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第八章减肥药什么是肥胖？肥胖是机体内脂肪过度存积，超过正常的生理需要，使体重超过标准体重20％的一种病理状态。•肥胖被称为现代病，是现代物质文明高度发展的产物，据统计，目前我国肥胖症患者约7000万人•肥胖可发生于任何年龄，轻者可无症状，中、重度肥胖可有各种不同的症状•值得担忧的是这种现象正向青少年发展并由发达国家向发展中国家蔓延体重=脂肪重量+瘦体重•瘦体重包括骨骼、肌肉、内脏、体液及其他组织的重量•生理状态下，瘦体重反映骨骼与肌肉情况：青春发育前期，骨骼增长；青春发育中期—成年期，肌肉组织增长；老年期，肌肉萎缩，骨质疏松，瘦体重逐年减少如何判断是否肥胖瘦体重增加病理状态骨胳与肌肉组织发达体格健壮的标志生理状态水肿或腹水等机体组织内水份异常增加标准体重的计算公式：儿童标准体重计算方法•1-6个月：体重(kg)=出生时体重十月龄×0.6•7-12个月：体重(kg)=出生时体重+3.6+0.5×(月龄-6)•1岁以上：体重(kg)=8+年龄×2成人标准体重计算方法1.勃罗克指数（欧美）：标准体重(kg)=身高(cm)-1002.中国计算法：南方人：标准体重(kg)=[身高(cm)-150]×0.6+48北方人：标准体重(kg)=[身高(cm)-150]×0.6+50体质指数(bodymassindex，BMI)•是目前判断营养状况最普遍和最重要的方法，也为衡量肥胖的标准之一体质指数＝体重(kg)/身高(m)2•据1997年WHO制定的国际标准：BMI18.5体重过低BMI=18.5-24.9正常BMI=25.0-29.9超重BMI30肥胖根据体重判断肥胖的标准:标准体重±10％正常超过标准体重10％～20％超重超过标准体重20％～30％轻度肥胖超过标准体重30％～50％中度肥胖超过标准体重50％重度肥胖肥胖程度计算公式：肥胖程度(％)=(实际体重一标准体重)／标准体重×100％肥胖的类型病理性肥胖•继发性肥胖:并发于柯兴氏综合征、甲状腺机能低下症、胰岛细胞瘤等内分泌疾患•医源性肥胖:服用药物后引起的肥胖（类固醇、氯丙嗪、雷米封等）糖皮质激素过多引发的柯兴氏综合征单纯性肥胖•无内分泌紊乱或代谢障碍性疾病或用药史•多有明显家族史或营养过剩•全身脂肪分布较均匀，以躯干腹部为主•成年起病型：脂肪细胞体积较大，数量不增加•幼年起病型：脂肪细胞肥大，数量增加目的不明确急于求成盲目选择减肥产品忽视医生的正确指导我国减肥人群存在四大误区•目的不明确–多数减肥者在减肥目的上存在误区，80.7％被访问者使用减肥产品的目的是为了保持较好体型，只有19.3％的人是为了让身体更健康•急于求成–多数人认为减肥是短时间能做到的事，做不到就放弃，某调查显示95％被调查者曾用过减肥保健品，18％的人曾用过减肥药物，但真正能坚持不懈的人屈指可数•盲目选择减肥产品–许多人轻信广告宣传，盲目选择和频繁更换减肥产品，只追求短期内能减多少公斤–调查显示:•610名被调查者共使用过50多种减肥产品•使用最多的一种产品也不超过20％•10％的人甚至记不得自己都使用过哪些品牌•忽视医生的正确指导–46％的人认为减肥是自己的事，与医生无关，不考虑请医生帮助制定减肥方案–减肥是一种疾病治疗的过程，应该到正规医院减肥门诊就医，在医生的正确指导下进行减肥前应该知道该不该减?能不能减?怎样减?该不该减？•肥胖对精神健康的不良影响：肥胖病不仅影响形体美，也有碍于交际、应聘、恋爱等活动•肥胖对躯体健康的不良影响：肥胖会引发高血压、冠心病、动脉硬化、高血脂症、糖尿病、脂肪肝、胆石症、不孕不育等子宫内膜癌发生率正常人的5.4倍子宫颈癌发生率正常人的2.4倍胆囊癌发生率3.8倍乳腺癌发生率1.5倍严格把握减肥的指征•体重超过标准体重25％以上的肥胖者•血脂、血胆固醇含量偏高的肥胖者•腹围大于臀围的向心性肥胖者•婚后两年未怀孕的女性肥胖者（因中度以上肥胖可影响生育能力）•合并高血压、冠心病、糖尿病及患脂肪肝或慢性肝炎的肥胖者•父母死于与肥胖有关疾患的肥胖者•因其它原因，医生建议应减肥的肥胖者怎样减？制订减肥计划：确立符合自己实际情况的减肥目标应该减去多少体重在多长时间内完成采取哪些主要减肥方式减肥方式•病理性肥胖的治疗：以治本为原则•单纯性肥胖的治疗：主要解决热量供给与消耗的平衡问题，辅以：饮食疗法药物疗法运动疗法外科疗法行为疗法•饮食疗法：绝食疗法、减食疗法、平衡膳食疗法•运动疗法：跑步、骑自行车、游泳、登楼梯、跳绳、跳舞等•行为疗法：纠正不良生活行为•药物疗法•外科治疗：脂肪抽吸术饮食疗法的节食原则•限制碳水化合物的摄入量•限制脂肪的摄入量•保证蛋白质的摄入量•保证无机盐和维生素的摄入量•控制食盐的摄入量减肥软糖奥地利一家糖果公司推出一种不含脂肪的软糖，它利用豆类和蔬菜制成，内含丰富的粗纤维，维生素和蛋白质，很适合体型肥胖嗜糖者食用减肥面包日本采用一定量的土豆代替小麦粉制成土豆面包，或在面包中添加一种从小豆中提取出来的“小豆色素”，减肥面包常食可降体重减肥雪糕香港一家意大利雪糕店推出系列“减肥雪糕”，采用豆腐、马蹄、玉米、番石榴等原料，添加脂肪奶精制而成，其营养丰富，口味清淡，口感与外观均可与普通雪糕相媲美，是一种无脂肪、低热值的减肥食品减肥蔬菜西欧一些国家培育出一种优质蔬菜-“吉康菜”，这种蔬菜嫩黄软白，入口清脆，微带苦味，富含钙、维生素，热量极低，是理想的减肥菜减肥酸奶国外推出一种脂肪和热量低的减肥酸奶，其营养成分含量为：乳脂肪0.3%，固形物13%，乳精6.5%，蛋白质5%，矿物质1%，热量约48千卡/100克，很受消费者欢迎减肥啤酒德国酿制成功减肥啤酒，可帮助减轻体重，减肥者只需一日三餐适量饮用，即可在短期内收到减肥效果减肥可乐美国百事可乐公司开发出一种不使用焦糖色剂的无色透明减肥可乐，适合需控制体重者饮用减肥含片以从魔芋中提取的小甘露聚糖为主要原料制成的一种新型片剂食品，其浸水后可膨胀150倍，每日吃一片，不但可充饥，还可获得一定减肥效果药物治疗•因肥胖发生机理尚未完全明了，迄今尚无高效低毒的减肥药物，故肥胖症的药物治疗不占重要地位•现行减肥药因其毒副作用和可能引起病人对药物的精神依赖不做减肥首选•药物治疗可作为饮食、运动疗法的辅助手段，用以吸引病人长期坚持治疗；某些难治性肥胖病可尝试药物减肥法•减肥者服用减肥药物应在医生的指导下进行，不可自行服药减肥药物的分类食欲抑制剂加速代谢的激素类药物影响消化吸收的药物动员脂肪分解的药物•在众多减肥药中，食欲抑制剂的应用较为有效和普遍，又称消瘦剂，如Sibutramine（西布曲明）•通过儿茶酚胺和5-羟色胺等中枢神经递质发生作用，有调节摄食和饱食中枢的作用，抑制食欲，减少能量的摄入，使体重减轻•1997年11月获FDA批准，98年2月正式在美国上市，美国雅培药厂的减肥药Meridia主要成分是西布曲明•中国太极集团生产的曲美（西布曲明）是SFDA批准在中国上市的第一个减肥药物•有可能引起血压升高、心率加快、厌食、失眠、肝功能异常等危害严重的副作用。•2005年欧盟将Meridia纳入警告类药物，称其可能引发中风等各种风险；2007年日本厚生省提醒公众，慎用含有盐酸西布曲明成分的减肥产品。•2010年1月，欧盟人用医药产品委员会称西布曲明可能增加服用者患心脏病及中风几率，暂停所有含西布曲明成分的减肥药在欧盟地区销售使用；美国FDA、澳大利亚医疗产品局随后要求生产厂商修改产品说明书，警示用药风险；10月8日，美国FDA发文责令Meridia撤出美国市场。•2010年10月30日，我国SFDA宣布国内停止生产、销售和使用西布曲明制剂和原料药，撤销其批准证明文件，已上市销售的药品由生产企业负责召回销毁。•Orlistat（奥利司他）由瑞士罗氏制药公司历经20多年耗资数10亿美元研究开发的一个新型的治疗肥胖药物，目前在全球100多个国家上市，已拥有1000万使用者（目前全球唯一的OTC减肥药）•唯一获得美国FDA和欧盟两大药物权威审批机构批准的脂肪酶抑制剂，抑制膳食中脂肪水解，阻断30％膳食脂肪被人体吸收，从而减轻体重•不良反应较轻，包括胃肠胀气并有排气增多，便频，脂肪性或油性大便，可能减少维生素D等脂溶性维生素吸收中药减肥祛痰化浊、利湿减肥:生大黄、虎杖、苍术、泽泻、茵陈、半夏、番泻叶、柴胡、金银花、姜黄、薏苡活血化淤、减肥祛脂:丹参、赤芍、茺蔚子、益母草、三七、山楂、香附、三七、五灵脂、鸡血、牛膝、当归、川芎滋阴养血、减肥降脂:女真子、首乌、旱莲草、山茱萸、枸杞子、菊花、桑寄生、灵芝草、茅根减肥不当的危害•低热量食谱——猝死•严格素食——脱发•减肥过快——胆结石•减肥过度——记忆减退•体重反弹——心脏病•青春期减肥——闭经•生育期减肥——不孕•哺乳期减肥——损害宝宝健康注意：•儿童因正处于生长发育时期，故减肥以运动治疗为主，配合饮食指导和行为矫正的治疗方案，严禁使用成人减肥中运用的禁食、饥饿疗法及手术、药物等方法。•减肥不当会导致神经性厌食症，神经性厌食症是一种常见的进食障碍，年轻女性多发。患者对自己的体型体重过分关注，刻意限制饮食，甚至服用催吐药和泻药来清除摄入的食物，导致体重严重低于正常标准，营养不良、内分泌和代谢紊乱甚至死亡。