）肺换气和组织换气的概念：肺泡与肺毛细血管血液之间的氧气和二氧化碳的交换称肺换气。交换结果静脉血变成动脉血；血液与组织细胞之间的氧气和二氧化碳的交换换为组织换气。（2）氧和二氧化碳在血液中运输的主要形式：氧：氧合血红蛋白；二氧化碳：碳酸氢盐和氨基甲酸血红蛋白五、消化和吸收1.胃内消化（1）胃液的性质、成分及作用：性质：无色的酸性液体，PH0.9-1.5;正常分泌1.5-2.5L;成分：盐酸、胃蛋白酶原、内因子和粘液。作用：a)盐酸又称胃酸，由壁细胞分泌；:1）激活胃蛋白酶原并为其提供酸性环境。2）使食物中蛋白质变性，易于分解。3）杀死随食物入胃的细菌。4）促进胰液、胆汁和小肠液的分泌。5）有利于小肠对铁和钙的吸收。b)胃蛋白酶原：由主细胞分泌，可将食物中的蛋白质分解为月示、胨及少量的多肽和氨基酸最适PH2.0。c)内因子壁C分泌：保护B12，促进B12的吸收。d)粘液由胃粘膜表面上皮细胞、泌酸腺的粘液颈细胞、贲门腺和幽门腺共同分泌：具有润滑作用，减少食物对胃粘膜的机械损伤，还参与形成胃粘液屏障，保护胃粘膜细胞，抵御H+的侵蚀和胃蛋白酶消化。（2）胃的运动方式：紧张性收缩，容受性舒张（胃所特有），蠕动；胃排空速度：糖最快，蛋白质次之，脂肪最慢，混合食物完全排空需4-6小时。2.小肠内消化（1）胰液和胆汁的主要成分及作用胰液的主要成分：水，无机物（碳酸氢盐），有机物（各种消化酶）PH7.8-8.4，正常人每日分泌量1-2L；作用：1）碳酸氢盐中和进入十二指肠内的胃酸，提供适宜的PH环境。2）各种消化酶胰淀粉酶水解淀粉，胰脂肪酶消化脂肪，胰蛋白酶和糜蛋白酶消化蛋白质等等。胆汁的主要成分：水，有机成分（胆盐、胆色素、胆固醇、卵磷脂等），无机成分（钠、钾、钙、碳酸氢盐等）作用：1）乳化脂肪。2）帮助脂肪的吸收。3）胆汁在促进脂肪分解产物吸收的同时也促进了脂溶性维生素A、D、E、K的吸收。4）胆盐可直接刺激肝细胞分泌胆汁。胰液是消化力最强的消化液（2）小肠的运动方式：紧张性收缩，分节运动（特有），蠕动3.吸收：小肠是营养物质的主要吸收地位：小肠有巨大吸收面积；食糜在此内的分子小，在此停留时间长；绒毛具有特殊结构。蛋白质、糖类和脂肪的消化产物大部分在十二指肠和空肠被吸收，胆盐和维生素B12在回肠被吸收。4.消化器官活动的调节（1）交感神经兴奋时：能抑制胃肠道活动，使消化腺的分泌减少，但却使回盲括约肌、肛门内括约肌紧张性加强。副交感神经对消化活动的主要作用：使消化管运动加强，胆囊收缩，括约肌舒张、消化腺分泌增多（2）促胃液素对消化活动的主要作用：可促进胃液分泌和胃的运动，同时可促进胰液和胆汁的分泌六、能量代谢和体温1.能量代谢基础代谢率：指单位时间内人体处于基础状态下的能量代谢。基础状态：清晨空腹；平卧；清醒、安静，精神安宁；室温保持在20-25℃之间。正常值：与正常均值相差±10%-±15%。临床意义：是临床诊断甲状腺疾病的重要辅助方法。2.体温（1）体温的概念，正常值及生理变异体温是指人体深部的平均温度。正常值：直肠36.9-37.9℃口腔36.7-37.7℃腋窝36.0-37.4℃生理变异