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第九章消化系统疾病的家庭用药•消化系统由消化管和消化腺两大部分组成。•消化管包括口腔、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）和大肠（盲肠、结肠、直肠）等部。临床上常把口腔到十二指肠的这一段称上消化道，空肠以下的部分称下消化道。•消化腺有小消化腺和大消化腺两种。小消化腺散在于消化管各部的管壁内（小唾液腺、胃腺、肠腺等），大消化腺包括三对大唾液腺（腮腺、下颌下腺、舌下腺）、肝和胰。人体的胃是一个坚实的袋状物，位于肺部下方的上腹部，胃壁由肌肉组成且易拉伸。空胃时胃内壁充满皱褶，而当胃中充满食物时，胃可舒张到25cm长，能够容纳大约1.5升的食物。肝脏是人体内最大的腺体，分泌胆汁、参与营养物质的合成、转化和分解，参与激素、药物等物质的转化和解毒，具有造血、吞噬、防御等功能。胆囊的作用主要是浓缩和储存胆汁。胰脏位于上腹部，在胃的正后方，可以产生胰液帮助消化，还可以产生胰岛素和胰高血糖素等激素并释放到血液中，以维持血糖水平的稳定。肠道•成人的肠道约长8米，其中小肠约长6米，肠道总面积有200平米。•小肠的主要作用是消化、吸收营养物质，食物在小肠内被分解成可被吸收的小分子物质。食物在小肠内停留的时间较长（3～8小时），提供了充分吸收时间；小肠绒毛是吸收营养物质的主要部位（200平米），提供了充分的吸收面积。•小肠的第一段为十二指肠，相当于人的12个手指排列的宽度，约长25厘米，十二指肠形态曲折，外形呈马蹄形(或称“C”形)。•小肠的第二段为从十二指肠到盲肠的一段，依次分为空肠和回肠两部分，约长6米。十二指肠小肠绒毛•大肠约长2米，主要功能是进一步吸收水分、电解质等，形成、贮存和排泄粪便。•盲肠是大肠开始的一段，6-8厘米长，盲肠中的细菌可以制造人体需要的维生素B族复合物，维生素K等。•阑尾在盲肠的内侧，样子像条蚯蚓，每个人的阑尾长短不同，短的只有2厘米，长的可达20厘米以上，老年人的阑尾会萎缩，甚至很难找到。“阑尾似乎是一个毫无功用的器官”，但目前也有人认为阑尾对胎儿及青少年的免疫能力起着重要作用。结肠在盲肠之后，直肠之前，分升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠四部分，大部分固定于腹后壁，排列形状类似英文字母“M”，将小肠包围在内。消化系统的功能之一•消化、吸收、排泄功能，其中各种营养物质的吸收•水：0.5－1L，结肠•钠：20－30g,大部分在小肠•铁：弱酸环境，十二指肠和空肠•钙：十二指肠•碳水化合物和蛋白质：小肠•脂肪和胆固醇：小肠中下段•脂溶性维生素：小肠上段•水溶性维生素：小肠中下段•免疫功能，外界的细菌、病毒、毒素很容易入侵胃肠道，免疫能力是保证有害微生物免于危害机体的关键。•肠道是人体最大的免疫器官，70%以上的免疫细胞位于肠黏膜内。•肠道中还存在着长期寄居的微生物，称为正常菌群，其数量巨大，对健康有益无害。（细菌数目1014个，人体细胞数目1013个）•双歧杆菌与乳杆菌是肠道中有益菌的代表。消化系统的功能之二乳杆菌(lactotacillus)•乳杆菌是人们认识最早，也是研究较多的肠道有益菌，从20世纪20年代就开始生产供饮用的，用人工培养的嗜酸乳杆菌及其接种培养的发酵乳和酸乳•其主要功能包括抑制病原菌和调整正常肠道菌群，提高免疫力与抗癌，调节血脂，促进乳糖代谢等双歧杆菌(bifidobacterium)•1899年由法国学者Tissier从母乳营养儿的粪便中分离出的一种厌氧的革兰氏阳性杆菌，末端常常分叉，故名双歧杆菌•其主要功能包括抑制肠道致病菌、免疫调节与抗肿瘤、调节血脂、抗腹泻与防便秘、合成维生素和分解腐败物等测试一下肠道年龄吧•肠道年龄是人的“第三年龄”（除了生理年龄、心理年龄），肠道的年轻与否直接影响身体健康，越来越多的人正被便秘、腹泻、肠胃炎等问题困扰，这就是肠道出现老化的征兆。•止泻药•腹泻：指排出稀薄大便，或含未消化食物甚或脓血，且排便次数频密，伴排便急迫感、肛周不适、失禁等症状•腹泻有保护作用，常无需特殊治疗，但腹泻会丢失大量肠液，可造成水电解质紊乱，特别是丢钾过多出现全身不适•若腹泻持续不止或伴脓血便、剧烈呕吐或高热，应立即到医院就诊腹泻的简单分类•慢性功能性腹泻：肠胃功能较差者受凉•消化不良性腹泻：暴饮暴食，常见于幼儿•肠炎性腹泻：饮食不洁，细菌感染•其他大肠疾病引起的腹泻：溃结、癌症等•全身疾病引起的腹泻：甲亢、糖尿病等腹泻的简单诊断•急性腹泻，水样便，伴/不伴发热，脐周痛：可能为胃肠炎，多为食用不洁、变质或过敏的食物引起•急性腹泻伴发热等全身症状，大便带脓血：可能为菌痢、阿米巴痢，但也不排除溃结•慢性腹泻伴发热：常见于慢性痢疾、血吸虫病、肠结核和结肠癌等•粪便量多，恶臭，呈灰白色油脂状：一般为脂肪消化及吸收障碍所致急性胃肠炎的治疗•抗菌止泻：服用黄连素、痢特灵等药物，或使用诺氟沙星等其他抗菌药•补液：口服葡萄糖盐水，不能口服的可输液•禁食：症状严重者应禁食，禁食6-12小时后可进流质或半流质食物，恢复期也要多喝水、饮食清淡为主•泻立停：磺胺甲恶唑（抗菌）、甲氧苄啶（抗菌）、颠茄流浸膏（解除胃肠道痉挛、抑制腺体分泌）•颠茄（拉丁名Atropabelladonna）：Atropa是希腊神话中司命运的三个女神中最年长的，她能割断生命之线，主管人的生死，可见其毒性是很大的；颠茄根的煎煮物能够扩大眼睛的瞳孔，古代西班牙姑娘爱用颠茄滴眼，引起瞳孔放大而显得漂亮，因此而得到belladonna这个俗称（belladonna源于意大利语的belladonna，意为“漂亮女人”）慢性非感染性腹泻的治疗•思密达：天然蒙脱石粉剂，可抑制和固定肠道病毒、细菌及其毒素，覆盖消化道粘膜、促进病变修复，不吸收，副作用小，老少皆宜•蒙脱石是一种硅酸盐粘土矿，因其最初发现于法国的蒙脱城而命名的•易蒙停：盐酸洛哌丁胺，抑制肠蠕动，增加肠道中水分和电解质的吸收，延长肠内容物的滞留时间，但大剂量有中枢抑制作用，儿童更敏感常用止泻中成药•香连片、补脾益肠丸、克泻灵片、痢特敏片、保和丸、香连化滞丸、止泻利颗粒、复方黄连素片、周氏回生丸、结肠宁、葛根芩连片、克痢痧胶囊、肠炎宁片、痢必灵片、肠胃适胶囊、腹可安片、千喜片、固本益肠片等通便药•便秘：粪便在肠内停留过久，大便次数减少、大便干结、排出困难或不尽•一般两天以上无排便，提示便秘存在；若每天均排大便，但排便困难且便后仍有残余感，或伴腹胀，也应纳入便秘的范围•危害：下腹膨胀，便意未尽，严重者有食欲不振、头昏、无力等症；肥胖，衰老，色斑沉着，结肠直肠癌，痔疮，肛裂，心脑血管意外等便秘的原因•食量过小•进精食而不食粗粮•纤维素摄入不足：没有足够的食物残渣•水分摄入不足：水分可以软化大便•脂肪摄入不足：脂肪可使大便柔滑，脂肪酸也可刺激肠道使肠运动加快饮食疗法治疗便秘•多喝开水•多吃富含纤维食物：多吃蔬果•适当增加脂肪的摄入：血脂偏高者，多食植物油•增加食量：多运动•不宜用辣椒、浓茶、酒类等刺激性食品•食疗验方：麻油拌菠菜、芝麻粥、北杏炖雪梨、无花果蜜糖粥常用的导泻药物•刺激性泻药：酚酞片，刺激肠粘膜，促进肠蠕动，睡前服用，晨起排便，疗效维持3-4天•润滑性泻药：液体石蜡，睡前服，服后不吸收，润滑肠壁，软化大便，久服影响钙、磷等元素及脂溶性维生素的吸收；甘油栓或开塞露，将药物直接给入直肠，润滑肠壁•容积性泻药：硫酸镁，在肠内形成高渗溶液，使大量水分集中于肠内，肠内容积增大，刺激排便常用的通便中成药•清宁丸：清热泻火、通便，用于咽喉肿痛，口舌生疮，头晕耳鸣，目赤牙痛，腹胀、便秘•麻仁润肠丸：润肠通便，用于肠胃积热，胸腹胀满，便秘；孕妇忌，老弱者不宜久服•当归龙荟丸：泻火通便，用于肝胆火旺，心烦不宁，头晕目眩，耳鸣耳聋，胁肋疼痛，脘腹胀痛，便秘•其它：三黄片、牛黄解毒片、黄连上清片、番泻叶冲剂、清火片等注意事项•各种通便药均不能久用，否则会形成耐受性、依赖性，还损伤肠壁神经丛，进一步加剧便秘•应避免使用易致便秘的药物，如可待因、吗啡、阿托品、颠茄片、山莨菪碱、铋剂、铁剂氢氧化铝凝胶等•孕妇、经期妇女等避免使用峻泻药助消化药•消化不良的症状：食欲不振，食后腹胀，钝痛或不适，伴恶心及嗳气；舌苔厚腻及上腹深压痛或不适，均为非特异表现•原因：慢性胃、十二指炎、胆囊炎、胰腺炎、肝炎；全身疾病在胃肠方面的表现，如感染、发热、毒血症、尿毒症，贫血、甲低等疾病治疗原则•治疗相关疾病•口服维生素B1、维生素B6、干酵母等增加食欲•助消化西药促进胃肠道消化过程，大多数是消化酶的主要成分，常用药物有胰酶片、胃蛋白酶合剂、乳酶生等•中成药包括健胃消食片（以山药、麦芽、山楂、陈皮等理气消食的中药为主）、保合丸、大山楂丸、木香顺气丸等