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母乳喂养管理母乳喂养的重要性第一小时哺喂可挽救100万个生命世界卫生组织将每年8月的第一周定为“世界母乳喂养周”5月20日是“中国母乳喂养日”母乳喂养的优点营养丰富，增强免疫促进智力发育方便卫生产后康复母婴感情早产儿母乳3早产母乳中的乳铁蛋白、溶菌酶、分泌型IgA和干扰素有助于防御包括败血症和脑膜炎在内的感染,可减少NEC的发生。1蛋白质含量高，利于早产儿快速生长的需求；脂肪和乳糖量低，易于吸收；钙磷易于吸收，利于骨骼发育，钠盐较高，利于补充早产儿的丢失。4富含长链多不饱和脂肪酸和牛磺酸,是成熟母乳的1.5～2倍,促进早产儿视网膜和中枢神经系统的发育。2胃排空快,某些成分包括激素、肽类、氨基酸、糖蛋白，对小肠的成熟起一定作用。早产儿母乳研究表明，母乳喂养的早产儿比奶粉喂养的早产儿成长的更好、呼吸暂停（窒息）的现象明显下降。母乳喂养的早产儿比奶粉喂养的早产儿在7岁半至8岁之间，平均智商高出十多个点。对远期心血管健康有利。母乳管理方法目的通过培训极/超低出生体重儿父母及新生儿重症监护病房（NICU）护士熟知母乳喂养对极/超低出生体重儿的重要性以及如何进行母乳的收集、保存、运送、解冻和加温，找到一条行之有效的母乳管理方法，促进住院期间极/超低出生体重儿母乳喂养。意义通过文献检索、国际学术交流及医院实地访问显示：发达国家NICU早产儿主要是小胎龄、极/超低出生体重儿（V/ELBW），普遍接受母乳喂养，这对于提高喂养耐受性、减少感染及坏死性小肠结肠炎（NEC）的发生、促进神经系统发育、改善远期预后有重要意义。意义在早产儿喂养策略的理念方面，是否在NICU积极倡导母乳喂养是我们与发达国家最大的差距所在，也是目前我国NICU工作的薄弱环节之一。据2006-2007年我国10家三甲NICU的调查显示，早产儿住院期间母乳与配方奶混合喂养者仅占13%。意义在NICU进行母乳喂养可大大降低早产儿相关疾病的发生率，，具有无法替代的优势，母乳喂养应作为NICU住院患儿的首选。深圳妇幼保健院母乳管理方法科内购置低温冰箱（-20°C）3台，常温冰箱3台，低温冰箱(-20°C或更低)母乳可储存6-12个月；小于28周超低出生体重儿母亲超低出生体重儿入住NICU后立即对其父亲或母亲进行培训，保证母亲泌乳。深圳妇幼保健院母乳管理方法设母乳专管护士2名，负责母乳管理,包括定期对患儿家属的培训指导、母乳的保存、解冻、加温。收病人护士在患儿入院时即刻对家属宣教母乳喂养的重要性，印制宣传册给每一位入院患儿家属。次日母乳专管护士会再次致电患儿家属（父母）母乳的收集、保存、运送方法及母乳喂养的重要性。定期对研究组的父母进行问卷调查其接受宣教的情况。深圳妇幼保健院母乳管理方法开放家长课堂CompanyLogo院内储奶母乳喂养管理配奶储奶分奶收奶母乳管理-母乳收集母亲多休息，保持均衡饮食，每天至少喝8-10杯的不含咖啡因的流质；宝宝出生后12-24小时即应开始用泵奶，每天8-10次，夜间至少1次，一般同时泵两侧乳腺，持续10-15分钟左右。设备清洗：每次泵奶前后应按生产厂家说明仔细清洁泵奶器组件并晾干。每天消毒设备。母乳管理-母乳保存有条件家庭可指导其购买小型低温冰箱（-20°C）,挤出的奶立即冻存于低温冰箱内。（若2小时内送来医院无需冷冻，冷藏或立即运送）来院时使用配有冰袋的绝缘袋运送至病区低温冰箱内；家庭无购买低温冰箱者挤出奶液2小时内送至病区低温冰箱内，病区设专门护士管理母乳。夜间挤出的奶液立即放入家庭常温冰箱冷冻区域（该区域不可存放其它食物），次日使用配有冰袋的绝缘冷运送至病区低温冰箱内。母乳管理-母乳保存家庭有低温冰箱者，嘱其按患儿每顿需奶量存放，做好吸奶日期、床号、姓名、住院号等标记。可在我科领取无菌注射器(注射器费用记在患儿病历里)，专管护士培训抽吸奶液时的无菌操作。母乳管理-母乳保存无低温冰箱者，将奶液送我科后专管护士用无菌注射器按每顿量抽去后存放于低温冰箱内并做好吸奶日期、床号、姓名、住院号等标记。不同日期母乳应分隔开存放；确认密封容器上标签注明日期和时间。尽可能使用新鲜母乳，母乳在冷冻室储存，时间久母乳尽量放在靠外位置；护士一个重要职责是根据母乳日龄∕日期将其在冰箱冷冻室合理摆放储存。母乳管理-运送母乳指导家长送母乳时使用绝缘性好、有冰袋的冷藏箱或绝缘袋；长距离运送时指导使用干冰；将冷冻母乳放入冷却器盖紧，运送期间保持密封和母乳冷冻状态，不要打开，直到到达目的地；母乳管理-运送母乳如到达目的地时母乳已解冻或部分解冻，处于半液态∕半固态状态，需在24小时内使用；家长送母乳时，护士应确认容器密封良好，核对姓名、住院号、泵奶时间日期等标记；挤出的奶液未冻成冰块时送院后放在我科常温冰箱内在24小时内使用。母乳管理-母乳解冻和加温接触母乳前使用含酒精擦手液或用肥皂+水洗手；戴上手套；标记母乳从冷冻室取出日期和时间；先解冻日期最早的母乳；母乳解冻的最佳方式是在冰箱冷藏室（将母乳由低温冰箱取出放于常温冰箱冷藏室）母乳管理-母乳解冻和加温每次解冻奶量为预计下一个24小时的需要奶量；母乳解冻后在冷藏室里可保存24小时，解冻后未用完母乳决不能再冷冻；24小时内未用完者必须丢弃；安全解冻后，即可根据医嘱准备好并给宝宝喂奶；如母亲还在医院，鼓励将母乳尤其是初乳尽快送来。新鲜母乳尽量先于解冻奶使用。母乳管理注意-多胎时母乳可一起存放，但由于喂养量可能不同，准备喂养时必须标记清晰；尤其是有时其中一个需优先喂养时，准备母乳时更应注意NICU团队之间沟通，以减少差错。母乳管理将工作端口前移，由于此类患儿均未满28周，除急产都在保胎治疗，我院有8名新生儿科医生常驻产科病房，在保胎期间就开始对其进行母乳喂养的宣教，分娩后母乳专管护士至母亲床旁指导，保证泌乳。住院新生儿喂养母婴同室来院喂养送母乳母乳代用品新生儿院内母乳喂养管理母亲哺育根据患儿的病情及母亲情况选择母乳喂养方式院内储奶母亲哺育-深圳妇幼保健院母乳喂养室患儿病情较平稳母亲恢复良好可到母乳喂养室为新生儿哺育母亲哺育-深圳妇幼保健院母婴同室母亲出院，且自身恢复良好，可选择到新生儿科母婴同室陪护，在照顾宝宝的同时进行母乳喂养。出院前准备-约母亲来院母乳喂养母乳接收-入院宣教1、发放母乳喂养指导单：入院当天，口头告知患儿母亲及家属此表的内容。2、电话指导：第二天安排专人致电家长，强调母乳喂养对患病新生儿、特别是早产儿的好处，同时督促家长为患儿送母乳。新生儿病房内母乳的储存、运送、使用指引母乳接收确保母乳质量，接收过程注意防止污染检查标识接收建立母乳管理登记本建立母乳管理登记本存放专用母乳冰箱分装母乳选择一次性聚丙烯塑料无菌容器，避免使用含双酚A（BPA）塑料容器和婴儿奶瓶，容器上方保留一些空间防止冷冻膨胀。母乳储存将分装后的母乳放到清洁盒内，储存在低温冰柜。用于储存母乳常温冰箱、低温冰柜将需要喂奶的母乳，提前放至冷藏室中解冻NICU确保母乳安全、质量、泌乳量的最佳实践吸奶器与储奶容器的无菌处理冰箱、冷冻冰柜有足够空间储存母乳尽可能使用新鲜母乳鼓励患儿母亲提供亲母母乳，使其确信亲母母乳是首选安全性：关于母乳污染和微生物生长的担忧母乳从来不是无菌的安全性：关于母乳污染和微生物生长的担忧最常见的NICU吸出母乳污染原因手母亲咳嗽吸奶器表面，未灭菌的储奶瓶和哺喂设备母乳储存解冻加热、处理和哺喂清洁消毒-储奶的用物储存母乳的冰箱每周进行一次终末消毒，每月微生物检测新鲜（冷藏）还是冰冻新鲜最大程度保存母乳营养和活性成分母乳活性细胞最大程度被保存冰冻母乳中活性细胞冰冻时被破坏母乳中病毒（如CMV）降低，但不被破坏母乳中生物活性和保护性成分降低巴氏消毒母乳成分巴氏消毒母乳细胞Abolished乳铁蛋白57-80%reduction免疫球蛋白Upto48%reduction抗氧化成分Significantreduction脂联素33%reduction胰岛素46%reduction脂肪酶AbolishedEwaschuk.et,JApplPhysiol.Nutr.Metab,2011;Leyetal;PediatrRes,2011巴氏消毒将放至冷藏室中解冻的母乳加至消毒过的奶瓶中，放入恒温为62.5℃的水浴箱中恒温加热30min。巴氏消毒（62.5）30分钟，可破坏24%溶菌酶、57%乳铁蛋白和34%IgG,可损害乳脂酶，降低脂肪吸收。母乳保存细节操作1、装了母乳的容器应避免放在冰箱门上，以免冰箱门温度不稳定，乳汁容易变质。2、乳汁暴露于光3小时，50%维生素B2降解和70%的维生素A丢失。3、解冻后的母乳勿再次冷冻，以免乳汁变质。4、集乳瓶使用后应清洁消毒，以免奶垢残留滋生细菌。正确解冻和加热母乳母乳解冻的最佳方式是在冰箱冷藏室；每次解冻奶量为预计下一个24小时的需要奶量；来不及冷藏室内解冻时，应急办法是容器密封放入塑料袋中，手握住容器放在热水水流下解冻；热水解冻量尽可能少，其余母乳仍放冷藏室解冻；注意解冻的母乳不可以重复加热。正确解冻和加热母乳已证明室温下解冻母乳并非最佳方式，现已不采用，室温下有利细菌滋生。冷藏的母乳，在温奶器或37℃温水中加热解冻后应轻轻摇晃，让乳汁及脂肪混合均匀。不得在微波炉中或煮沸水的烧锅中解冻已冻结的母乳。课题结果及我科现状结果纳入研究的共234例，其中男107例；女127例，研究组116例，对照组118例，两组在性别、胎龄、出生体重、住院天数差异无统计学意义（P＞0.05）率的有效方法。课题结果及我科现状研究组首次母乳喂养日龄低于对照组（1.25±0.92天）比（3.3±1.85天）7日内母乳喂养程度（92.32%比38.41%14日母乳喂养程度（93.57%比42.53%住院期间达纯母乳喂养的超低出生体重儿比例高于对照组（86.23%比26.47%结论科学有效的母乳管理是提高住院超低出生体重儿母乳喂养