第九期：餐后血糖对于HbA1c达标的重要性-(1)

餐后血糖对于HbA1c优化达标的重要性YellowCCIPP-HI-CN-1436目录2餐后血糖升高的危害3餐后血糖与HbA1c的关系4控制餐后血糖的优选治疗方案1亚洲患者以餐后血糖升高为主正常人体的血糖代谢情况餐后状态：2-3h吸收状态：5-6h空腹状态24:008:008:0012:0018:00早餐午餐晚餐非空腹空腹AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2001Apr;24(4):775-8.人体餐后状态约占全天2/3的时间MonnierL,etal.DiabetesCare.2007Feb;30(2):263-9.糖尿病自然病程，餐后血糖异常先于空腹血糖异常出现血糖水平(μmol/L)0.711.510.08.44.4餐后(日间)早晨56789101112131415024681012141618202224空腹(夜间）早餐糖尿病病程(年)6.5%9%8%to9%7%to8%6.5%to7%互动问题1♦中国新诊断糖尿病患者中，单纯餐后高血糖的患病率？A，26.6%B，36.6%C，46.6%D，56.6%中国新诊断糖尿病患者血糖特点：近一半表现为“单纯餐后血糖升高”YangWY.etal.NEnglJMed.2010;362(12):1090-101PH：餐后高血糖；FH：空腹高血糖；IFH：单纯空腹高血糖；IPH(单纯餐后高血糖)•一项杨文英教授牵头的全国糖尿病流行病学调查，纳入2007-2008年我国14个省和直辖市共46239例20岁以上成人。禁食一夜后，对受试者进行口服葡萄糖耐量试验，并测定空腹及2小时血糖水平2007-2008年中国14省流行病学调查男性患者PH/FHIPHIFH46.6%18.0%35.4%20.0%36.0%44.0%50.0%15.0%35.0%女性患者全部患者Mitsuietal.Metabolism2006OGTT2hPG(mg/dl)110126(mg/dl)014020020%20％80%80%单纯空腹高血糖糖尿病/单纯空腹高血糖糖尿病/空腹-负荷后高血糖糖耐量受损/空腹高血糖糖耐量正常糖耐量受损糖尿病/单纯餐后高血糖50％50％FPG高加索人（白人）日本人日本：从糖耐量正常进展到糖尿病FukushimaMetabolism2003DiabResClinPract2004（BotniaStudy）Diabetes200003060901200100(mU/l)NGTIGTDM100(mU/l)03060901200（m）高加索人日本人(年龄,体重，校正后)口服葡萄糖后胰岛素反应时间(min.)血清胰岛素水平(uIU/ml)时间(min.)BMI25BMI=2575go-GTT时胰岛素反应YoonKH:KoreanJDiabetes24(4):394-430,2000BMI和β细胞量BMIandβ-cellmasswerelinearlycorrelatedbothincontrolgroupandDMgroup.Yoonetal.JofClinEndocrinolMetab,2003对照1:r=0.64DM:r=0.55YoonKHetal:JClinEndocrinol&Metab2003May;88(5):2300-8B细胞数量作为BMI的功能：比较52名非糖尿病受试者&57名T2DM患者RahierJ:Diabetes,ObesityandMetabolism,10(Suppl.4),2008,32–42非糖尿病受试者2型糖尿病患者Β细胞数量（g)Β细胞数量（g)stage2IFG(47/333,14.1%)thaninstage1IFG(15/791,1.9%)(P0.01).OhJYetal:CommitteeoftheKoreanDiabetesAssociationontheDiagnosisandClassificationofDiabetesMellitus.DRCP80(2008)463–468韩国中间高血糖的诊断报告：四项基于社区病例对照研究的汇总分析CHINADiastage研究：我国T2DM患者的餐后血糖达标率仅过半•一项多中心、横断面研究，纳入我国接受口服降糖药物(单药或联合)治疗3月以上的9872例门诊T2DM患者旨在了解真实世界中我国T2DM患者的口服降糖用药情况及其影响因子11.JiL,etal.JDiabetes.2014May9.2.中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2014,7;6(7):447-498.餐后血糖达标率•2013年CDS指南推荐的降糖目标值：PPG10.0mmol/L2餐后血糖未达标餐后血糖达标率53.4%餐后血糖未达标目录2餐后血糖升高的危害3餐后血糖与HbA1c的关系4控制餐后血糖的优选治疗方案1我国T2DM患者以餐后血糖升高为主颈动脉内-中膜厚度增加3大血管疾病1,2心肌血流量减少4舒张早期功能障碍5氧化应激升高6炎症指标升高7视网膜病的风险增加8胰腺癌的风险增加9餐后高血糖餐后高血糖与相关并发症1.DECODEstudygroup.ArchInternMed.2001;161(3):397-405.2.HanefeldM,etal.Diabetologia.1996;39(12):1577-1583.3.EinarsonTR,etal.CardiovascDiabetol.2010Aug13;9:37..4.ScognamiglioR,etal.Circulation.2005;112(2):179-184.5.BibraH,etal.HormMetabRes.2009;41(2):109-115.6.MonnierL,etal.JAMA.2006;295(14):1681-1687.7.NeriS,etal.EurJNutr.2010;49(7):409-416.8.ShiraiwaT,etal.DiabetesCare.2005;28(11):2806-2807.9.GapsturSM,etal.JAMA.2000;283(19):2552-2558.♦结果OGTT2h（mg/dL）按WHO标准FPG（mg/dL)按ADA标准DECODEstudygroup:Lancet354,617-621,1999全因死亡危害比200≦＜140＜110110～125126～139140≦1.01.21.41.61.82.02.22.4140～199DECODE研究(糖尿病的流行病学:欧洲糖尿病诊断标准协作研究)DECODA研究(糖尿病流行病学:亚洲糖尿病诊断标准协作分析)结果012345110110-125≥126DECODAstudygroup:Diabetologia43,1470-1475,2000012345140140-199≥200FPGPPGABA:校正年龄、性别、队列,BMI,SBP,总胆固醇，吸烟状态及2h血糖标准B:校正年龄，性别、队列,BMI,SBP,总胆固醇，吸烟状态及2空腹血糖标准CVD死亡危害比110110-125≥1285432154321CVD死亡危害比140140-199≥200餐后高血糖与颈动脉内膜中层厚度显著相关EinarsonTR,etal.CardiovascDiabetol.2010Aug13;9:37.•汇总11项研究的荟萃分析显示，餐后高血糖可增加冠状动脉内膜中层厚度，两者间存在相关性颈动脉内膜中层厚度（mm）餐后血糖水平（mmol/l）CMIT=0.828+0.009×血糖CMIT：颈动脉内膜中层厚度餐后高血糖与氧化应激显著相关MonnierL,etal.JAMA.2006Apr12;295(14):1681-7.8-Iso-PGF2α水平升高表示氧化应激反应发生•回归分析显示只有平均血糖波幅（MAGE）和餐后血糖升幅与氧化应激线性相关•HbA1c与氧化应激无明显相关r=0.86;P0.001尿8-Iso-PGF2α排泄率MAGE（mg/dL）餐后高血糖与视网膜病变风险显著正相关ShiraiwaT,etal.DiabetesCare.2005;28(11):2806-2807.餐后2小时胰岛素(pmol/L)进展性糖尿病视网膜病变患者(%)806040200＞210108-210＜108＞15.211.7-15.2＜11.7•餐后血糖与视网膜病变进展显著相关（OR=1.008，P=0.016）GapsturSM,etal.JAMA2000,283:2552-2558餐后高血糖增加肿瘤相关死亡风险RR（95%）餐后血糖（mM）512346≤6.66.7-8.88.9-11.0≥11.1男性≤6.66.7-8.88.9-11.0≥11.1女性1.01.74（0.97-3.12）1.85（0.97-3.51）2.39（1.20-4.79）1.01.56（0.75-3.25）1.17（0.45-3.04）1.68（0.57-4.89）胰腺癌相关死亡率的相对风险（多变量校正）多变量包括：年龄，种族，餐后血糖分类，吸烟，BMI目录2餐后血糖升高的危害3餐后血糖与HbA1c的关系4控制餐后血糖的优选治疗方案1我国T2DM患者以餐后血糖升高为主回顾既往循证：餐后血糖对HbA1c达标的贡献度大与西方人群相比，中国人群餐后血糖对HbA1c达标的贡献更为突出法国研究2Monnier研究1当HbA1c≤8.4%时，餐后血糖对HbA1c达标的贡献＞50%当HbA1c在5.1-7.4%区间时，餐后血糖对HbA1c形成的贡献超过空腹血糖台湾许惠恒研究3当HbA1c≥7.1%时，餐后血糖对HbA1c达标的贡献与空腹血糖相似餐后血糖是HbA1c更敏感、更精确的预测指标荟萃分析42003年2014年2011年2015年1.MonnierL,etal.DiabetesCare2003;26:881–5.2.FysekidisM,etal.Metabolism.2014Dec;63(12)：1553-61.3,DiabetesMetabResRev2011;27:79–844.KetemaEB,etal.ArchPublicHealth.2015Sep25;73:43.在HbA1c接近控制目标时，餐后血糖的贡献占绝大比例♦T2DM患者每日血糖谱(N=290)♦空腹vs餐后血糖的曲线下面积7.37.3-8.48.5-9.29.3-10.210.2***800204060对HbA1C的贡献(%)HbA1C范围餐后血糖空腹血糖*P.05vs空腹.Copyright©2003AmericanDiabetesAssociation.FromDiabetesCare.Vol.26,2003;881-885.ReprintedwithpermissionfromTheAmericanDiabetesAssociation.餐后和空腹血糖相对于HbA1c的相对贡献010203040506070809010012345PPGFGMonniervs台湾许惠恒研究餐后血糖对整体血糖的贡献在A1c≥7.1%的中国患者中不少于空腹血糖的贡献020406080123451.DiabetesCare26:881–885,20032.DiabetesMetabResRev2011;27:79–84.贡献度(%)(7.3)(7.3-8.4)(8.5-9.2)(9.3-10.2)(10.2)HbA1c五分位a餐后vs空腹血糖有显著差异b与其他A1c分组相比有显著差异Monnier研究a,bbccaa贡献度(%)台湾许惠恒研究P0.001P0.05(7.1%)(7.1-7.5%)(7.6-8.0%)(8.1-8.7%)(8.8-12.7%)HbA1c五分位*餐后vs空腹血糖有显著差异†与其他A1c分组相比有显著差异*†*††SaeekMK2006Haddadihneshad2010Rosediani2006SwethaNK2014Gu