珠海九龙医院耳鼻喉专科--常见疾病诊断、检查常规与治疗

耳鼻喉常见疾病诊断、检查常规与治疗珠海九龙医院耳鼻喉专科耳部疾病介绍弥漫性外耳道炎•诊断要点：耳痒、耳闷。外耳道肿胀、脓性分泌物、结痂。鼓膜混浊、增厚。•检查常规：清理外耳道，窥耳镜检查，尽可能检见鼓膜，必要时用内窥镜检查•治疗方案：1、清洁外耳道。2、外耳道氦氖激光照射。3、外耳道涂抹哥台软膏。4、静脉点滴：0.9%氯化钠注射液250毫升、头孢哌酮舒巴坦钠注射剂3.0克、地塞米松注射液5毫克。奥硝唑0.4克/100毫升。过敏者可以应用其他抗生素。疗程5—7日。外耳道湿疹•诊断要点：局部瘙痒，外耳道皮肤增厚、脱屑、流水。•检查常规：清理外耳道、窥耳镜检查，尽可能检见鼓膜，必要时耳内窥镜检查。•治疗方案：1、清洁外耳道。2、外耳道氦氖激光照射。3、外耳道涂抹哥台软膏、恩肤霜。4、合并感染，静脉输液：0.9%氯化钠250毫升、克林霉素1.2克、地塞米松5毫克。奥硝唑0.5克。3—5日为一疗程。•调整饮食：吃清淡饮食，保持胃肠道机能正常，忌饮酒，避免具有较强变应原性的食物，如虾、蟹等，停用奶制品。避免骚抓。禁用热水、肥皂等清洗，禁止用刺激性药物。急性期、亚急性期禁止接种各种疫苗。外耳道真菌病•诊断要点：耳痒、耳痛，耳道流水、流脓。外耳道壁及鼓膜上可见白、灰、黄或烟黑色霉菌苔。•检查常规：清理外耳道，窥耳镜检查，尽可能检见鼓膜，必要时耳内窥镜检查。•治疗方案：1、清理外耳道及鼓膜上的霉菌苔。2、外耳道氦氖激光照射。3、静脉点滴氟康唑100毫升。4、合并耳道感染者，静脉输液：0.9%氯化钠注射液250毫升、克林霉素1.2克、地塞米松5毫克。酮康唑100毫升。5、外耳道涂抹达克宁软膏。外耳道耵聍•诊断要点：耳闷、听力下降，多发生于耳道进水后。耳道内可见棕黑色团块物。•检查常规：音叉检查为传导性耳聋。细心的取净后窥耳镜检查，尽可能检见鼓膜，必要时耳内窥镜检查。本病需与外耳道胆脂瘤鉴别。•治疗方案：活动较好的可以取出，较大的可以耵聍钩取出，非常牢固的可以用耵聍水浸泡后取出。对于耳道感染的可以局部氦氖激光照射等。外耳道胆脂瘤•诊断要点：外耳道灰白色鳞状堆积物，与外耳道皮肤甚至骨壁相贴，不易分离。间有臭味脓性分泌物。•检查常规：音叉检查为传导性耳聋。局部麻醉、或全麻后方可清理胆脂瘤上皮。乳突CT片检查病变有否侵及中耳、乳突腔。•治疗方案：不合并感染的胆脂瘤较易取出。合并感染时，由于外耳道肿胀，触痛明显，取出困难。此时注意控制感染。可以静脉输液、外耳道氦氖激光照射。必要时可以在显微镜下彻底的取出胆脂瘤上皮耳廓假性囊肿•诊断要点：耳廓囊性肿块。无明显疼痛。可以逐渐增大。•检查常规：在无菌的条件下，用5毫升注射器抽出淡黄色液体。•治疗方案：无菌条件下，抽出渗出液，外耳道口充填无菌棉球，然后将耳廓面、耳廓背面用石膏抹平，不用包扎。3—5日来医院去掉。手术，局部麻醉下，在隆起最突出处切开积液腔，吸进积液，然后充分骚刮囊腔，可放置或不放引流条，加压包扎。•注意事宜：如果石膏加压时出现发热、疼痛等，马上去掉石膏。继发感染时，全身应用抗生素。局部可以采用红外线照射。慢性化脓性中耳炎—乳突炎•诊断要点：1单纯型，间歇性流脓，鼓膜紧张部中央穿孔，传导性聋。2胆脂瘤型，持续流脓，量可多可少，有臭味。鼓膜松弛部或紧张部后上边缘穿孔。传导性聋或混合性聋。3坏死型，持续流脓，常有臭味，边缘穿孔或紧张部大穿孔。鼓室内有肉芽或息肉。多为混合性聋。•检查常规：音叉、电测听检查听力损失情况，乳突CT、耳内窥镜检查病变范围与程度。•治疗方案：采用乳突根治术或鼓室成型术。分泌性中耳炎•诊断要点：短期内感到耳闷、堵塞感，时有耳鸣。外耳道无异常，鼓膜内陷、油状混浊。传导性聋，少数为混合性聋。不能漏诊鼻咽癌，一定要作鼻咽部CT!•检查常规：音叉、电测听检查多为传导性聋，少数也可为混合性聋。声阻抗检查，测试耳B型或C型曲线，镫骨肌反射多缺如。耳内窥镜检查、鼻咽部CT检查、颈部触诊排除鼻咽部肿瘤。儿童要检查腺样体。•治疗方案：清除中耳积液，改善中耳通气引流功能。以及病因治疗。1非手术治疗，抗生素治疗：成人急性期可以应用头孢他定3.0静脉滴注，加入地塞米松5毫克。1%麻黄素滴鼻，咽鼓管吹张等。可以应用碳酸酐酶抑制剂。2手术治疗，鼓膜穿刺术、置管术、儿童腺样体刮出术。耳咽鼓管功能不良•诊断要点：耳闷、偶有耳鸣。外耳道无异常。无明显听力障碍。•检查常规：音叉检查无明显异常。电测听检查可在低频区发现轻度气—骨导差传导性聋。声阻抗检查，测试耳C型鼓室图，镫骨肌反射缺如。耳内窥镜检查、鼻咽部CT检查、颈部触诊排除鼻咽部肿瘤。•治疗方案：主要治疗鼻部疾病、鼻咽部疾病。咽鼓管吹张术等。•耳咽鼓管解剖：为沟通鼓室与鼻咽部通道，成人长约35毫米，外1/3为骨部，内2/3为软骨部。•耳咽鼓管咽口距下鼻甲为1.0厘米。突发性耳聋•诊断要点：耳聋突然发生，常在数小时内迅速减退。部分患者有眩晕。外耳道、鼓膜正常。•检查常规：音叉检查初步诊断为感音性耳聋，电测听检查听力下降程度与范围。声阻抗检查，测试耳鼓室图与镫骨肌反射正常。内听道或头颅CT须排除中枢源性病变。•治疗方案：1、10%低分子右旋糖酐500毫升，静脉滴注，增加血容量，减少血粘稠度。5—7天。2、舒血宁注射液17.5毫克x3静脉滴注，扩张血管，5—7天。3、葛根素400毫克，静脉滴注，活血化瘀，日1次。4、高压氧仓治疗。5、改善内耳代谢的药物，都可喜口服，2次\天，1片\次。神经性耳聋、耳鸣•诊断要点：涵盖面非常广，泛指历时较长的感应性听力下降，伴有或•不伴有耳鸣。•检查常规：音叉检查初步诊断感音性耳聋，电测听检查听力下降程度与范围。声阻抗检查，测试耳鼓室图与镫骨肌反射正常。•治疗方案：1、调整病人心态，睡眠要充分。2、安慰性用药，如卡吗西平、苯妥英钠口服。3、声信息疗法。4、针灸与电刺激。5、脑蛋白水解物20毫升，静脉滴注，连续10日，癫痫病人禁忌！6、中药治疗，通窍耳聋丸，连续口服2个月。7、前列地尔静脉点滴。首次20维克加于生理盐水中静脉输液，第二日减半用量，10日为一个疗程，扩张血管，溶解微血栓。梅尼埃病•诊断要点：反复发作眩晕、耳闷、耳鸣，常伴有恶心、呕吐等植物神经功能紊乱症状。•检查常规：音叉检查与电测听检查表现为程度不同的感音性耳聋，且多在低频区下降。患耳有复响与复听。前庭功能测试，早期亢进，反复发作后减退。•治疗方案：1、向病人解释此病不威胁生命。2、低盐饮食、到暗的地方休息。3、口服舒乐安定。4、口服西比灵。5、静脉速滴20%甘露醇。6、呕吐口服甲氧绿普胺片。7、5%碳酸氢钠40毫升静脉滴注。8、中药治疗。耳鼻喉常见疾病诊断、检查常规与治疗鼻部疾病鼻前庭囊肿•诊断要点：鼻前庭，多近一侧前鼻孔隆起。触诊前鼻孔处鼻底部有乒乓球感。•检查常规：触诊。CT可显示囊肿范围。•治疗方案：手术治疗。鼻中隔偏曲•诊断要点：鼻塞、有时伴有头疼，单侧鼻出血。鼻内窥镜检查可见偏曲。高位偏曲可导致中鼻道通气、引流障碍而引发鼻窦炎。•检查常规：鼻镜、鼻内窥镜可以确诊，鼻窦CT检查有否并发鼻窦炎。•治疗方案：手术治疗，同时并发鼻窦炎的患者可以治疗鼻窦炎。慢性鼻窦炎—鼻息肉•诊断要点：持续鼻塞，大量流脓，尤其中鼻道、嗅沟脓涕。鼻息肉可以生长于鼻腔任何部位。后鼻孔息肉多来自上颌窦，中鼻道息肉样变颇似息肉。临床不易区分。•检查常规：鼻镜、鼻内窥镜检查可以确诊。鼻窦CT检查可明确受累鼻窦，以冠状位为首选。•治疗方案：内窥镜鼻息肉手术，累及鼻窦者，作鼻窦息肉手术。•注意要点：鼻息肉大多由变应性鼻炎、鼻窦炎或两者均有所致。治疗中要针对病源治疗。慢性鼻炎，下鼻甲肥大•诊断要点：慢性单纯性鼻炎，间歇性、交替性鼻塞。鼻道多粘涕，下鼻甲肿胀，收敛良好。慢性肥厚性鼻炎，持续性鼻塞，甚至有耳咽鼓管症状。鼻道粘、脓涕，下鼻甲肥大、桑葚样变，收敛不良。•检查常规：鼻镜、鼻内窥镜检查。鼻窦CT检查有否并发鼻窦炎。•治疗方案：慢性单纯性鼻炎可应用收敛剂配合药物治疗。慢性肥厚性鼻炎分三种情况，1、粘膜肥厚的给予等离子治疗。2、骨膜肥大的给予下鼻甲移位术治疗。3、骨性下鼻甲肥大给予手术治疗。变应性鼻炎•诊断要点：鼻痒、鼻塞、阵发性清涕。鼻粘膜灰白色、苍白、水肿。•检查常规：鼻镜、内窥镜检查。鼻窦CT检查有否并发鼻窦炎。•治疗方案：1、开瑞坦口服。2、辅舒良喷鼻或雷诺考特喷鼻3、等离子治疗。4、蝶腭神经阻断。5、筛前神经切断术（鼻外进路、鼻内进路）。6、翼管神经切断术。鼻窦囊肿•诊断要点：多无症状，偶然发现。少数有头疼症状。•检查常规：鼻镜，鼻内窥镜检查一般无异常发现。鼻窦CT可以确诊。•囊肿分类：1、鼻窦粘液囊肿。主要是自然窦口堵塞，窦内分泌物潴留，逐渐形成的囊肿。2、鼻窦粘膜囊肿，多因粘液腺阻塞，腺体内分泌物潴留所致。3、鼻窦气囊肿，颅内或额窦。•治疗方案：鼻内镜下手术或上颌窦根治术。鼻出血•诊断要点：鼻出血可来自鼻腔任何部位。青少年多在鼻中隔前下方，中老年人多在鼻腔后端，甚至鼻咽部出血。•检查常规：鼻镜、内窥镜检查，鼻咽、鼻窦CT检查。排除鼻腔、鼻窦、鼻咽等各个部位占位性病变。•治疗方案：来自鼻腔炎症的抗炎治疗，鼻中隔偏曲者手术矫治。高血压、动脉硬化的控制血压。局部止血可用止血材料、激光、微波、等离子止血。耳鼻咽喉常见疾病诊断、检查常规与治疗咽部疾病慢性鼻咽炎•诊断要点：软腭后有干燥感，常要清痰、干咳，时有头疼。鼻咽粘膜充血、增厚，附有粘稠分泌物、甚或脓痂。•检查常规：鼻内窥镜检查可以确诊，必要时作鼻咽部CT检查，需约鼻咽癌鉴别。•治疗方案：主要针对病因进行治疗，如鼻炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体治疗。鼻咽囊肿，咽囊炎•诊断要点：该病多数为腺样体中央隐窝的阻塞性炎症。患者常有粘液从鼻咽部排除，清晨为甚。可从部吸出豆渣样分泌物。自感口臭。枕部可有持续钝痛。•常规检查：鼻内镜检查，鼻咽部粘膜充血，息肉样变，中线上可见囊肿，必要时作鼻咽部CT检查，须与鼻咽癌鉴别。•治疗方案：彻底切除或破坏咽囊内壁粘膜，以防复发。具体方法，鼻咽部、口咽部喷2%地卡因，用鼻咽镜充分暴露咽囊，并用咬钳咬去囊口周围组织。也可以用25%三氯醋酸烧灼咽囊，每周1次，共3周。腺样体肥大•诊断要点：常见儿童。鼻塞，张口呼吸，打鼾。可并发分泌性中耳炎。•检查常规：症状、体征如上述。可以测试血沉、抗o,有助诊断，或作为术前常规之一。•治疗方案：一般尽可能早期手术。如腺样体刮除术、等离子治疗、电动切割吸引器手术。慢性扁桃体炎•诊断要点：反复发作急性扁桃体炎。扁桃体慢性充血，可以瘢痕，隐窝有脓栓。•常规检查：症状、体征如上述。可测血沉、抗o，有助诊断，或作为术前常规之一。•治疗方案：尽可能早期手术，有并发症者，等待病情稳定后手术。也可等离子治疗等。茎突过长症•诊断要点：患者一侧咽痛或异物感，偶有双侧发病的。扁桃体窝触诊可触及条索状或刺状突起。•检查常规：扁桃体触诊，茎突X片。•治疗方案：手术治疗，先行扁桃体切除术，然后剥削茎突根本，用咬骨钳将其骨折，取出，缝合。咽异感症•诊断要点：鼻、咽、喉检查均无器质性病变•检查常规：鼻、咽、喉内窥镜检查。食道X片。•疾病原因：1、器质性病变，如各型咽炎、扁桃体炎、扁桃体角化、囊肿、积石、瘢痕及脓肿，咽囊炎，悬雍垂过长，鼻咽、口咽及咽喉的异物、瘢痕及肿瘤，慢性咽、扁桃体炎、会厌囊肿，舌扁桃体炎，舌根部的静脉曲张、囊肿及肿瘤，舌甲状腺，咽憩室等。2、精神性疾病或精神因素，如癔病、疑癌症、疑病症、神经衰弱、焦虑状态、精神分裂症、神经官能症、外伤后精神创伤等。•治疗方案：1、给予病人耐心的解释，要关心、同情。2、穴位注射，取穴廉泉、双测人迎、或加阿氏穴位。部位较低取天突穴，用2%利多卡因1.5毫升，注射每穴，3-4次为一疗程。2、中成药，金嗓利咽丸口服。3、安定片口服。耳鼻喉常见疾病诊断、检查常规与治疗喉部疾病会厌囊肿•诊断要点：多数无症状偶然发现，少数有异物感。•检查常规：多数在间接喉镜下偶然发现，少数喉内窥镜下才能发现。•治疗方案：手术治疗，可采用激光手术。须作病理活检。食道异物•诊断要点：有异物史。食道